肝臟上的“腫塊”到底是血管瘤，還是癌癥？二者主要區(qū)別有哪些

最近，收治了一位91歲肝癌破裂的老人，他的病情非常危重，各個(gè)器官都已經(jīng)發(fā)生了損害。救治異常困難。可讓人感到意難平的是，這位老人早在一年前就發(fā)現(xiàn)了肝臟有一個(gè)腫塊。當(dāng)時(shí)，老人的家人帶著老人在本地的另外一家醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)肝臟上有一個(gè)腫塊，當(dāng)時(shí)被診斷為肝臟的血管瘤。有一定醫(yī)學(xué)知識的朋友都知道，這是一種良性病變，甚至不會影響病人的生活。聊到這里，問題就出現(xiàn)了，一個(gè)良性的血管瘤，為何一年之后，就變成了要命的癌癥呢？今天，張醫(yī)生就來聊一聊二者的區(qū)別。

要區(qū)分肝臟血管瘤和肝癌，首先必須理解一個(gè)核心概念：良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別。這是一個(gè)決定命運(yùn)的根本差異，也是二者走向完全不同結(jié)局的起點(diǎn)。

肝臟血管瘤，全稱肝臟海綿狀血管瘤，是肝臟最常見的良性腫瘤。它的本質(zhì)，并非是肝臟細(xì)胞發(fā)生了癌變，而是一團(tuán)畸形、擴(kuò)張、增生的血管組織，像一團(tuán)纏繞在一起的毛線球，我們可以這樣理解：它就像我們皮膚上長出的一個(gè)普通的“紅痣”一樣，只是它恰好長在了肝臟里。作為“良民”，肝臟血管瘤具備所有良性腫瘤的特點(diǎn)，包括：

1、生長極其緩慢：它可能在很多年里都保持著同樣的大小，甚至終生不變，像一個(gè)安靜的“潛伏者”。

2、邊界清晰，有“包膜”：它通常有一個(gè)完整的外殼，與周圍正常的肝組織劃分得清清楚楚，不會像螃蟹一樣伸出“爪子”去侵犯鄰居。

3、從不轉(zhuǎn)移：這是良性腫瘤最關(guān)鍵的特征之一。肝血管瘤安分守己，無論長多大，都不會通過血液或淋巴系統(tǒng)跑到肺、骨骼等其他器官去“安營扎寨”。

4、不會癌變：這是需要特別強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)！無數(shù)的臨床研究和觀察證實(shí)，肝臟血管瘤本身不會惡變?yōu)楦伟Ｋc肝癌之間，沒有直接的轉(zhuǎn)化關(guān)系。這一點(diǎn)是今天的關(guān)鍵。

與血管瘤相比較，肝癌就要兇殘的多，肝癌細(xì)胞是正常肝細(xì)胞在多種致病因素作用下“黑化”而來的，它們失去了正常的生理功能，唯一的目標(biāo)就是無休止地、瘋狂地復(fù)制和擴(kuò)張 。肝癌具備所有惡性腫瘤的兇險(xiǎn)特征：

1、生長速度快：癌細(xì)胞分裂增殖的速度非常快，腫瘤體積可以在短時(shí)間內(nèi)成倍增長，對肝臟造成嚴(yán)重破壞。

2、邊界模糊，呈浸潤性生長：肝癌沒有清晰的邊界和包膜，它的生長方式是“浸潤性”的，像樹根一樣扎進(jìn)并破壞周圍健康的肝組織，甚至侵犯肝內(nèi)的血管系統(tǒng)。

3、極易轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞會脫落，通過血液或淋巴液“遠(yuǎn)征”到身體的其他部位，如肺、骨、腦等，形成新的腫瘤，即“轉(zhuǎn)移灶”，這也是肝癌致死的主要原因。

4、嚴(yán)重危害生命：肝癌會嚴(yán)重破壞肝功能，引發(fā)黃疸、腹水、出血等并發(fā)癥，并對全身造成消耗，最終威脅患者生命。

所以，肝臟血管瘤與肝癌的第一個(gè)區(qū)別，就是良與惡的本質(zhì)鴻溝。一個(gè)是不會惹是生非的“好鄰居”，另一個(gè)則是會毀家劫舍的“土匪”。

二者之所以會出現(xiàn)這些區(qū)別，與其不同的出身是密切相關(guān)的，肝臟血管瘤的“出身”，更像是一場與生俱來的偶然。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為與先天性的血管發(fā)育異常有關(guān)，是胚胎時(shí)期血管組織在發(fā)育過程中的一點(diǎn)小小的“瑕疵” 。它不是因?yàn)楦闻K生了什么病，也不是因?yàn)椴涣嫉纳盍?xí)慣。它就像一份出廠自帶的、獨(dú)一無二的無害印記，悄無聲息地存在于那里。此外，有研究發(fā)現(xiàn)雌激素可能對其生長有一定影響，因此在女性中更為常見 ，但這并不改變其良性的本質(zhì)。

而肝癌的“出身”，則是一部漫長而沉重的斗爭史。它極少憑空出現(xiàn)，其背后往往是肝臟長達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年的“血淚史”。肝癌的發(fā)生，與持續(xù)的肝臟損傷和慢性炎癥密不可分，最經(jīng)典的演變路徑就是著名的“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。在中國，導(dǎo)致這場悲劇的元兇主要有：病毒性肝炎、長期大量飲酒、非酒精性脂肪性肝病、黃曲霉素污染等。

