東城中醫(yī)醫(yī)院特聘專家徐惠梅教授醫(yī)案|中醫(yī)藥治療下肢動脈硬化閉塞癥

下肢動脈硬化閉塞癥是以富含脂肪的斑塊聚積在大動脈壁，導(dǎo)致血管管腔狹窄閉塞，血液流動不暢為特征的疾病，在中醫(yī)上歸屬于“脈痹”或“脫疽”的范疇。其早期癥狀為患肢麻木、發(fā)涼、疼痛、腫脹等；隨著閉塞程度的加重，出現(xiàn)間歇性跛行及靜息痛，后期出現(xiàn)趾、足或小腿的干性壞疽和潰瘍，導(dǎo)致截肢，甚則危及生命。

西醫(yī)對于下肢動脈硬化閉塞癥的治療主要包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療：主要是通過生活方式干預(yù)；

藥物治療：通常會使用抗血小板藥物，他汀類藥物抗凝降脂。但藥物治療會影響肝腎功能，出現(xiàn)橫紋肌溶解，以致全身酸痛乏力，藥品還會刺激胃黏膜，引發(fā)胃炎、胃潰瘍等。

手術(shù)治療：介入治療，或血管旁路移植外科手術(shù)來重建血運。手術(shù)治療會有一定風(fēng)險。

本病屬于中醫(yī)“脈痹”的范疇，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《諸病源候論》：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，由人體虛，腠理開，故受風(fēng)邪也。”《類經(jīng)》則曰：“陽明有病脈痹，時身熱，陽明者燥金之氣也，其合大腸與胃，燥氣有余，則血脈虛而陰水弱，故病脈痹。” 由此可見本病的主要病因病機可以概括為：因寒致瘀、因虛致瘀、因熱致瘀。 三因均可導(dǎo)致血瘀脈中，以致脈道不通，形成“脈痹”。

中醫(yī)在下肢動脈硬化閉塞癥的治療中，通過整體調(diào)節(jié)、辨證論治，具有多靶點、多環(huán)節(jié)、多途徑的綜合干預(yù)優(yōu)勢，能夠很好的穩(wěn)定斑塊，延緩斑塊進展，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。徐惠梅教授賡續(xù)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承，近40年臨床經(jīng)驗，所見多是因虛致瘀，主要以氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)較為常見。治以益氣活血，豁痰化濁之法，臨癥加減，多有療效，彰顯中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢！

病案舉隅

華某 女 65歲 于2024年6月18日初次就診。

主訴：雙下肢麻木無力、浮腫、發(fā)涼，陣作2年余。

現(xiàn)病史：患者于2年前無明顯誘因，出現(xiàn)雙下肢麻木疼痛無力，浮腫發(fā)涼的癥狀，自述曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查治療，服用西藥效果不顯。患者現(xiàn)癥見雙下肢麻木疼痛無力、浮腫發(fā)涼，胸悶氣短，心煩焦慮，易怒。為求中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)診治，故來我院門診治療。夜寐欠佳（5-6h，多夢），飲食可，大便不成形，小便可。舌淡紫，苔白膩，脈沉澀。

既往史：高血脂6年余（總膽固醇5.51，口服他汀），膽囊摘除術(shù)后（2022年9月）

體格檢查：BP:120/70mmHg，體溫：36.5℃，心率70次/分。雙肺檢查（—）。

輔助檢查：24年4月16日于哈醫(yī)大第二附屬醫(yī)院行雙下肢動脈超聲檢查示：雙下肢動脈多發(fā)板塊形成，右側(cè)較大者19.1mm×3.1mm，左側(cè)較大者13.9mm×3.1mm，右下肢脛前動脈幾近閉塞。

西醫(yī)診斷：下肢動脈硬化閉塞癥，高脂血癥

中醫(yī)診斷：脈痹 氣虛血瘀證（兼痰濁）

治法：益氣活血，豁痰化濁

處方：黃芪30g 當(dāng)歸20g 赤芍20g 川芎20g 地龍20 瓜蔞20g 郁金20g 僵蠶10g 牛膝20g 路路通20g 水蛭5g 生龍牡20g 柏子仁20g 棗仁15g 合歡皮20g 薏苡仁20g 柴胡15g 黃芩10g 冬瓜皮15g 茯苓20g 白術(shù)20g 絞股藍20g

