智齒周圍疼，不一定是冠周炎

今日健康提示

每個人都享有獲得健康的權利，同時也有維護他人健康的責任。保持環境衛生，不隨地吐痰，不在公共場所吸煙，避免危險駕駛，在懷疑患有或確診傳染性疾病時積極做好自我管理，這些都是我們履行健康責任、關愛他人健康的具體行動。

大學生小江常熬夜，近期總覺得下頜最后一顆牙的牙齦隱隱作痛，以為是上火了，自行服用了藥物及涼茶，疼痛未明顯緩解。就醫檢查后發現，疼痛實為下頜智齒的牙齦處存在潰瘍，而造成潰瘍的根源卻是上頜智齒。

一、什么是智齒？

智齒即第三磨牙，一般在18~25歲萌出，此時人的心智發育接近成熟，因此被俗稱“智齒”。部分人群在智齒萌出時因口腔空間不足引發各類口腔問題，如冠周炎、咬合創傷、齲病等。

其中，冠周炎較廣為人知，而上頜智齒引起的口腔黏膜咬合創傷卻易被忽視。

上頜智齒萌出時疼痛感往往較輕，易被忽略，但若其位置傾斜或牙尖尖銳，會反復摩擦對應的下頜牙齦或頰側黏膜，導致局部損傷甚至潰瘍，表現為紅腫、疼痛、進食困難。若創傷因素持續存在，并伴隨口腔衛生不佳或免疫力下降，潰瘍可能反復發作、感染。

二、上頜智齒引起下頜黏膜咬合創傷

上頜智齒造成的咬合創傷有明確的機械刺激史，創傷處黏膜可見發白、潰瘍（表面覆蓋淡黃色假膜、中央凹陷、邊緣紅腫），觸痛范圍局限，治療關鍵在于去除刺激因素。同時，我們需要與急性冠周炎進行區分。冠周炎以智齒周圍軟組織廣泛紅腫、化膿為主，觸痛范圍較廣，治療重在抗感染。

三、治療方案

1.調磨銳利牙尖：若導致咬合創傷的智齒輕微傾斜，可磨改銳利牙尖或邊緣。

2.拔除智齒：若智齒嚴重傾斜、反復引起創傷，應盡早拔除。

3.潰瘍局部處理：去除造成創傷的刺激病因后，潰瘍多可自愈。期間，潰瘍表面可予冰硼散、西瓜霜噴劑或利多卡因凝膠局部涂抹；口內含漱復方硼砂液、氯己定液等；加強口腔衛生，使用軟毛牙刷輕柔清潔，飯后漱口。

四、常見疑問及解答

1.疼痛時能否拔牙？

如果疼痛是由上頜智齒的咬合創傷或齲病等牙源性因素造成，且沒有體溫升高等全身感染癥狀，拔牙有利于去除和解決疼痛病灶，應盡早拔除。

2.拔牙后臉會腫嗎？

上頜牙槽骨的骨質較疏松、彈性大，拔牙難度相比下頜智齒低，術后反應相對較輕，面部腫脹率相對較少。

3.疼痛在下頜牙齦，為何要拔除上頜智齒？

這是由疼痛的病因造成的，雖然疼痛發生在下頜牙齦，但疼痛來源于上頜智齒造成的咬合創傷，上頜智齒才是造成疼痛的原因。

4.智齒能否不拔？

若位置端正、咬合關系正常，智齒可保留；輕度傾斜者可嘗試調磨，但若反復創傷或傾斜嚴重，仍建議拔除。

若上頜智齒輕微傾斜，可通過調改銳利牙尖或邊緣嘗試保留，一般可調程度需要限制在牙釉質厚度內（約2毫米），否則可能造成牙本質敏感（遇過冷、熱、酸、甜的食物時牙齒酸痛），若調改后咬合創傷仍反復發生，應盡早拔除。

若上頜智齒正常但與其相對的下頜智齒缺失或傾斜，導致上、下頜智齒不能建立正常的咬合關系，也應考慮拔除。

若上頜智齒鄰牙缺失或無法保留，評估智齒傾斜的角度和方向后，對符合條件者，通過配合正畸治療調整智齒位置可形成良好的鄰牙接觸和咬合關系，則考慮保留，或留作假牙修復用的基牙而不用拔除，但此類治療耗時較長、費用較高。

總之，智齒周圍疼痛需“具體分析、對癥處理”。對于可保留的智齒，應尤其注意口腔衛生，要早晚刷牙、飯后漱口、定期檢查，預防齲病與軟組織損傷的發生。

福建師范大學醫院口腔科主治醫師 林瑤/文

福建師范大學醫院口腔科副主任醫師 吳江華/審

來源：福建師范大學醫院

編輯：楊沛、陳沂

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