由于本性與出身的不同，肝臟血管瘤和肝癌在人體內(nèi)的“表現(xiàn)”也大相徑庭。一個(gè)常常是“沉默的大多數(shù)”，另一個(gè)則在潛伏之后終將“喧囂”。超過90%肝臟血管瘤朋友是沒有任何臨床癥狀的 。它們是名副其實(shí)的“沉默腫瘤”，常常是在人們因?yàn)槠渌蜻M(jìn)行腹部B超、CT或MRI檢查時(shí)被“偶然發(fā)現(xiàn)”的。

只有當(dāng)血管瘤長得非常巨大，通常直徑大于5厘米，甚至10厘米以上時(shí)，才可能因?yàn)閴浩戎車钠鞴俣鹨恍┓翘禺愋缘陌Y狀，比如：上腹部飽脹感或不適、食欲減退、惡心、噯氣等，但即便如此，它也很少引起劇烈的疼痛。只有在極少數(shù)情況下，如血管瘤內(nèi)部出血或破裂，才會導(dǎo)致急性腹痛，但這屬于罕見并發(fā)癥。

肝癌的狡猾之處在于，它在早期也可能毫無癥狀，這是因?yàn)樗鼭摬卦诠δ軆鋸?qiáng)大的肝臟內(nèi)部，早期的微小病灶不足以影響整個(gè)肝臟的運(yùn)轉(zhuǎn)。這也是為什么很多肝癌，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是晚期的重要原因。然而，一旦腫瘤生長到一定程度，或者肝功能受損嚴(yán)重，肝癌就會撕下偽裝，露出猙獰的面目，主要表現(xiàn)為：

肝區(qū)疼痛、進(jìn)行性消瘦、不明原因的發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚鞏膜黃染、腹水、雙下肢水腫、牙齦出血或皮下瘀斑等。因此，對于有乙肝、肝硬化等高危因素的人群來說，絕不能等到出現(xiàn)癥狀才去檢查，定期的篩查至關(guān)重要。

聊到這里，最后一個(gè)問題就出現(xiàn)了，既然臨床表現(xiàn)有時(shí)并不可靠，那么醫(yī)生是如何精準(zhǔn)地將肝臟血管瘤和肝癌區(qū)分開來的呢？答案是依靠現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)。腹部超聲、CT、核磁等檢查，能清晰地揭示出二者在形態(tài)、血流動力學(xué)等方面的巨大差異。既然本質(zhì)、成因、表現(xiàn)和“相貌”都截然不同，那么它們最終的“命運(yùn)歸宿”和我們應(yīng)對的策略，自然也是天差地別。

肝臟血管瘤的治療的核心策略是“和平共處，定期觀察”，對于絕大多數(shù)無癥狀、直徑小于5厘米的肝臟血管瘤，國際上公認(rèn)的最佳策略是“不干預(yù)，定期隨訪” 。只有腫瘤巨大、并產(chǎn)生了明確的壓迫癥狀、或生長速度異常加快，再或發(fā)生了自發(fā)性破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，才需要治療。治療結(jié)局普遍會非常好 。

肝癌的治療的核心對策是“主動出擊，綜合治療”，面對肝癌，任何的妥協(xié)都是致命的。一經(jīng)確診，必須采取積極、主動、規(guī)范的綜合治療。治療方案的選擇取決于腫瘤的分期、病人的肝功能和全身狀況，主要治療手段包括：手術(shù)切除、肝移植、局部消融治療、介入治療、系統(tǒng)治療等。肝癌的預(yù)后與發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)。早期肝癌通過根治性治療，5年生存率可達(dá)70%以上；而晚期肝癌的預(yù)后則不容樂觀，全球范圍內(nèi)的5年生存率通常低于20%。

至此，相信朋友們肝臟血管瘤和肝癌都已經(jīng)有了清晰而深刻的認(rèn)識。它們雖然都可能在體檢報(bào)告上被冠以“肝臟占位”之名，但從良惡本質(zhì)、成因背景、臨床表現(xiàn)、影像特征，到治療策略與最終結(jié)局，都存在著一條不可逾越的鴻溝。

因此，當(dāng)看到體檢報(bào)告上“肝臟占位”的字樣時(shí)，請先深吸一口氣，放下無謂的焦慮。您需要做的不是自我診斷、胡思亂想，而是帶著報(bào)告，去找一位專業(yè)的肝膽外科或消化科醫(yī)生。他們會運(yùn)用專業(yè)的知識和先進(jìn)的檢查手段，為您精準(zhǔn)地揭開這個(gè)“腫塊”的神秘面紗。

認(rèn)識是戰(zhàn)勝恐懼的第一步。希望這篇作品，能成為朋友們手中的一盞明燈，照亮前路，驅(qū)散迷霧。保護(hù)肝臟健康，最好的方式永遠(yuǎn)是：健康的生活方式、對高危因素的有效控制，以及科學(xué)、定期的體檢。愿我們每一個(gè)人，都能擁有一個(gè)健康而強(qiáng)大的肝臟！