用藥方法：14劑，水煎服，每日一劑，早晚服用

注意事項：服藥期間，忌服油膩，辛辣刺激，冷物等。飲食清淡，按時作息，保持心情愉悅，適當(dāng)活動。

二診 2024年7月2日

患者下肢仍有麻木無力發(fā)涼，較前稍有好轉(zhuǎn)，時有汗出，夜寐可，時有大便干燥，排便困難，小便可。舌淡紫，苔白厚，脈沉滑。

一般檢查：BP：120/70mmHg，心率67次/分。雙肺檢查（—）。

處方：患者仍雙下肢麻木乏力發(fā)涼，前方加桂枝15g以溫通經(jīng)脈、葫蘆巴20g以溫腎散寒，共用以溫腎通脈。排便時有困難，加枳殼15g以調(diào)暢氣機，強化潤腸通便之力，改赤芍為白芍，與桂枝配伍，調(diào)和營衛(wèi)以止汗，因患者大便干燥，減去茯苓、白術(shù)、薏苡仁。

用藥方法：繼續(xù)予中藥湯劑14劑。

三診 2024年7月16日

患者下肢麻木減輕，足底偶有疼痛，胸悶氣短自覺消失，夜寐較前好轉(zhuǎn)，大便正常，小便可。舌淡紅，苔白厚，脈沉滑。

處方：患者下肢麻木減輕，但足底偶有疼痛，故加紅花15g以強活血之力，胸悶氣短自覺消失，減瓜蔞、郁金。

用藥方法：繼續(xù)予中藥湯劑14劑。

四診 2024年7月30日

患者下肢麻木浮腫及足底疼痛均有所減輕，足底仍有麻木，較前稍有好轉(zhuǎn)，時有前額痛，夜寐欠佳，二便可。舌淡紅，苔白厚，脈沉滑。

處方：患者下肢及足底仍有不適，故加威靈仙20g以通絡(luò)止痛，年老患者故加熟地15g以補腎益精，“腎主骨生髓”，時有前額頭痛，故加白芷15g以解“陽明頭痛”，夜寐欠佳故加茯神20g以增寧心安神之功，下肢浮腫減輕，故減冬瓜皮。

用藥方法：繼續(xù)予中藥湯劑14劑。

五診 2024年8月13日

患者下肢狀況較前有明顯減輕，偶有疼痛，前額頭痛消失，夜寐可，二便可。舌淡紅，苔白厚，脈沉滑。

處方：患者下肢癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶有疼痛，改僵蠶為20g以強通絡(luò)止痛之力，頭痛消失，夜寐可，故減白芷、牡蠣，茯神。

用藥方法：繼續(xù)予中藥湯劑14劑。

六診 2024年8月27日

患者下肢癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，偶有胃部不適，夜寐可，二便可。舌淡紅，苔白膩，脈沉滑。

處方：患者癥狀好轉(zhuǎn)明顯，但服藥時間較長，偶有胃部不適，故加瓦楞子20g制酸止痛，山藥20g益腎健脾。

用藥方法：繼續(xù)予中藥湯劑14劑。并予膏方治療，鞏固療效。

七診 2025年10月27日

患者下肢癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，故于2025年10月13日再次于哈醫(yī)大第二附屬醫(yī)院行下肢超聲檢查，癥狀明顯改善。但近期氣溫下降，下肢又有所不適，夜寐可，二便可。舌淡紅，苔白，脈沉。

對比檢查，下肢動脈超聲（25.10.13）較下肢動脈超聲（24.4.16）明顯好轉(zhuǎn)，其中右側(cè)脛前動脈由幾近閉塞變?yōu)檠魍〞常覀?cè)股總動脈后壁斑塊由原來的19.1mm×3.1mm減小為15.8mm×2.8mm， 左側(cè)由13.9mm×3.1mm減小為11.4mm×2.6mm。

處方：

再次予以膏方治療，鞏固療效。囑不適隨診。

按語

患者年逾花甲，臟腑機能漸衰，尤以氣虛為本。氣虛一則無力鼓動血行，致脈絡(luò)瘀阻，不通則痛、則麻，肢體失于溫煦故發(fā)涼；二則運化失司，水液代謝失常，聚濕成痰，泛溢肌膚則見浮腫。舌淡紅、苔白膩、脈沉滑，均為氣虛瘀阻、痰瘀互結(jié)之象。其胸悶氣短、心煩焦慮、夜寐多夢，乃因痰瘀阻滯，胸陽不展，氣機郁而化熱，擾及心神所致。本病病因可歸納為“虛”和“損”，其中 “虛”以氣虛為主，“損”以痰阻血瘀為主。其病程綿長，呈現(xiàn)本虛標(biāo)實、虛實夾雜之復(fù)雜病機。

