2026觀摩會前瞻：“信用+醫(yī)療”優(yōu)秀場景應(yīng)該有哪些特征？

國家醫(yī)保局近日印發(fā)通知推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)便捷支付，要求構(gòu)建刷臉、一碼、移動、信用支付相互融合、協(xié)同互補(bǔ)的醫(yī)保便捷支付體系。

這不只是破解群眾就醫(yī)過程中繳費(fèi)排隊久、墊資難這一痛點，更是塑造 “信用+醫(yī)療”綜合場景中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

近些年推廣的“信用+醫(yī)療”應(yīng)用場景，絕非將“先付費(fèi)、后診療”機(jī)械地顛倒為“先診療、后付費(fèi)”這般表層的流程優(yōu)化，它是以個人信用為核心、對醫(yī)療服務(wù)的獲取邏輯、醫(yī)院的治理模式以及社會互信關(guān)系進(jìn)行的系統(tǒng)性重構(gòu)。

在一些醫(yī)療保障制度較為完善的發(fā)達(dá)國家，先診療后付費(fèi)是常規(guī)就醫(yī)流程，它能夠減少排隊繳費(fèi)環(huán)節(jié)，優(yōu)化就診流程，方便患者，在一定程度上可緩解看病難，但依然存在著將高成本的金融風(fēng)險直接轉(zhuǎn)嫁給患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的局限性。

此前很長一段時間，我國醫(yī)療支付方式一直以“先付費(fèi)、后診療”為主，繳費(fèi)排隊環(huán)節(jié)多，等候時間長，給患者帶來諸多不便。為此，國家衛(wèi)生主管部門曾多次發(fā)文倡導(dǎo)先診療后付費(fèi)，由于信用體系不健全、醫(yī)療保障水平不高、患者欠費(fèi)的兜底機(jī)制缺乏等原因，先診療后付費(fèi)一直未得到很好地實行。

近些年，隨著我國信用體系更加完善、醫(yī)療保障水平得到提升、銀行等第三方參與積極性不斷提高，多個地區(qū)將“信用+醫(yī)療”作為政府推進(jìn)數(shù)字化改革、為群眾辦實事的重要內(nèi)容，推行基于信用的“先診療、后付費(fèi)”就醫(yī)模式。

“信用+醫(yī)療”解決了日常就醫(yī)過程中的三大核心問題：

一是解決“效率與流程”問題：將多次、分散的繳費(fèi)環(huán)節(jié)（掛號、檢查、取藥）壓縮為一次結(jié)算，消除了反復(fù)排隊，大幅縮短了就醫(yī)時間，優(yōu)化了醫(yī)院人流管理。

二是解決“即時支付壓力”問題：在患者需要緊急醫(yī)療服務(wù)時，尤其是突發(fā)急癥或資金臨時周轉(zhuǎn)困難者，解除“先交錢”的即時束縛，保障了醫(yī)療可及性。

三是解決“醫(yī)院運(yùn)營成本”問題：減少了醫(yī)院收費(fèi)窗口的人力與設(shè)備投入，同時通過引入保險、銀行等第三方機(jī)構(gòu)，分擔(dān)欠費(fèi)風(fēng)險，降低了醫(yī)院的壞賬管理成本和財務(wù)風(fēng)險。

當(dāng)然，各地在推行“信用+醫(yī)療”模式的過程中，并非簡單照搬統(tǒng)一模板，而是緊密結(jié)合本地實際，依據(jù)自身的資源條件、發(fā)展階段和現(xiàn)實基礎(chǔ)，探索形成了各具特色的實踐路徑。

北京市石景山區(qū)

北京市石景山區(qū)創(chuàng)新打造“信用+醫(yī)療”服務(wù)，采取政府主導(dǎo)、市場化運(yùn)作的方式，形成“以社會信用為運(yùn)行基礎(chǔ)，以守信激勵為價值理念，金融機(jī)構(gòu)聯(lián)合運(yùn)營，信用保險風(fēng)險保障”的商業(yè)模式。

