貴港：全覆蓋、優服務、強監管 助力生育友好型社會建設

為貫徹落實黨的二十屆三中、四中全會關于“完善生育支持政策體系和激勵機制，推動建設生育友好型社會”的要求，貴港市醫保局以系統思維謀劃改革，以民生溫度優化服務，通過構建全覆蓋、優服務、強監管的生育保障體系，較好解決當前生育保障領域存在的出生人口增長難、待遇享受辦理難、生育基金監管難等問題，切實減輕生育家庭負擔，為生育友好型社會建設提質增效注入醫保力量。

完善生育保險制度，推動參加生育保險對象“全覆蓋”

針對靈活就業人員因無固定用人單位無法參保、生育負擔重導致生育意愿低的問題，貴港市醫保局主動申請成為全區靈活就業人員納入生育醫療保險范圍試點單位，以制度創新擴容提質。

一是擴大覆蓋范圍。出臺《貴港市關于試行將靈活就業人員納入職工生育保險保障范圍的通知》，明確自2025年11月1日起，將靈活就業人員、新業態從業人員等納入職工醫保框架下的生育保險保障，允許城鄉居民與靈活就業人員跨制度參保，推動生育保險覆蓋更廣泛人群。二是優化繳費與權益規則。實行“靈活公平”的制度設計，明確靈活就業人員生育保險繳費比例與在職職工標準保持一致。設立“斷繳緩沖期”，針對靈活就業人員收入不穩定特點，明確懷孕期間斷繳3個月內補繳待遇不受影響，超期續保設合理等待期。打通“身份轉換銜接通道”，明確參保人懷孕期間從靈活就業狀態轉為單位在職的，已累計繳費滿12個月且新單位按0.5%比例繳費，可按在職職工標準享受生育津貼；如單位執行0.4%或0.3%繳費比例，則由用人單位保障產假期間工資待遇，確保待遇享受不斷檔。三是落實津貼標準。參保女性靈活就業人員生育津貼實行定額支付，一孩、二孩、三孩及以上分別支付8000元、9000元、10000元，懷孕未滿4個月流產支付1500元，滿4個月流產支付2500元；參保男性靈活就業人員無工作單位的配偶可享受生育醫療費用待遇。此項改革可為靈活就業人員人均減少生育負擔近2萬元。生育保障制度改革后，全市現有的2.9萬名靈活就業人員可自愿選擇參加生育保險，育齡城鄉居民醫保參保人也可以根據個人需要更改為以靈活就業人員參加職工醫保及生育保險，可享受職工生育醫療費用待遇和生育津貼，大大激發了生育意愿。截至2025年11月底，全市已有250536名參保人納入生育保險覆蓋范圍，同比2024年增長9591人，增長率3.98%。

創新醫保服務模式，實現生育待遇享受“零跑腿”

聚焦生育保險報銷流程繁瑣、津貼易被截留或延遲發放等問題，貴港市醫保局以數字化手段優化服務，在全區率先推行市內及區內市外異地生育津貼支付“免申即辦”、生育醫療費用報銷“免申即享”、生育津貼“直發個人”改革。一是優化服務流程，讓“數據跑”替代“群眾跑”。建立職工生育津貼數據匯聚平臺，貫通醫保部門與全市所有開設產科的定點醫院、全區其他13個地市的數據傳輸，實現生育醫療數據直連，系統自動篩選符合條件人員信息推送審核，職工出院時即可判定津貼資格，無需現場提交材料。同時將“提出申請—提交材料申報受理—業務經辦審核—財務撥付”5個環節精簡為“業務經辦審核—財務撥付”，經辦時限從15個工作日縮短至即時辦結。二是改革津貼發放模式，有效保障女職工利益。2025年4月10日，市醫保、人社、衛健三部門聯合印發通知，將生育津貼“單位代發”改為“直發個人”，避免單位截留或延遲發放。參保女職工在分娩醫院完成登記備案并填寫知情告知書后，醫院系統推送數據至醫保經辦機構審核，相關報銷費用最短5個工作日內即可到賬，無需額外申請，構建起參保群眾“零材料、零跑腿、零等待”的優質辦事體驗閉環，不僅減少了參保人來回跑，更有效緩解家庭生育期間的經濟壓力。2025年1至11月，全市參保人享受生育醫療待遇7.9萬人次，報銷費用金額6332.49萬元，累計發放生育津貼6534.19萬元，惠及女職工4016人次。

嚴格資格審查和綜合監管，全力保障生育基金安全“無隱患”

隨著生育保險待遇的提升，少數不良企業誘導群眾利用生育保險政策對女職工生育的支持，騙取醫保生育待遇。面對騙保風險，貴港市醫保局強化生育保險基金綜合監管，切實守護基金安全。一是嚴格資格審核，把好資格準入關。將資格審查作為待遇發放首要環節，對標自治區及本市政策，實行“一人一檔、逐項核驗”，通過系統數據比對與紙質材料核查結合，重點核查參保單位醫保繳費情況、職工參保時限及繳費明細等，確保符合連續參保時長要求，對參保時限不足、繳費狀態異常的申請不予受理并說明原因，從源頭防范違規享受待遇情況。二是強化綜合監管，嚴查騙保行為。完善醫保基金智能監管規則，通過智能審核系統篩查可疑數據，再開展線下靶向核查；聯合稅務、人社、市場監管等部門開展現場檢查，嚴查違規發放、截留基金等行為。2025年以來，貴港市醫保部門經審核不符合享受生育津貼待遇共涉及1315人。累計開展多部門聯合執法行動2次，立案查處違規使用醫保基金案件12件，給予行政處罰罰款147.84萬元，共計追回(拒付)違規使用醫保基金2797.09萬元，公開曝光典型案件44例，所查處的某參保單位騙取生育保險基金案被國家醫保局作為典型案例曝光，形成有力震懾，保障基金安全合規運行。

來源：貴港市醫保局