治法確立為益氣活血以治本，豁痰化濁以治標(biāo)，兼以疏郁安神。

處方以補陽還五湯為基本框架加減：重用黃芪大補元氣，令氣旺則血行，與當(dāng)歸配伍，補養(yǎng)氣血，“去宛陳莝”，則血有新生，瘀隨而去；赤芍、川芎、水蛭、地龍等活血化瘀通絡(luò)之品，強力攻逐脈絡(luò)中之瘀結(jié)，此患者病邪綿延艱深，非一般草木之品可驅(qū)，徐教授特加水蛭、地龍、僵蠶等蟲類藥，因其為血肉有形之品，更強活血通脈之力，有咸寒搜風(fēng)、滌痰化瘀之功用，可使效專而力捷。張璐《名醫(yī)方論》所云: “故凡病久不愈，諸藥不效者， 唯有益胃、補腎兩途，……寒熱補瀉，先培中土，使藥氣四達，則周身機運流通，水谷之精微敷布，何患其藥不哉?”，故用茯苓、白術(shù)、薏苡仁，絞股藍健脾燥濕以絕痰源，又用瓜蔞、郁金寬胸化痰，共治痰濁。更佐柴胡、黃芩疏肝清熱；生龍牡、柏子仁、棗仁、合歡皮寧心安神；牛膝引藥下行；路路通通利關(guān)節(jié)；冬瓜皮利水消腫以針對下肢癥狀。

此方案體現(xiàn)了中醫(yī)在治療此類慢性血管性疾病時，注重整體調(diào)節(jié)、扶正祛邪、氣血痰同治的辨證論治思想。

人物簡介

徐惠梅

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后合作導(dǎo)師。

徐惠梅 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后合作導(dǎo)師。徐惠梅，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后合作導(dǎo)師，二級教授，國家級著名中醫(yī)心血管病專家，享受國務(wù)院特殊津貼專家，黑龍江省名中醫(yī)，首屆省級“龍江名醫(yī)”，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，國家中醫(yī)心血管病重點專科帶頭人，國家中醫(yī)心血管病優(yōu)勢專科負責(zé)人，中華中醫(yī)藥學(xué)會心血管病分會副主任委員，中國中藥協(xié)會心血管藥物研究專業(yè)委員會副主任委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會高血壓專業(yè)委員會常務(wù)理事，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會常務(wù)委員，黑龍江省級領(lǐng)軍人才梯隊帶頭人，黑龍江省衛(wèi)生系統(tǒng)突出貢獻中青年專家，黑龍江省中醫(yī)藥學(xué)會心血管病專業(yè)委員會主任委員，黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院冠心病專病研究所所長等。從事心腦血管等相關(guān)疾病臨床、科研及教學(xué)工作四十年， 師從國醫(yī)大師張琪教授及名老中醫(yī)郭文勤教授，先后承擔(dān)國家級課題5項、省部級課題15項，獲黑龍江省政府科技進步獎二等獎、三等獎6項；黑龍江省中醫(yī)藥科技進步一等獎、二等獎5項。主編著作6部，副主編著作5部，發(fā)表核心期刊學(xué)術(shù)論文30余篇。擅長治療心腦血管疾病及各種疑難雜癥，特別是冠心病、心肌梗死，冠心病多支病變，冠脈重度狹窄，冠脈支架術(shù)后再狹窄，心血管病伴心理性疾病（雙心疾病），植物神經(jīng)功能紊亂，焦慮癥，抑郁癥，各種心律失常（房早、室早、房顫等），心力衰竭，風(fēng)心病，肺心病，心肌病，心肌炎，高血壓病，腦梗塞，中風(fēng)后遺癥，下肢動脈硬化閉塞癥，內(nèi)分泌失調(diào)，甲狀腺疾病，乳腺疾病及各種慢性疾病的膏方治療等。

擅長治療心腦血管疾病及各種疑難雜癥，特別是冠心病、心肌梗死，冠心病多支病變，冠脈重度狹窄，冠脈支架術(shù)后再狹窄，心血管病伴心理性疾病（雙心疾病），植物神經(jīng)功能紊亂，焦慮癥，抑郁癥，各種心律失常（房早、室早、房顫等），心力衰竭，風(fēng)心病，肺心病，心肌病，心肌炎，高血壓病，腦梗塞，中風(fēng)后遺癥，下肢動脈硬化閉塞癥，內(nèi)分泌失調(diào)，甲狀腺疾病，乳腺疾病及各種慢性疾病的膏方治療等。

【推廣】（免責(zé)聲明：此文為本網(wǎng)站刊發(fā)或轉(zhuǎn)載企業(yè)宣傳資訊，僅代表作者個人觀點，與本網(wǎng)無關(guān)。文章內(nèi)容供讀者參考，請自行核實相關(guān)內(nèi)容。）