“檢測(cè)不到病毒”就等于徹底安全了嗎？你的皮膚可能不這么認(rèn)為

近日，一項(xiàng)由華盛頓大學(xué)主導(dǎo)、歷時(shí)十余年的大規(guī)模研究結(jié)果引發(fā)關(guān)注。該研究指出，盡管“U=U”（測(cè)不到病毒=不具傳染性）為HIV感染者帶來(lái)了重要的生活質(zhì)量提升與心理解放，但其個(gè)人皮膚健康仍與免疫狀態(tài)密切相關(guān)，需引起持續(xù)重視。

研究表明，感染者群體中皮膚問(wèn)題的發(fā)生率仍不可忽視，但堅(jiān)持有效的抗病毒治療是改善健康狀況的核心力量。

“U=U”意指HIV感染者通過(guò)持續(xù)有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART），使體內(nèi)病毒載量降至檢測(cè)不到的水平時(shí)，不會(huì)通過(guò)性途徑傳播HIV病毒。這一結(jié)論極大地消除了感染者的心理負(fù)擔(dān)。

然而，這并非意味著個(gè)體免疫系統(tǒng)已完全恢復(fù)。免疫系統(tǒng)的關(guān)鍵“部隊(duì)”——CD4+T淋巴細(xì)胞（以下簡(jiǎn)稱(chēng)CD4細(xì)胞）的數(shù)量與功能，是抵御各類(lèi)感染和疾病的關(guān)鍵。皮膚作為人體的第一道防線，其健康狀況高度依賴(lài)這支“國(guó)防部隊(duì)”的戰(zhàn)斗力。因此，“U=U”主要保護(hù)的是性伴侶，而CD4細(xì)胞水平保護(hù)的是感染者自身。對(duì)于皮膚健康而言，當(dāng)前免疫系統(tǒng)的恢復(fù)程度，比病毒載量是否測(cè)不到更為關(guān)鍵。

研究跟蹤了超過(guò)1.1萬(wàn)名感染者，發(fā)現(xiàn)近半數(shù)（49.4%）曾出現(xiàn)皮膚病征。這些問(wèn)題主要與免疫狀態(tài)相關(guān)，科學(xué)家常將其分為三大類(lèi)：

1.感染性皮膚病

占比最高（約41.4%）。當(dāng)CD4細(xì)胞水平較低時(shí)，機(jī)體防御能力下降，一些平常不易致病的“機(jī)會(huì)性病原體”便會(huì)趁虛而入：

①病毒：如帶狀皰疹，常在免疫力下降時(shí)發(fā)生。

②真菌：如口腔念珠菌病（俗稱(chēng)“鵝口瘡”），或各種皮膚癬菌感染。

③細(xì)菌：如金黃色葡萄球菌引起的毛囊炎、癤腫（俗稱(chēng)“火癤子”）等。

2.炎癥性皮膚病

與免疫系統(tǒng)功能紊亂或過(guò)度反應(yīng)相關(guān)，并非直接由外界病原體感染引起。

①常見(jiàn)如濕疹、脂溢性皮炎等，可能導(dǎo)致顯著干燥、脫屑、瘙癢。

②值得注意的是，在ART治療初期，免疫系統(tǒng)開(kāi)始重建時(shí)，可能因“免疫重建炎癥綜合征”（IRIS）而導(dǎo)致原有的此類(lèi)炎癥問(wèn)題暫時(shí)加重或出現(xiàn)新的炎癥表現(xiàn)。

3.皮膚腫瘤

隨著有效治療的普及已顯著減少，但在免疫功能?chē)?yán)重低下時(shí)仍需高度警惕。

①例如卡波西肉瘤，曾是艾滋病晚期的標(biāo)志性病癥之一。

②研究特別指出，女性感染者發(fā)生皮膚惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)相較男性更高，需給予格外關(guān)注。

CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)是評(píng)估免疫系統(tǒng)功能的核心指標(biāo)。其數(shù)值可類(lèi)比為“國(guó)防部隊(duì)”的兵力，與皮膚健康風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)，為臨床管理提供清晰指引：

