交叉困惑中|癌癥治療引發心臟并發癥，患者或死于癌癥復發或心臟病

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隨著癌癥治療手段不斷進步，患者生存期顯著延長，但也面臨巨大糾結：癌癥治療心血管毒副作用日益凸顯，逐漸成為影響患者預后和生活質量的重要因素。很多幸存者并沒有死于癌癥復發，卻死于繼發心臟病。

根據最新綜述報告，心臟并發癥并非罕見或偶發不良反應，而是涵蓋范圍廣、機制復雜、臨床表現多樣的嚴重問題，已成為腫瘤臨床治療過程中不可忽視的一項復雜病癥。

權威專家認為，無論是常規化療藥，或是目前廣泛應用的靶向和免疫治療，都可能通過不同機制損害心血管系統。

例如，蒽環類藥物被視為化療相關心臟毒性的典型藥物，而且越來越多證據表明，其他化療藥，如烷化劑、抗代謝藥、微管抑制劑和鉑類化合物，也導致血管內皮功能障礙、心肌損傷、心律失常及心衰猝死等。

在最新靶向治療藥物方面，小分子抑制劑和單克隆抗體雖然精準作用于癌細胞相關信號通路，卻也可能意外干擾心肌細胞和血管穩態。其嚴重副作用包括高血壓、心肌收縮功能受損以及左心室射血分數(LVEF)下降，患者臨床表現取決于使用藥物類別和作用靶點。

免疫治療藥物更進一步增加了復雜性。免疫檢查點抑制劑和CAR-T細胞療法可能引發免疫介導性心肌炎、細胞因子風暴等相關心臟損傷和嚴重心律失常。

盡管臨床繼發疾病的發生率相對較低，但一旦出現，往往病情進展迅速且兇險，對臨床識別和預防干預提出了更高要求。

專家認為，早期識別與個體化預防干預是降低心臟毒性風險的關鍵。深入理解不同抗腫瘤藥物治療的心臟毒性機制，有助于制定更精準的監測和防護策略，例如結合生物標志物監測，在適當時機使用β受體阻滯劑、ACE抑制劑、他汀類藥物或SGLT2抑制劑，爭取在不削弱抗腫瘤療效前提下保護心臟功能。

隨著全球癌癥幸存者人數的不斷增加，癌癥治療相關心臟毒性已成為重要臨床治療獲益問題。業界專家呼吁，將心臟-腫瘤交叉學科(Cardio-Oncology)納入常規臨床腫瘤科實踐，加強多學科協作，深入研究早期心肌損傷機制，開發基于機制的個體化防治策略，確保“延長生存期”的成績不會被心血管疾病并發癥所抵消。

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