2026觀摩會前瞻：“信用+醫療”優秀場景應該有哪些特征？

國家醫保局近日印發通知推進醫療機構便捷支付，要求構建刷臉、一碼、移動、信用支付相互融合、協同互補的醫保便捷支付體系。

這不只是破解群眾就醫過程中繳費排隊久、墊資難這一痛點，更是塑造 “信用+醫療”綜合場景中的關鍵環節。

近些年推廣的“信用+醫療”應用場景，絕非將“先付費、后診療”機械地顛倒為“先診療、后付費”這般表層的流程優化，它是以個人信用為核心、對醫療服務的獲取邏輯、醫院的治理模式以及社會互信關系進行的系統性重構。

在一些醫療保障制度較為完善的發達國家，先診療后付費是常規就醫流程，它能夠減少排隊繳費環節，優化就診流程，方便患者，在一定程度上可緩解看病難，但依然存在著將高成本的金融風險直接轉嫁給患者和醫療機構的局限性。

此前很長一段時間，我國醫療支付方式一直以“先付費、后診療”為主，繳費排隊環節多，等候時間長，給患者帶來諸多不便。為此，國家衛生主管部門曾多次發文倡導先診療后付費，由于信用體系不健全、醫療保障水平不高、患者欠費的兜底機制缺乏等原因，先診療后付費一直未得到很好地實行。

近些年，隨著我國信用體系更加完善、醫療保障水平得到提升、銀行等第三方參與積極性不斷提高，多個地區將“信用+醫療”作為政府推進數字化改革、為群眾辦實事的重要內容，推行基于信用的“先診療、后付費”就醫模式。

“信用+醫療”解決了日常就醫過程中的三大核心問題：

一是解決“效率與流程”問題：將多次、分散的繳費環節（掛號、檢查、取藥）壓縮為一次結算，消除了反復排隊，大幅縮短了就醫時間，優化了醫院人流管理。

二是解決“即時支付壓力”問題：在患者需要緊急醫療服務時，尤其是突發急癥或資金臨時周轉困難者，解除“先交錢”的即時束縛，保障了醫療可及性。

三是解決“醫院運營成本”問題：減少了醫院收費窗口的人力與設備投入，同時通過引入保險、銀行等第三方機構，分擔欠費風險，降低了醫院的壞賬管理成本和財務風險。

當然，各地在推行“信用+醫療”模式的過程中，并非簡單照搬統一模板，而是緊密結合本地實際，依據自身的資源條件、發展階段和現實基礎，探索形成了各具特色的實踐路徑。

北京市石景山區

北京市石景山區創新打造“信用+醫療”服務，采取政府主導、市場化運作的方式，形成“以社會信用為運行基礎，以守信激勵為價值理念，金融機構聯合運營，信用保險風險保障”的商業模式。

信用就醫服務平臺鏈接市級公共信用信息服務平臺，實現信用數據整合共享，打造事前信用篩查、事中信用預警、事后信用管理的全鏈條風險管理體系，及時對患者的履約支付情況進行預警提醒。參加北京市醫保且沒有失信記錄的市民享受看病“一路綠燈”，逾期未繳費用戶將被列入信用醫療失信名單，并探索納入公共信用信息平臺自然人檔案。隨著失信懲戒力度加大，可有效防范違約風險。

信用就醫服務促進診療流程高效化，患者就醫便利度顯著提升。通過信用家庭服務，患者可與配偶、父母、子女或兄弟姐妹共享信用額，將“一老一小”等繳費不便群體納入信用醫療服務范疇，解決全年齡段信用就醫問題。截至2024年11月底，信用就醫服務平臺累計服務患者超過47.64萬人次，信用就醫醫療總金額5842.72萬元，建立覆蓋三級醫院、二級醫院和社區衛生服務中心及所屬站點的信用就醫三層服務網絡。

福建省廈門市

福建省廈門市于2022年在全國首創“個人信用白鷺分+平臺+金融機構”信用就醫模式，通過建設全市統一的信用就醫公共服務平臺，讓市民可憑借個人信用白鷺分享有金融機構提供的信用就醫專屬額度，切實解決了市民就醫預交充值、多次排隊結算付費、就醫時間長等痛點。

