一碼含多效、溯源更精準(zhǔn)！中藥飲片醫(yī)保編碼“升級”

中 醫(yī) 行 業(yè) 的 良 心 和 大 腦

■來源 |中國中醫(yī)藥報(bào)

一碼含多效、溯源更精準(zhǔn)。修訂后印發(fā)的《醫(yī)保藥品中藥飲片編碼規(guī)則和方法》是醫(yī)保管理的“升級”，是中藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的“助推器”——

近日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)修訂后的《醫(yī)保藥品中藥飲片編碼規(guī)則和方法》，標(biāo)志著我國中藥飲片醫(yī)保管理邁入“一碼含多效、溯源更精準(zhǔn)”的新階段。這一政策的出臺，既是對醫(yī)保業(yè)務(wù)管理新形勢的主動(dòng)適配，也是推動(dòng)中藥產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展的關(guān)鍵舉措，更直接回應(yīng)了民眾對安全用藥、便捷報(bào)銷的核心需求，具有鮮明的價(jià)值與意義。

政策出臺

錨定新形勢下的醫(yī)保管理與產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求

近年來，隨著中醫(yī)藥在醫(yī)療保障體系中占比持續(xù)提升，中藥飲片的醫(yī)保管理面臨多重新挑戰(zhàn)。

一方面，原有編碼規(guī)則僅包含4個(gè)核心字段，無法區(qū)分飲片的質(zhì)量層次與生產(chǎn)主體，導(dǎo)致“道地藥材與普通藥材混碼管理”“生產(chǎn)責(zé)任追溯難”等問題突出，既不利于醫(yī)保基金精準(zhǔn)監(jiān)管，也難以支撐“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”政策落地。

另一方面，中藥飲片集中采購在全國范圍內(nèi)逐步推進(jìn)，全鏈條追溯體系建設(shè)亟須標(biāo)準(zhǔn)化的編碼作為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，而舊規(guī)則缺乏企業(yè)信息標(biāo)識。

與此同時(shí)，民眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求日益多元化，不僅關(guān)注用藥的有效性，更重視藥材的道地性與安全性。舊編碼無法提供“是否為道地藥材”的關(guān)鍵信息，使得民眾難以評判飲片質(zhì)量，也讓醫(yī)保服務(wù)的“透明度”與“獲得感”打了折扣。

在此背景下，修訂編碼規(guī)則成為破解管理痛點(diǎn)、順應(yīng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、回應(yīng)民眾需求的必然選擇，也是國家醫(yī)保局落實(shí)“以人民健康為中心”理念的具體實(shí)踐。

核心內(nèi)容

構(gòu)建“6段16位”編碼體系，填補(bǔ)信息空白

此次修訂并非對舊規(guī)則的顛覆式重構(gòu)，而是在保留“中藥飲片識別碼、標(biāo)準(zhǔn)分類碼、功效分類碼、中藥飲片名稱碼”4大核心要素的基礎(chǔ)上，新增2個(gè)關(guān)鍵字段，形成“6部分共16位”的編碼結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了信息維度的全面擴(kuò)容。

從編碼結(jié)構(gòu)來看，16位編碼按功能劃分為6個(gè)部分，邏輯清晰且各司其職。

第1部分為“中藥飲片識別碼”，以1位大寫字母“T”標(biāo)識，明確編碼所屬類別，是飲片在醫(yī)保體系中的“身份前綴”。

第2部分“標(biāo)準(zhǔn)分類碼”用2位數(shù)字區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)來源，“00”代表《中華人民共和國藥典》等國家標(biāo)準(zhǔn)，“11”“12”等對應(yīng)北京、天津等地的地方標(biāo)準(zhǔn)，“99”涵蓋其他標(biāo)準(zhǔn)，解決了“標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、分類模糊”的問題。

第3部分“功效分類碼”以2位數(shù)字對應(yīng)22類中藥功效，如“01”代表解表藥、“02”代表清熱藥，讓醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)能快速識別飲片的治療方向。

第4部分“中藥飲片名稱碼”用5位數(shù)字編碼，按拼音順序或維護(hù)時(shí)間排序，且“基原一致則名稱碼相同”，避免了“同藥異名、多碼并存”的混亂。

第5部分新增的“道地藥材標(biāo)識碼”用1位數(shù)字區(qū)分，“1”為國家道地藥材、“2”為省級道地藥材、“0”為非道地藥材，首次將“道地屬性”納入編碼體系。

第6部分新增的“中藥飲片企業(yè)碼”用5位數(shù)字賦予企業(yè)唯一標(biāo)識，實(shí)現(xiàn)了生產(chǎn)主體的精準(zhǔn)鎖定。

