醫(yī)院“四小龍”，攻堅“疑難雜”

被稱為懶癌的甲狀腺癌也會暗藏兇險

前列腺癌術后尿失禁使人尷尬難言

乳腺癌患者保命卻失去生活質量

眼黃斑病會讓眼睛產生“黑洞”

需要精準評估和診療……

2025年2月，浙江首批92個省級“小而強”臨床創(chuàng)新團隊名單公布，浙江省人民醫(yī)院共有四個臨床創(chuàng)新團隊——高危甲狀腺癌團隊、乳腺癌修復重建團隊、前列腺癌尿失禁團隊、眼黃斑病團隊成功入選，并開設專病門診。

實際上，浙江省人民醫(yī)院一直注重強專科建設，醫(yī)院深耕亞專科，做精診療特色，鼓勵優(yōu)勢學科向更精細、更前沿的亞專科領域深入。

在一年的發(fā)展中，四個團隊有的在科研上獲得重大突破，有的在技術上不斷精進，走在省內前列，省外就診患者增多。真正實現了解決群眾關切的常見、高發(fā)、疑難疾病，以更小的“健康顆粒度”滿足百姓精準就醫(yī)的需求。

高危甲狀腺癌專病

綜合治療，保命也保功能

提起甲狀腺癌，很多人都覺得它是懶癌。

實際上，有10%的甲狀腺癌屬于高危類型，惡性程度高，復發(fā)風險高，預后差，治療難度大。這類甲狀腺癌侵襲性強，腫瘤壓迫到氣道、血管，需要開放性大手術才能解決，要非常精細地剝離腫瘤。

71歲的老錢（化名）7年前確診甲狀腺乳頭狀癌，多次手術治療，多次復發(fā)，2025年4月份，他到高危甲狀腺癌專病門診就診時，已經做了6次手術。當時，他右側上頸部咽旁有不到2厘米大小的腫塊，還有縱膈轉移，需要再次手術切除。

最棘手的是因為多次手術，老錢的組織黏連嚴重，難度大大增加。好在，高危甲狀腺癌團隊經驗豐富，成功為其實施“甲狀腺癌擴大根治術+咽旁腫物切除術+縱隔淋巴結清掃術”。術后的老錢恢復良好，吞咽、發(fā)聲功能都沒有受到影響。

老錢的情況比較特殊但又具有典型性：一般來說，乳頭狀癌是低危類型的，但會有一些患者出現反復復發(fā)、轉移，這個時候就比較危險，需要專業(yè)化精準治療。所以，團隊提醒廣大患者，不能被“懶癌”的稱呼麻痹，只要是癌癥就有風險，要保持警惕。

作為“小而強”臨床創(chuàng)新團隊，高危甲狀腺癌團隊還致力于攻克甲狀腺低未分化癌——甲狀腺癌中侵襲性最強、進展最快的亞型。

甲狀腺癌未分化癌患者中位生存期只有3~6個月，腫瘤會侵犯、壓迫氣管、食管、頸部大血管等。團隊對此持續(xù)開展多項原創(chuàng)性研究，相關臨床研究已取得突破性進展：僅經過約1個半月治療，患者腫瘤體積縮小達38%，為這一極具挑戰(zhàn)性的疾病帶來了新的希望。

除此之外，2025年11月，由醫(yī)院牽頭成立的甲狀腺低未分化癌協(xié)同診治全國協(xié)作網絡，為甲狀腺低未分化癌的精準治療、臨床科研創(chuàng)新開辟出全新路徑。

目前，高危甲狀腺癌團隊通過精準診斷、多學科協(xié)作等，綜合利用手術、靶向、放化療等多種治療方式，為患者提供個性化治療，實現既保命也能保護功能。

乳腺癌修復重建

創(chuàng)新術式，輕松擁有乳房

“這么多年了，終于又有完整乳房了，自己都有點不太適應了。”在乳腺癌修復重建門診復診時，32歲的程女士（化名）喜極而泣。

4年前，程女士確診乳腺癌，“當時孩子只有3歲，我只想能多陪他幾年。我以為乳房全切更安全，所以堅持不要保乳不要乳房重建。”

病情慢慢穩(wěn)定后，她陷入失去乳房的自卑中，“夏天不敢穿太透的衣服，總覺得別人會看到胸部的異常。感覺失去了穿衣自由、社交自由。”

更重要的是，程女士的胸型偏大，一側乳房切除后，左右失衡，長期下來，出現肩頸疼痛、脊柱側彎等情況。無奈之下，她輾轉來到省人民醫(yī)院乳腺癌修復重建門診就診。

在專病門診中，像程女士這樣的患者很多，乳腺癌術后多年，又想乳房重建。

乳腺癌修復重建包括即刻重建術后重建，前者是在腫瘤根治手術時進行，后者是腫瘤手術后的重建，難度相對更大。很多患者確診癌癥后的第一時間是想到保命，即使保乳和保命不沖突，也很難去考慮保乳，反而是病情穩(wěn)定后，會因為沒有保乳而后悔。

一般的術后重建乳房技術包括自體組織重建和假體重建兩種。自體組織重建手術難度大，創(chuàng)傷大；而傳統(tǒng)假體重建往往需要經歷兩次手術，還面臨切口感染、手術失敗的風險。2025年，乳腺癌修復重建團隊引進新術式：腔鏡下乳腺癌二期即刻重建術，通過腋下4厘米大小的切口植入假體，實現一次手術、一個切口，一個小時的手術后，就可擁有一個乳房。程女士就是通過這個手術重新找回自信。