信用就醫(yī)服務(wù)平臺鏈接市級公共信用信息服務(wù)平臺，實現(xiàn)信用數(shù)據(jù)整合共享，打造事前信用篩查、事中信用預(yù)警、事后信用管理的全鏈條風(fēng)險管理體系，及時對患者的履約支付情況進(jìn)行預(yù)警提醒。參加北京市醫(yī)保且沒有失信記錄的市民享受看病“一路綠燈”，逾期未繳費(fèi)用戶將被列入信用醫(yī)療失信名單，并探索納入公共信用信息平臺自然人檔案。隨著失信懲戒力度加大，可有效防范違約風(fēng)險。

信用就醫(yī)服務(wù)促進(jìn)診療流程高效化，患者就醫(yī)便利度顯著提升。通過信用家庭服務(wù)，患者可與配偶、父母、子女或兄弟姐妹共享信用額，將“一老一小”等繳費(fèi)不便群體納入信用醫(yī)療服務(wù)范疇，解決全年齡段信用就醫(yī)問題。截至2024年11月底，信用就醫(yī)服務(wù)平臺累計服務(wù)患者超過47.64萬人次，信用就醫(yī)醫(yī)療總金額5842.72萬元，建立覆蓋三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及所屬站點的信用就醫(yī)三層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

福建省廈門市

福建省廈門市于2022年在全國首創(chuàng)“個人信用白鷺分+平臺+金融機(jī)構(gòu)”信用就醫(yī)模式，通過建設(shè)全市統(tǒng)一的信用就醫(yī)公共服務(wù)平臺，讓市民可憑借個人信用白鷺分享有金融機(jī)構(gòu)提供的信用就醫(yī)專屬額度，切實解決了市民就醫(yī)預(yù)交充值、多次排隊結(jié)算付費(fèi)、就醫(yī)時間長等痛點。

今年來，廈門在全國率先試點運(yùn)行“信用就醫(yī)住院場景”，實現(xiàn)信用就醫(yī)服務(wù)從門急診拓展至住院場景，并提供“住院免押金、欠費(fèi)信用補(bǔ)繳”服務(wù)。

截至2025年12月，信用就醫(yī)已在全市62家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線，超94萬市民開通使用，提供專屬授信額度18.21億元，為市民節(jié)約時長累計1155.9萬分鐘，產(chǎn)生社會經(jīng)濟(jì)效益404萬元。

江蘇省蘇州市

2023年，江蘇省蘇州市由市醫(yī)療保障局牽頭，聯(lián)合大數(shù)據(jù)、衛(wèi)生健康、金融監(jiān)管等多部門共同推出了“先診療后付費(fèi)”惠民就醫(yī)項目，深度融合醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和銀行信用體系，實現(xiàn)“一次簽約、全程暢行”。

該模式具有廣泛的普惠性，可覆蓋所有守信市民（醫(yī)保狀態(tài)正常且無嚴(yán)重失信記錄），無年齡限制、不調(diào)取人行征信數(shù)據(jù)、不占用個人銀行授信額度。一年期內(nèi)市民多次正常履約行為可循環(huán)使用并提高信用就醫(yī)服務(wù)等級及信用額度。

“先診療后付費(fèi)”目前在全市116家醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地運(yùn)行，接入11家金融機(jī)構(gòu)信用產(chǎn)品，下沉16家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，融合9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)自建平臺，賦能15個服務(wù)渠道入口。累計服務(wù)超500萬人次，醫(yī)保結(jié)算金額超4億元。

長三角一體化示范區(qū)

隨著跨省就醫(yī)需求日益擴(kuò)大，高效便捷的跨區(qū)域就醫(yī)支付模式創(chuàng)新場景成為迫切需要。

2023年，長三角一體化示范區(qū)“信用+醫(yī)療”專題推進(jìn)會上正式啟動示范區(qū)跨區(qū)域“信用+醫(yī)療”數(shù)字化應(yīng)用服務(wù)場景，明確長三角（上海）智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、蘇州吳江永鼎醫(yī)院及嘉善縣第一人民醫(yī)院為首批落地試點醫(yī)院。

