44歲的常先生怎么也沒想到,一次因咳嗽在醫院呼吸科的例行檢查,竟會揭開了身體里另一個更大的“秘密”。
“CT報告顯示,他的左腎藏著一個約40*38毫米的占位,惡性可能較大。”這個突如其來的消息,讓常先生一家瞬間從呼吸不適轉入了對未知腫瘤的焦慮。很快,北京積水潭醫院鄭州醫院(鄭州市中心醫院)泌尿外科二病區副主任醫師張君前來會診。
他仔細閱片后分析:“從影像學特征看,腎透明細胞癌的可能性較大。現在最關鍵的一步,是立即進行全身PET-CT檢查,這是判斷腫瘤是否‘安分守己’、有無遠處轉移的‘照妖鏡’。”專家話鋒一轉,帶來了至關重要的希望,“幸運的是,腎癌對手術非常敏感。只要沒有轉移,通過積極手術,有很大機會實現臨床治愈。”萬幸的是,全身檢查結果如同陰霾中的一道陽光——未見轉移,這確實是一個局限在腎臟內的早期腫瘤。
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抓住“早期”黃金窗口:一場關于“切”與“保”的醫學抉擇
泌尿外科二病區主任張凱帶領的泌尿外科團隊展開了深入討論。“在過去,一旦發現腎腫瘤,無論大小,根治性腎切除術是金標準——整個腎臟連同周圍組織一并切除,以求徹底。”張凱解釋,“但現代循證醫學告訴我們,對于早期腎癌,腎部分切除術(即只切除腫瘤,保留腎臟)已成為新的首選。這不僅能達到同樣的根治效果,更能為患者留下寶貴的健康腎單位。”
他進一步用數據說明:“保留下的腎臟功能,是患者未來幾十年健康的‘壓艙石’。它能顯著降低術后進入腎功能不全、甚至尿毒癥的風險,也對穩定血壓、減少遠期心血管事件至關重要。這本質上,是一場為患者未來數十年生活質量著想的‘保腎戰’。”
然而,保腎手術絕非易事,它被譽為泌尿外科的“精細瓷器活”,目標是實現業界公認的“三連勝”:
腫瘤切除的徹底性:必須完整剝離腫瘤,保證手術切緣陰性,不讓一個癌細胞殘留。
腎臟保護的極限性:在徹底切除的前提下,要像保護眼球一樣,最大限度地保留正常的腎組織及其血供。
手術過程的安全性:必須嚴格控制出血、避免鄰近臟器損傷,并確保腎臟切口完美縫合,杜絕術后漏尿、出血等并發癥。
其中,“切緣陰性”是底線,是核心,是手術成功的鐵律。這要求主刀醫生在有限的出血控制時間內(通常約20-30分鐘),完成在高血供臟器上精準的“雕刻”與“重建”,視野必須極度清晰,操作必須極度穩定、精細且高效。
巔峰技藝:當醫生“坐進”機器人駕駛艙
經過對腫瘤位置、大小、與血管關系的三維重建與周密評估,張凱為常先生敲定了最終方案:采用達芬奇機器人輔助腹腔鏡,行左腎部分切除術。
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“機器人手術系統,是達成‘三連勝’目標的利器。”張凱說。它并非代替醫生,而是延伸了醫生的眼和手:它的鏡頭能提供放大10-15倍的高清三維立體視野,讓腎臟的微小血管、腫瘤的邊界都纖毫畢現。
手術日,在麻醉團隊的精準護航下,張凱坐在離手術臺數米外的控制臺前,仿佛“坐進”了機器人的駕駛艙。
經過1個多小時的手術,不僅完整切除腫瘤,還成功保留腎臟,術后病理提示提示腎惡性腫瘤,切緣陰性,恢復良好出院。
張凱主任提醒,既往認為,典型腎癌三聯征為血尿、腰痛、腹部腫塊,以血尿最為常見,然而一旦出現癥狀,往往提示腫瘤局部晚期或晚期可能,無法手術或手術效果較差。因此想早一點發現腎癌,只有體檢發現,可以選擇行腎臟彩超或CT、磁共振檢查來篩查。及早發現、及早治療。
供稿:王師一楠
來源:鄭州市中心醫院
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