精神分裂癥患者懷孕了該怎么辦？

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案例：

22歲的小武20多天以來(lái)，頻繁出現(xiàn)多疑、敏感、亂跑、睡眠不好等癥狀，被診斷為精神分裂癥，入住河南省精神衛(wèi)生中心接受治療。入院體檢發(fā)現(xiàn)，小武已懷孕8周。家人既歡喜又擔(dān)憂(yōu)，歡喜的是小武新婚不久家中又要添丁；擔(dān)憂(yōu)的是小武剛確診疾病，需住院治療。家人懷著糾結(jié)的心情向主管醫(yī)生咨詢(xún)。

精神分裂癥在精神類(lèi)疾病中高發(fā)，女性患病率高于男性，且高發(fā)年齡段是25～35歲，正好與最佳生育年齡重合。精神分裂癥本身并不會(huì)影響患者受孕，但患者家屬應(yīng)該了解更多疾病和妊娠之間的關(guān)聯(lián)。

遺傳因素研究表明，精神分裂癥的一級(jí)親屬發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為5%，而一般人群為0.2%~0.6%。一項(xiàng)我國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥母親的子女有16.2%發(fā)病，而對(duì)照組子代患病率為1.9%。

目前，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局在評(píng)估抗精神病藥物安全性時(shí)，除將氯氮平評(píng)定為B級(jí)（無(wú)證據(jù)表明在人類(lèi)中存在風(fēng)險(xiǎn)）外，其他都?xì)w類(lèi)為C級(jí)（風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法排除）。因此，有妊娠需求的女性患者應(yīng)有針對(duì)性地選擇藥物，且要嚴(yán)格做好孕期檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性處置。

哪些問(wèn)題要引起注意？

第一，父母雙方如均為精神分裂癥患者，其子女的患病幾率可高達(dá)35%~68%。

第二，病情嚴(yán)重、慢性過(guò)程、衰退期及服用大劑量或?qū)μ河绊懘蟮目咕癫∷幬锏呐曰颊撸灰巳焉锷?/p>

第三，有文獻(xiàn)認(rèn)為，患者妊娠期雌激素增加，刺激神經(jīng)生長(zhǎng)因子釋放，從而有修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞及對(duì)抗多巴胺的作用，故有預(yù)防或緩解精神分裂癥的效果。

第四，如果患者精神分裂癥完全緩解，妊娠期不服藥，病情復(fù)發(fā)率僅1/7；如果精神分裂癥未完全緩解，妊娠期不服藥，復(fù)發(fā)率達(dá)3/5。故患者在精神分裂癥病情未穩(wěn)定之前不宜妊娠，穩(wěn)定2年以后可以妊娠。但也有專(zhuān)家認(rèn)為，如果患者已33歲以上，病情只穩(wěn)定數(shù)月便可以帶病妊娠。

服藥期間懷孕了，

孩子能要嗎？

回答這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵是綜合衡量，科學(xué)判斷。需評(píng)估患者基本生理狀況，若患者能耐受妊娠，且病情目前較穩(wěn)定，所用藥物類(lèi)型及劑量對(duì)胎兒的致死、致畸率低，建議患者可以先維持妊娠，并密切監(jiān)測(cè)胎兒狀況。如出現(xiàn)流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等情況隨時(shí)終止妊娠；如患者目前病情較重，服用藥物對(duì)胎兒的致死、致畸率高或服用劑量較大時(shí)，建議患者立即終止妊娠。

已經(jīng)懷孕了，

藥能停嗎？

妊娠前3個(gè)月，藥物對(duì)胎兒發(fā)育影響較大，建議患者停藥。但有科學(xué)研究證實(shí)，在妊娠期突然終止維持治療的精神分裂癥患者，有相當(dāng)大比例病情復(fù)發(fā)。因此，患者在妊娠期間應(yīng)與精神科醫(yī)生及婦產(chǎn)科醫(yī)生保持密切聯(lián)系，共同監(jiān)測(cè)病情及胎兒的發(fā)育情況，有選擇性地維持治療。患者分娩后，要盡快恢復(fù)各種藥物治療。同時(shí)，因?yàn)槎鄶?shù)藥物可以通過(guò)乳汁排泄，所以不建議患者母乳喂養(yǎng)。

本文作者：河南省精神衛(wèi)生中心精神三科 楊文寬

本文來(lái)源：健康報(bào)微信公眾號(hào)

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