①≥500個(gè)/mm3：免疫功能基本正常，屬于“低風(fēng)險(xiǎn)，高枕無(wú)憂區(qū)”。

②350-499個(gè)/mm3：免疫功能輕度受損，進(jìn)入“中等風(fēng)險(xiǎn)，需要留意”狀態(tài)。

③200-349個(gè)/mm3：免疫功能中度受損，已處于“高風(fēng)險(xiǎn)，拉響警報(bào)”區(qū)間。

④＜200個(gè)/mm3：免疫功能?chē)?yán)重受損，屬于“極高風(fēng)險(xiǎn)”狀態(tài)，各種嚴(yán)重感染和腫瘤的發(fā)生機(jī)會(huì)顯著增加，需立即尋求醫(yī)療干預(yù)。

該研究帶來(lái)了明確的積極信號(hào)：隨著ART藥物的不斷進(jìn)步與治療依從性的提高，HIV感染者各類(lèi)皮膚病的發(fā)病率呈現(xiàn)“跳崖式”下降趨勢(shì)（2011-2024年）：

①感染性皮膚病：發(fā)病率下降約91%（從每千人463例降至41例）。

②炎癥性皮膚病：發(fā)病率下降約79%（從每千人306例降至60例）。

③皮膚惡性腫瘤：發(fā)病率下降約80%（從每千人31例降至6例）。

這一系列數(shù)據(jù)強(qiáng)有力地證明：堅(jiān)持規(guī)范抗病毒治療，是維護(hù)包括皮膚健康在內(nèi)的整體健康最根本且有效的措施。

為實(shí)現(xiàn)全面健康，感染者在確保病毒抑制的同時(shí)，應(yīng)采取主動(dòng)的綜合管理策略，打贏“皮膚保衛(wèi)戰(zhàn)”：

1.基石：堅(jiān)持規(guī)范治療

嚴(yán)格遵守ART方案，是實(shí)現(xiàn)并維持“U=U”、促進(jìn)免疫重建的根本。這是最強(qiáng)有力的“健康護(hù)膚品”。

2.預(yù)防：接種相關(guān)疫苗

在醫(yī)生評(píng)估指導(dǎo)下，接種如帶狀皰疹疫苗、HPV疫苗（可預(yù)防相關(guān)疣和肛門(mén)癌等）等，為身體打上“防御補(bǔ)丁”。

3.監(jiān)測(cè)：做好日常“皮膚巡邏”

保持個(gè)人衛(wèi)生，每日洗澡時(shí)注意觀察皮膚有無(wú)新發(fā)的皮疹、斑點(diǎn)、包塊、破潰或不明原因的瘙癢。安全性行為至關(guān)重要。

4.就醫(yī)：尋求精準(zhǔn)醫(yī)療路徑

出現(xiàn)皮膚問(wèn)題時(shí)，應(yīng)首選咨詢(xún)主管的感染科醫(yī)生。他們最了解患者的整體“戰(zhàn)況”（CD4、病毒載量、用藥史）。若問(wèn)題復(fù)雜，感染科醫(yī)生會(huì)協(xié)助轉(zhuǎn)診至皮膚科，進(jìn)行專(zhuān)科聯(lián)合診治。

“U=U”是HIV管理領(lǐng)域的偉大進(jìn)步，它賦予了感染者追求愛(ài)情與親密關(guān)系的自由。但它不應(yīng)是健康管理的終點(diǎn)。感染者的身體猶如一座“戰(zhàn)后重建的城市”，在主要威脅被控制后，修復(fù)城墻（免疫系統(tǒng)）、恢復(fù)秩序（全面健康）仍需時(shí)間與耐心。

真正重要的，是將目光從單一的病毒載量指標(biāo)，擴(kuò)展到對(duì)生命質(zhì)量的全面關(guān)懷。關(guān)注CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，堅(jiān)持規(guī)范治療，擁抱健康生活方式，感染者不僅是在控制病毒，更是在為自己贏回一個(gè)充滿活力與尊嚴(yán)的未來(lái)。科學(xué)在進(jìn)步，醫(yī)療支持在身邊，而感染者自身，是這場(chǎng)持久戰(zhàn)中最堅(jiān)定的守護(hù)者。

內(nèi)容來(lái)源：

[1] HIV最新動(dòng)態(tài)

[2] Friedman, A. J., et al. Prevalence and risk factors for dermatologic diseases among persons with HIV in a large, urban cohort.Journal of the American Academy of Dermatology. Published online: September 17, 2025. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2025.09.020.

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