一個朝鮮鄉(xiāng)村醫(yī)生的平壤日記

病歷卡上的名字是“樸英愛”，七歲，診斷欄寫著“重度營養(yǎng)不良并發(fā)肺炎”。但李俊浩醫(yī)生看到的，是一個輕得不像七歲孩童的身體，肋骨在蒼白的皮膚下清晰可數(shù)，像冬天田地里凍死的籬笆。

這里是兩江道惠山市郊的鄉(xiāng)村診療所，時間是2016年1月。室內(nèi)溫度：零下五度。

李俊浩將聽診器捂在掌心三十秒——這是他在此工作八年間養(yǎng)成的習(xí)慣。冰冷的聽診器貼在孩子胸口會引起咳嗽，而這里的每一個咳嗽都消耗著本已稀缺的卡路里。

“需要抗生素，還有營養(yǎng)支持?！彼麑⒆拥哪赣H說，聲音很輕。

女人從懷里掏出一個布袋，倒出幾枚硬幣、一張糧票、三個干癟的土豆?！搬t(yī)生，這些夠嗎？”

李俊浩數(shù)了數(shù)硬幣：合人民幣約四元。一支最基礎(chǔ)的青霉素注射劑在黑市價格是三十元。他沉默地從抽屜里拿出自己備用的半盒藥：“先打三天，我再去想辦法?！?/p>

這樣的場景每天都在重復(fù)。診療所的藥品架上，最上層整齊擺放著從未開封的“模范醫(yī)療物資”——包裝精美，印有捐贈標(biāo)志，每月上級檢查時必須展示。下面幾層才是實際可用的藥品：過期的抗生素、本地草藥粉、用酒精棉反復(fù)擦拭的針頭。

墻上掛著金日成、金正日視察農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的畫像，照片里設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)生笑容滿面。李俊浩有時會盯著這些畫像出神，想象平行時空里另一個朝鮮的醫(yī)療系統(tǒng)。

那天晚上，他在日記中寫道：“1月17日，氣溫零下19度。接診11例，其中3例凍傷截肢風(fēng)險，4例營養(yǎng)不良相關(guān)疾病。藥品缺口：抗生素類87%，鎮(zhèn)痛類64%，營養(yǎng)劑100%。我用胡蘿卜和馬鈴薯粉配制了‘維生素補(bǔ)充劑’。英愛的肺音更重了，如果明天不退燒，可能需要……”

需要什么？他寫不下去了。需要轉(zhuǎn)院？需要真正有效的藥物？需要不在零下五度的環(huán)境里治療肺炎？這些“需要”在此地都像窗外的雪一樣不切實際。

轉(zhuǎn)變發(fā)生在三月。一封來自平壤的調(diào)令：因“長期在艱苦地區(qū)堅持醫(yī)療服務(wù)”，李俊浩被選派至平壤兒童醫(yī)院進(jìn)修三個月。

當(dāng)他第一次走進(jìn)平壤兒童醫(yī)院大廳時，恍惚以為自己穿越到了外國電視劇里。大理石地面光可鑒人，中央空調(diào)維持著二十二度的恒溫，電子叫號系統(tǒng)閃爍著柔和的藍(lán)光。護(hù)士們穿著挺括的白色制服，不是他那件洗得發(fā)薄、袖口磨損的舊大褂。

更震撼的是藥房。玻璃柜里整齊陳列著進(jìn)口抗生素、一次性注射器、維生素注射液、甚至兒童專用營養(yǎng)劑。這些東西在他的診療所只存在于過期醫(yī)學(xué)雜志的廣告頁上。

