煙臺市職工普通門診有什么醫保待遇？

咨詢：異地長護險限額是多少？

答復：異地居住失能人員的基礎護理費用和生活照料費用合并計算，實行限額管理。其在居住地定點護理機構發生的符合政策規定的長護險費用，由長護險資金承擔90%，個人承擔10%；失能等級3級（含納入保障的失能等級2級人員）、4級、5級的參保職工月限額標準分別為800元、1000元、1200元。

咨詢：煙臺市職工普通門診有什么醫保待遇？

答復：一個自然年度內，參保職工在一級及以下、二級、三級定點醫療機構發生的符合醫保政策規定的普通門診醫療費用，起付標準分別為200元、400元、600元；在職職工的支付比例分別為80%、70%、60%，退休人員在上述基礎上提高5個百分點；在職職工、退休人員年度最高支付限額分別為5000元、6000元，其中，統籌基金最高支付限額為在職職工3500元、退休人員4500元；對超過統籌基金支付限額以上部分，由職工大額醫療費用補助資金最高支付1500元。職工普通門診定點零售藥店參照一級醫院政策執行。

咨詢：煙臺市職工大額醫療費用和職工大病醫療費用有什么區別？

答復：職工大額醫療費用是指參保職工發生的符合醫保政策規定的住院、門診慢特病醫療費用和國家醫保談判藥品門診用藥保障機制，藥品費用超過職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）統籌基金年度最高支付限額25萬元以上部分，由職工大額醫療費用補助按90%比例支付，一個自然年度內最高支付限額為40萬元。

職工大病醫療費用保障是指參保職工發生的符合醫保政策規定的住院、門診慢特病醫療費用和國家醫保談判藥品門診用藥保障機制藥品費用，經職工醫保、職工大額醫療費用保障報銷后個人負擔的部分，納入職工大病醫療費用保障范圍，起付標準為1.2萬元，起付標準以上部分（含1.2萬元）按80%比例支付，一個自然年度內最高支付限額為60萬元。

咨詢：我父親是煙臺市退休職工，他剛辦理了糖尿病門診慢特病，定點在煙臺山醫院，平時他還需要在普通門診拿一些降低血脂的藥品，開藥需要注意什么？

答復：參保人在職工普通門診定點醫療機構就醫，該醫療機構是本人門診慢特病定點的，就診時應主動告知醫生本人的門診保障類別，由醫生分別開具門診慢特病和普通門診疾病的處方，交費時，參保職工只需支付不同門診保障待遇類別的個人負擔部分。

咨詢：單位入職了新職工，怎么給新入職職工辦理醫保增員手續？

答復：已通過公共就業與人才服務中心辦理勞動用工備案的企業、個體工商戶、社會團體、民辦非企業，已取得人力資源和社會保障部門或編辦出具的增員通知單、行政介紹信或報到證的機關事業單位，可通過“煙臺市醫療保障局”官網-政務服務-公共服務-單位服務-醫療保障單位網上服務-業務事項-在職增員（批量在職增員）辦理職工醫保參保登記，也可通過屬地醫保經辦機構業務窗口辦理。

張孫小娛 衣寶萱