目前，乳腺癌修復重建團隊以多學科協(xié)作為核心，為患者提供從重建咨詢、術前評估、手術安排到術后康復的一站式服務，幫助患者恢復身體形態(tài)。在團隊的乳腺癌治療中，保乳和重建比例超過了60%，讓大部分患者治好腫瘤的同時能帶著乳房回去。

與此同時，團隊還致力于推廣腔鏡下乳腺癌二期重建術，去年發(fā)起了全國性的超級培訓班，為地市級醫(yī)院的醫(yī)生進行培訓、為來自全國各地的患者提供科普義診等。

前列腺癌尿失禁專病

全鏈條診療，擺脫尷尬

站起來就尿失禁，這是不少前列腺患者在手術后面臨的尷尬。

70歲的劉大伯（化名）就是如此，在當地醫(yī)院手術后兩三年，每天還要用五六片尿不濕，同時伴隨尿路感染、濕疹，苦不堪言。

多數患者經過盆底肌訓練等，術后3月內，尿失禁是會消失的，但還有5%-10%的患者，會持續(xù)伴隨尿失禁。

經過前列腺癌尿失禁團隊評估，劉大伯是前列腺癌術后，因尿道括約肌受損所致的壓力性尿失禁。最后，團隊為其實行了經恥骨后尿道吊帶懸吊術，手術只有大概5厘米的小切口，術后，劉大伯擺脫了尿不濕，可以正常行走、生活。

對特別頑固的尿失禁情況，還可以進行人工尿道括約肌置入術，這是一種比較復雜的手術，前列腺癌尿失禁團隊在這方面有豐富的經驗。

作為國內首個前列腺癌尿失禁團隊，團隊構建了前列腺癌尿失禁疾病的全鏈條診療體系：從篩查診斷到創(chuàng)新保尿控的前列腺根治性手術，再到前列腺根治術后的尿控修復術，以及前列腺癌尿失禁創(chuàng)新手術治療等。

雖然有技術可以實現補救，但對患者來說，如果能在診前、診中都做到精準，能極大降低尿失禁發(fā)生的概率。為此，團隊已經將診療鏈條前置，比如，體檢中發(fā)現PSA異常的，會信息通知到患者，可以到前列腺癌尿失禁專病免掛號費就診，進一步排查，后續(xù)檢查流程絲滑，最快兩個工作日就可以出結果。

前列腺癌尿失禁專病門診開出后，不少患者在確診前列腺癌后就會前來就診，希望最大程度減少尿失禁發(fā)生概率。比如，和傳統(tǒng)手術相比，機器人輔助前列腺癌根治術創(chuàng)傷小、出血少、恢復快，保護控尿功能方面優(yōu)勢明顯，術后能真正實現控瘤、控尿、控性的目標。

解決前列腺癌尿失禁，關乎幫助患者重拾生活信心，前列腺癌尿失禁團隊讓患者得到精準、規(guī)范、一體化治療，回歸正常生活。

眼黃斑病專病

精準診斷，技術輸出

眼底視網膜中央的黃斑結構，是成像的焦點和中心，擁有敏銳視覺和清晰成像的功能。一旦出現病變、受到傷害，視力就會嚴重受損。眼黃斑病團隊專注于診斷和治療因眼黃斑病引起的各類視覺功能損傷，為患者提供精準診療與長期管理。

什么是精準診療？眼黃斑病專病門診近年接診的兩個病例是最好印證。

第一位患者是位讀三年級的男孩，在學校和同學打鬧時，撞傷眼睛：眼底出血、黃斑裂孔、晶狀體破裂……來就診時視力僅有0.1。

患者的所有問題中，黃斑裂孔是比較嚴重的一種。當地醫(yī)生非常重視，轉診過來尋求手術治療，醫(yī)生對此卻是“冷處理”，“有些外傷性黃斑裂孔可以觀察，等它自愈。”

果然，兩周的隨訪中，男孩的黃斑裂孔有愈合的傾向。觀察一個多月后自愈，避免了一次大的玻璃體手術。對其他問題，專病團隊做了相應的手術處理，矯正視力最后恢復到了1.0。

第二位患者是位來自河南的5歲男孩，被激光筆傷到眼睛，同樣出現黃斑裂孔。

當地醫(yī)院建議觀察，一年后，裂孔越來越大，中心視力幾乎喪失。實際上，這個男孩需要及時手術干預的。因為雖然都是外傷性，但前一個病例是頓挫傷引起，原本的神經組織還在，可以愈合，后者是被灼傷，有了疤痕，無法愈合。

雖然喪失了最佳時機，但醫(yī)生為小男孩做了補救性修復手術，孩子視力最終恢復到0.5。

在眼黃斑病團隊看來，同樣的疾病，原因不同，治療策略是完全不同的，需要詳細病史詢問、多模態(tài)影像學檢查、視網膜功能學檢查評估，明確診斷，制定個性化治療方案。團隊在診斷中，借助OCT等檢查方式，實現精準分層，手術過程中也能根據術中影像結果，實時調整。

到目前為止，眼黃斑病團隊建立了精準黃斑診治體系，在精準評估和診療方面也做了大量研究，研究開發(fā)的機器人輔助下黃斑疾病精準手術技術，達到3微米精度，進入國際先進領域。

除此之外，團隊在2025年還建立了全國性眼黃斑病協(xié)作組織，聯(lián)動全國70多家醫(yī)院，通過線上線下的方式，進行遠程會診、技術輸出，提升行業(yè)疾病診療的規(guī)范性。

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