“李醫(yī)生，請跟我來?！苯哟目剖抑魅涡战穑瑧B(tài)度禮貌而疏離。

在接下來的一周里，李俊浩經(jīng)歷了文化沖擊般的醫(yī)療實踐：

患者平均住院日：他的診療所是0日（因為沒有床位），這里是14日。

每名醫(yī)生日均接診量：他是50-70人次，這里是15-20人次。

肺炎治愈率：他的統(tǒng)計是約62%（大部分靠患者自身抵抗力），這里是96%。

最刺眼的數(shù)據(jù)：平壤兒童醫(yī)院的患者死亡率是他的診療所的1/18。

一天下午，金主任請他觀摩一臺手術(shù)。患者是一個五歲男孩，急性闌尾炎。在惠山，這種病例的死亡率是百分之三十三——因為無法及時手術(shù)，通常發(fā)展為腹膜炎。而在這里，四十分鐘的常規(guī)手術(shù)后，孩子被推入有監(jiān)護(hù)設(shè)備的恢復(fù)室。

“很標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)?！苯鹬魅蔚卣f，“李醫(yī)生在地方見過不少吧？”

李俊浩想起去年死去的那個女孩，同樣五歲，同樣闌尾炎。她在診療所地板上疼了十八個小時，等待那輛永遠(yuǎn)沒來的救護(hù)車。最后他只能用最簡陋的工具進(jìn)行剖腹引流，女孩在手術(shù)中死亡。

“見過。”他聽見自己說，“但沒見過這么……順利的?！?/p>

進(jìn)修第二個月，李俊浩被分配到門診。一個穿著體面的母親帶著孩子來看病：感冒，輕微發(fā)燒。

他檢查后說：“多喝水，休息幾天就好，不需要特別用藥。”

母親皺眉：“醫(yī)生，開點藥吧。進(jìn)口的那種。”

“真的不需要，過度用藥反而……”

“我知道你們有規(guī)定?！蹦赣H壓低聲音，“但我們有外匯券。”她說著從包里抽出一張淡綠色的券子，那是朝鮮涉外商店使用的特殊貨幣。

李俊浩突然意識到，即使在平壤，醫(yī)療也分為兩個系統(tǒng)：一個用普通處方，一個用外匯券處方。前者獲取基礎(chǔ)藥品，后者可以開到進(jìn)口特效藥、高級營養(yǎng)劑甚至不必要的補(bǔ)品。

那天晚上，他在日記里憤怒地寫道：“3月22日。今天學(xué)會了平壤醫(yī)學(xué)的第一課：診斷不僅要看病情，還要看患者持有什么顏色的支付憑證。原來在社會主義醫(yī)療體系里，人的身體也有兩種定價?！?/p>

更諷刺的事情發(fā)生在周末。醫(yī)院組織進(jìn)修醫(yī)生參觀“主體醫(yī)學(xué)成就展”。展廳里，大幅照片展示著農(nóng)村診療所“在黨的關(guān)懷下設(shè)備日益先進(jìn)”，圖表顯示“城鄉(xiāng)醫(yī)療差距不斷縮小”。解說員熱情洋溢地介紹：“在我們的制度下，每個孩子，無論出生在城市還是農(nóng)村，都享有平等的醫(yī)療權(quán)利！”

李俊浩站在人群中，感到一陣眩暈。他想站起來說：我在惠山的診療所，冬天因為缺煤，只能讓病情較輕的患者回家，把有限的熱源留給垂危者；我們最常用的“醫(yī)療器械”是熱水袋和人體體溫；我們最大的成就是讓一個營養(yǎng)不良的嬰兒多活了兩天。

但他只是沉默地站著，像他診療所里那些在寒冬中保持沉默的家庭一樣。

進(jìn)修最后一周，李俊浩參加了平壤兒童醫(yī)院的“農(nóng)村醫(yī)療支援計劃”籌備會。會議決定向包括惠山在內(nèi)的三個地區(qū)捐贈“先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備”。

捐贈清單令人心動：兩臺心電圖機(jī)、五套輸液設(shè)備、一批抗生素。但李俊浩舉手提問：“這些設(shè)備需要穩(wěn)定電力支持，惠山地區(qū)每天斷電8-12小時。還有，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)……”

“那些是地方自己解決的問題?！睍h主持人打斷他，“我們的任務(wù)是體現(xiàn)平壤對農(nóng)村同胞的關(guān)懷。”