今年來，廈門在全國率先試點運行“信用就醫住院場景”，實現信用就醫服務從門急診拓展至住院場景，并提供“住院免押金、欠費信用補繳”服務。

截至2025年12月，信用就醫已在全市62家公立醫療機構上線，超94萬市民開通使用，提供專屬授信額度18.21億元，為市民節約時長累計1155.9萬分鐘，產生社會經濟效益404萬元。

江蘇省蘇州市

2023年，江蘇省蘇州市由市醫療保障局牽頭，聯合大數據、衛生健康、金融監管等多部門共同推出了“先診療后付費”惠民就醫項目，深度融合醫保結算、醫療機構和銀行信用體系，實現“一次簽約、全程暢行”。

該模式具有廣泛的普惠性，可覆蓋所有守信市民（醫保狀態正常且無嚴重失信記錄），無年齡限制、不調取人行征信數據、不占用個人銀行授信額度。一年期內市民多次正常履約行為可循環使用并提高信用就醫服務等級及信用額度。

“先診療后付費”目前在全市116家醫療機構落地運行，接入11家金融機構信用產品，下沉16家基層醫療機構，融合9家醫療機構自建平臺，賦能15個服務渠道入口。累計服務超500萬人次，醫保結算金額超4億元。

長三角一體化示范區

隨著跨省就醫需求日益擴大，高效便捷的跨區域就醫支付模式創新場景成為迫切需要。

2023年，長三角一體化示范區“信用+醫療”專題推進會上正式啟動示范區跨區域“信用+醫療”數字化應用服務場景，明確長三角（上海）智慧互聯網醫院、蘇州吳江永鼎醫院及嘉善縣第一人民醫院為首批落地試點醫院。

“信用+醫療”數字化應用服務場景聚焦公共信用和醫療領域的有效融合，基于示范區公共信用綜合管理平臺底座，通過跨省域居民數據的互通共享，依托數據增信機制，以隨申辦等地方服務平臺為媒介建設示范區專區，創新“梯度出額”專項數字化金融產品，打造了跨省域、同城化的醫療服務場景。

這些因地制宜的探索，使得“信用+醫療”演化成為提升醫療協同效率、優化健康管理、構建和諧醫患關系的系統性創新，呈現出多元化、本地化的發展圖景。

在全國多地試點推廣，給患者帶來便捷的同時，“信用+醫療”這場民生改革仍存在患者逃費風險向醫院轉嫁；信用數據覆蓋不全、評估模型單一；醫院缺乏科學的信用分級與風險預警；跨部門聯合懲戒力度不足等諸多難題，但同時一些地方案例憑借亮眼表現，有望成為全國推廣的借鑒范本。

一是引入信用保險產品對沖欠費風險，設定分級信用額度，覆蓋就醫全場景，同步打通區域醫聯體信用數據接口，實現異地信用就醫互通，兼顧便捷性與風險防控。

二是建立柔性追繳機制，通過“短信提醒-專人溝通-分級管控”機制，搭配財政專項經費補助醫院壞賬，降低欠費率。

三是以醫保個人賬戶為信用基礎授予額度，逐步拓展至居民醫保群體，延伸床旁結算、互聯網醫院、慢性病管理等場景，通過多系統數據打通實現醫保報銷與信用支付無縫銜接。

四是開通信用就醫親情賬號，支持家屬代簽代付，解決老年群體操作難題；簡化簽約流程，配套清晰的費用告知機制，消除群眾認知誤區與隱私顧慮。

一年一度的信用體系建設觀摩會，向來是各地創新模式的“競技場”。2026年觀摩會一批“信用+醫療”優秀場景即將脫穎而出。

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競猜問題：本次觀摩會中，有望斬獲“信用+醫療”優秀項目的模式，最可能具備以下哪些特征？（可多選）

A. 具備保險兜底的完善風險防控機制
B. 實現跨區域、跨部門信用數據互通
C. 覆蓋老年、異地就醫等特殊群體，適配性強
D. 配套醫院內控與智能風險預警，縮短回款周期

E. 建立失信懲戒與正向激勵雙向機制，強化信用約束

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編輯：源源

校稿：昊宇

來源：源點蘇研院