這一編碼體系的構(gòu)建，讓每一串16位編碼都成為中藥飲片的“全息身份證”，既包含“是什么藥、有什么用、按什么標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)”的基礎(chǔ)信息，也新增“是不是道地藥材、由哪家企業(yè)生產(chǎn)”的關(guān)鍵內(nèi)容，為后續(xù)管理提供了數(shù)據(jù)支撐。

政策亮點(diǎn)

兩大新增字段破解行業(yè)痛點(diǎn)，彰顯管理智慧

此次修訂的最大亮點(diǎn)，在于新增“道地藥材標(biāo)識碼”與“中藥飲片企業(yè)碼”，精準(zhǔn)破解了長期困擾中藥飲片醫(yī)保管理的兩大核心痛點(diǎn)，體現(xiàn)了“問題導(dǎo)向”與“系統(tǒng)思維”的結(jié)合。

其一，“道地藥材標(biāo)識碼”為“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”鋪路。道地藥材是中醫(yī)藥的精華，如云南三七、四川川貝、安徽亳菊等，其質(zhì)量與療效高于普通藥材，但長期以來，由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的識別方式，道地藥材在醫(yī)保報(bào)銷中難以體現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”，導(dǎo)致“好藥賤賣”“劣藥濫竽充數(shù)”的現(xiàn)象。新增道地藥材標(biāo)識碼，利于醫(yī)保部門依據(jù)編碼區(qū)分飲片質(zhì)量層次，在政策中向道地藥材傾斜，既鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)飲片，也讓民眾能清晰識別道地藥材，實(shí)現(xiàn)“質(zhì)價(jià)相符”的良性循環(huán)。

其二，“中藥飲片企業(yè)碼”為全鏈條追溯筑基。中藥飲片的質(zhì)量安全與生產(chǎn)企業(yè)直接相關(guān)，但舊規(guī)則缺乏企業(yè)信息標(biāo)識，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題，較難追溯到具體生產(chǎn)主體，導(dǎo)致“追責(zé)難、監(jiān)管難”。新增的企業(yè)碼賦予每家企業(yè)唯一的5位數(shù)字標(biāo)識，從采購、入庫、銷售到報(bào)銷，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可通過編碼鎖定生產(chǎn)企業(yè)。

例如，某批次飲片出現(xiàn)質(zhì)量問題，通過編碼第6部分的企業(yè)碼，可快速查詢到生產(chǎn)企業(yè)名稱、地址、資質(zhì)等信息，既便于醫(yī)保部門精準(zhǔn)監(jiān)管，也倒逼企業(yè)壓實(shí)主體責(zé)任，不敢在質(zhì)量上“打折扣”。同時(shí)，企業(yè)碼也為中藥飲片集中采購提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，采購平臺可通過編碼篩選符合資質(zhì)的企業(yè)，避免“劣幣驅(qū)逐良幣”，推動(dòng)集中采購更高效、更規(guī)范。

此外，編碼規(guī)則的“兼容性”也是一大亮點(diǎn)。修訂后的規(guī)則保留了舊規(guī)則的4大核心要素，避免了“系統(tǒng)重構(gòu)、數(shù)據(jù)作廢”的成本浪費(fèi)，各地醫(yī)保系統(tǒng)只需在原有基礎(chǔ)上新增字段維護(hù)，即可實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡，體現(xiàn)了“改革不折騰、便民不添堵”的管理智慧。

預(yù)期作用

從醫(yī)保管理到產(chǎn)業(yè)發(fā)展，多維度釋放政策紅利

修訂后的編碼規(guī)則并非孤立的技術(shù)規(guī)范，而是將在醫(yī)保服務(wù)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、民眾權(quán)益保障等多個(gè)維度發(fā)揮連鎖效應(yīng)，釋放長期政策紅利。

在醫(yī)保管理層面，編碼規(guī)則將提升服務(wù)效率與監(jiān)管精度。一方面，“全國一碼通用”的編碼體系消除了地域間的編碼壁壘，民眾在異地就醫(yī)時(shí)，中藥飲片的報(bào)銷可直接通過編碼識別，無需再辦理額外的“藥品認(rèn)證”手續(xù)。另一方面，醫(yī)保部門可通過編碼大數(shù)據(jù)分析飲片的使用情況，如某類功效飲片的報(bào)銷占比、某家企業(yè)飲片的采購量等，精準(zhǔn)識別“過度報(bào)銷”“違規(guī)采購”等風(fēng)險(xiǎn)。