散會后，金主任單獨留下他：“李醫(yī)生，我理解你的擔(dān)憂。但政治意義有時比實際效用更重要，你明白嗎？”

那一刻，李俊浩徹底明白了兩個朝鮮的醫(yī)療差距不僅是資源問題，更是認(rèn)知鴻溝。在平壤的醫(yī)療體系里，“治療”是一套標(biāo)準(zhǔn)流程：診斷、開藥、康復(fù)。而在他的世界里，“治療”是生存概率的微調(diào)：用30%有效性的藥物對抗80%死亡率的疾病，用心理安慰彌補(bǔ)藥品缺口，用醫(yī)生自己的口糧換取患者的信任。

離平回惠山的前夜，李俊浩做了一件冒險的事：他用三個月節(jié)省下來的津貼，在黑市購買了盡可能多的基礎(chǔ)藥品——不是展覽會上那些花哨的進(jìn)口藥，而是最普通的青霉素、止痛片、紗布和生理鹽水。他把這些混在個人物品里，外面包裹著那件平壤醫(yī)院贈送的嶄新白大褂。

回到惠山診療所的那天，英愛的母親在等他。女孩還活著，但更瘦了。

“醫(yī)生，您從平壤帶回特效藥了嗎？”母親眼中閃著希望。

李俊浩拿出從平壤帶回的普通青霉素——同樣的藥，但在母親眼中，因為來自平壤而有了魔力。他注射時，母親虔誠地看著，仿佛在進(jìn)行某種儀式。

那天他一連接診了四十三名患者，直到煤油燈亮起。深夜，他翻開日記本，寫下最后一篇進(jìn)修記錄：

“4月15日，回到惠山。平壤醫(yī)院的白大褂厚實挺括，但不保暖。我的舊大褂雖然薄，但我在里面加了一件毛衣。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)上說，城鄉(xiāng)新生兒死亡率相差4.7倍，肺炎治愈率相差2.3倍，預(yù)期壽命相差11年。但這些數(shù)字不會告訴你：在惠山，一個醫(yī)生最大的成就是讓一個孩子在冬天多呼吸一天；在平壤，是讓手術(shù)成功率提高一個百分點?！?/p>

“我?guī)Щ亓藘r值三個月津貼的藥品，大約夠用兩周。還帶回了一個認(rèn)知：在朝鮮，醫(yī)生也分為兩種——一種在二十二度的恒溫中討論醫(yī)學(xué)進(jìn)步，一種在零下五度的診療所里計算著如何將死亡率從80%降到79%。我們穿著同樣的白大褂，但生活在不同的醫(yī)療季節(jié)里?！?/p>

“英愛今天笑了，因為我給她看了一張平壤兒童醫(yī)院的照片。她說：‘真亮啊。’是的，真亮。而我們的診療所，燈光如豆?！?/p>

“我不知道如何連接這兩個世界。也許醫(yī)學(xué)本來就不能。當(dāng)一個人的體溫在36.5度時是‘患者’，在35度時就變成了‘統(tǒng)計數(shù)字’。在這個國家，太多孩子正從前者滑向后者，而連接兩端的，只有醫(yī)生口袋里那支刻度模糊的體溫計。”

合上日記，李俊浩聽到窗外風(fēng)聲呼嘯。又一個惠山的夜晚，氣溫正在降至零下二十度。他裹緊白大褂，決定再加一件毛衣——明天，還有四五十個“統(tǒng)計數(shù)字”等著被他暫時變回“患者”。

在朝鮮，醫(yī)療公平不是抽象概念，而是兩個醫(yī)生之間、兩家醫(yī)院之間、兩種體溫之間的無盡距離。而填補(bǔ)這距離的，不是政治口號，不是捐贈設(shè)備，而是一個鄉(xiāng)村醫(yī)生在寒冬中捂熱聽診器的三十秒，是他用三個月津貼換來的幾盒青霉素，是他明知無效仍要進(jìn)行的安慰性治療。

因為在這個被分裂的冬天里，醫(yī)學(xué)是最后的共同語言——即使詞匯相同，語法卻屬于兩個完全不同的世界。