“信用+醫(yī)療”數(shù)字化應(yīng)用服務(wù)場景聚焦公共信用和醫(yī)療領(lǐng)域的有效融合，基于示范區(qū)公共信用綜合管理平臺底座，通過跨省域居民數(shù)據(jù)的互通共享，依托數(shù)據(jù)增信機(jī)制，以隨申辦等地方服務(wù)平臺為媒介建設(shè)示范區(qū)專區(qū)，創(chuàng)新“梯度出額”專項數(shù)字化金融產(chǎn)品，打造了跨省域、同城化的醫(yī)療服務(wù)場景。

這些因地制宜的探索，使得“信用+醫(yī)療”演化成為提升醫(yī)療協(xié)同效率、優(yōu)化健康管理、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的系統(tǒng)性創(chuàng)新，呈現(xiàn)出多元化、本地化的發(fā)展圖景。

在全國多地試點推廣，給患者帶來便捷的同時，“信用+醫(yī)療”這場民生改革仍存在患者逃費(fèi)風(fēng)險向醫(yī)院轉(zhuǎn)嫁；信用數(shù)據(jù)覆蓋不全、評估模型單一；醫(yī)院缺乏科學(xué)的信用分級與風(fēng)險預(yù)警；跨部門聯(lián)合懲戒力度不足等諸多難題，但同時一些地方案例憑借亮眼表現(xiàn)，有望成為全國推廣的借鑒范本。

一是引入信用保險產(chǎn)品對沖欠費(fèi)風(fēng)險，設(shè)定分級信用額度，覆蓋就醫(yī)全場景，同步打通區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信用數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)異地信用就醫(yī)互通，兼顧便捷性與風(fēng)險防控。

二是建立柔性追繳機(jī)制，通過“短信提醒-專人溝通-分級管控”機(jī)制，搭配財政專項經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助醫(yī)院壞賬，降低欠費(fèi)率。

三是以醫(yī)保個人賬戶為信用基礎(chǔ)授予額度，逐步拓展至居民醫(yī)保群體，延伸床旁結(jié)算、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、慢性病管理等場景，通過多系統(tǒng)數(shù)據(jù)打通實現(xiàn)醫(yī)保報銷與信用支付無縫銜接。

四是開通信用就醫(yī)親情賬號，支持家屬代簽代付，解決老年群體操作難題；簡化簽約流程，配套清晰的費(fèi)用告知機(jī)制，消除群眾認(rèn)知誤區(qū)與隱私顧慮。

一年一度的信用體系建設(shè)觀摩會，向來是各地創(chuàng)新模式的“競技場”。2026年觀摩會一批“信用+醫(yī)療”優(yōu)秀場景即將脫穎而出。

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競猜問題：本次觀摩會中，有望斬獲“信用+醫(yī)療”優(yōu)秀項目的模式，最可能具備以下哪些特征？（可多選）

A. 具備保險兜底的完善風(fēng)險防控機(jī)制
B. 實現(xiàn)跨區(qū)域、跨部門信用數(shù)據(jù)互通
C. 覆蓋老年、異地就醫(yī)等特殊群體，適配性強(qiáng)
D. 配套醫(yī)院內(nèi)控與智能風(fēng)險預(yù)警，縮短回款周期

E. 建立失信懲戒與正向激勵雙向機(jī)制，強(qiáng)化信用約束

參與方式：在評論區(qū)留下你的答案（例：ABCD），并說說你心中最看好的地區(qū)案例及模式。

【案例匯編】

【專家觀點】

【信用案例】

【工作進(jìn)展】

【值得收藏】

編輯：源源

校稿：昊宇

來源：源點蘇研院