在產(chǎn)業(yè)發(fā)展層面，編碼規(guī)則有利于推動(dòng)中藥飲片產(chǎn)業(yè)向“標(biāo)準(zhǔn)化、優(yōu)質(zhì)化”轉(zhuǎn)型。“道地藥材標(biāo)識碼”的設(shè)立，讓道地藥材的價(jià)值得到政策認(rèn)可，企業(yè)將更愿意投入資源培育、生產(chǎn)道地藥材，推動(dòng)道地藥材產(chǎn)業(yè)規(guī)模化發(fā)展。“企業(yè)碼”的設(shè)立則強(qiáng)化了企業(yè)的質(zhì)量責(zé)任意識，倒逼企業(yè)改進(jìn)生產(chǎn)工藝、提升飲片質(zhì)量，避免“以次充好”的惡性競爭。同時(shí)，編碼體系也為中藥飲片的信息化管理提供了基礎(chǔ)，企業(yè)可通過編碼建立生產(chǎn)臺賬，實(shí)現(xiàn)“從田間到藥房”的全流程追溯，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)向“現(xiàn)代化”邁進(jìn)。

配套支持

政策落地需多方協(xié)同，構(gòu)建“全鏈條保障體系”

修訂后的編碼規(guī)則要充分發(fā)揮作用，不能僅靠“一紙通知”，還需配套政策、技術(shù)支撐、監(jiān)管機(jī)制等多方面協(xié)同，構(gòu)建“全鏈條保障體系”。

首先，需加快信息系統(tǒng)升級與數(shù)據(jù)維護(hù)。編碼規(guī)則的落地依賴醫(yī)保信息系統(tǒng)的支撐，各地醫(yī)保部門需盡快升級現(xiàn)有系統(tǒng)，新增“道地藥材標(biāo)識碼”“企業(yè)碼”的字段維護(hù)功能，確保編碼能正常錄入、識別與查詢。同時(shí)，需組織企業(yè)及時(shí)維護(hù)編碼信息，尤其是道地藥材的認(rèn)證信息、企業(yè)的資質(zhì)信息，避免因“信息不全、更新不及時(shí)”導(dǎo)致編碼失效。

其次，需出臺“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”配套政策。“道地藥材標(biāo)識碼”的核心價(jià)值在于推動(dòng)“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”。建議醫(yī)保部門結(jié)合編碼信息，制定差異化的醫(yī)保政策，對道地藥材飲片給予更高的報(bào)銷比例；在中藥飲片集中采購中，將道地屬性作為定價(jià)重要依據(jù)，讓道地藥材的“優(yōu)質(zhì)”能轉(zhuǎn)化為“優(yōu)價(jià)”，同時(shí)建立“優(yōu)質(zhì)飲片目錄”，通過編碼篩選納入目錄，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購。

再次，需強(qiáng)化編碼的監(jiān)管與應(yīng)用場景拓展。一方面，要建立編碼使用的監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)如實(shí)錄入編碼信息。另一方面，要拓展編碼的應(yīng)用場景，除醫(yī)保報(bào)銷、集中采購?fù)猓蓪⒕幋a與藥品追溯平臺、醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)“用藥—報(bào)銷—追溯”的全流程貫通，讓編碼成為中藥飲片管理的“核心樞紐”。

最后，需加強(qiáng)政策宣傳與培訓(xùn)。編碼規(guī)則的落地需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、民眾的理解與配合，建議通過線上線下結(jié)合的方式，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)講解編碼的錄入與使用方法，向企業(yè)宣傳編碼對質(zhì)量追溯的重要性，向民眾普及如何通過編碼查詢飲片信息，讓編碼規(guī)則從“政策文件”轉(zhuǎn)化為“實(shí)際應(yīng)用工具”，確保政策落地“最后一公里”暢通。

《醫(yī)保藥品中藥飲片編碼規(guī)則和方法》的修訂，看似是編碼字段的“加法”，實(shí)則是醫(yī)保管理的“升級”，更是中藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的“助推器”。這一政策以精細(xì)化的編碼體系為抓手，既解決了當(dāng)前管理中的痛點(diǎn)問題，也為未來發(fā)展預(yù)留了空間。隨著配套政策的逐步完善，相信這一編碼規(guī)則將在醫(yī)保服務(wù)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、民眾權(quán)益保障中發(fā)揮更大作用，為中醫(yī)藥事業(yè)的傳承創(chuàng)新發(fā)展注入新動(dòng)能。

I 版權(quán)聲明

本文來源“中國中醫(yī)藥報(bào) ”，作者/北京中醫(yī)藥大學(xué) 鄧勇，版權(quán)歸權(quán)利人所有。

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