印度疫情，會(huì)失控嗎？

近期，印度東部的西孟加拉邦出現(xiàn)的尼帕病毒疫情引發(fā)全球關(guān)注。

據(jù)央視新聞消息，目前西孟加拉邦已檢出5例尼帕病毒確診病例，感染者正在該邦首府加爾各答及周邊醫(yī)院接受治療，其中一名患者病情危重。

西孟加拉邦一名衛(wèi)生官員表示，加爾各答附近一家私立醫(yī)院的兩名醫(yī)護(hù)人員是本次疫情中最早被確診的患者，他們極有可能是從此前一名出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道癥狀的患者那里感染病毒。該患者在接受尼帕病毒檢測(cè)前就已去世。

世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)介紹，尼帕病毒是一種人畜共患病毒。該病毒能通過(guò)動(dòng)物或受污染的食物傳染人類，也可能直接“人傳人”。尼帕病毒的病死率為40%—75%。這一數(shù)據(jù)會(huì)在不同地方的疫情間有所差異，取決于當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)監(jiān)測(cè)能力和臨床管理水平。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間2023年9月16日，印度喀拉拉邦一家政府醫(yī)院，一名衛(wèi)生工作者正在處理尼帕病毒隔離中心的垃圾。圖/視覺(jué)中國(guó)

可能反復(fù)暴發(fā)

據(jù)英國(guó)《每日電訊報(bào)》1月21日?qǐng)?bào)道，最早感染尼帕病毒的兩名醫(yī)護(hù)人員曾在去年12月28日至30日期間一同值班。去年12月31日至今年1月2日，他們開(kāi)始出現(xiàn)高燒和呼吸困難的癥狀。1月4日，兩人病情再度惡化，被送入醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室。

2024年2月，《新發(fā)傳染病電子雜志》刊登論文《尼帕病毒的最新研究進(jìn)展》，通訊作者是深圳市第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)盧洪洲。依據(jù)該論文，尼帕病毒感染初期，患者體溫升高，可能出現(xiàn)喉嚨痛、嘔吐及肌痛，伴有嗜睡和頭痛，表現(xiàn)為非典型肺炎癥狀。部分患者會(huì)發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，也可能發(fā)生敗血癥，伴隨腎功能受損和胃腸道出血癥狀。

當(dāng)前，印度已發(fā)布全國(guó)警報(bào)，要求各邦加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和預(yù)防措施，防止病毒進(jìn)一步傳播。《今日印度》報(bào)道稱，根據(jù)西孟加拉邦政府發(fā)布的指導(dǎo)方針，所有疑似尼帕病例必須立即隔離并在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。

目前，當(dāng)?shù)匾延薪偃吮灰缶蛹腋綦x。西孟加拉邦衛(wèi)生與家庭福利部首席秘書(shū)納拉揚(yáng)·尼甘接受媒體采訪時(shí)表示，將在21天隔離期結(jié)束前再次對(duì)隔離者進(jìn)行檢測(cè)。

據(jù)新華社消息，泰國(guó)民航局25日發(fā)表聲明稱，26日起將對(duì)來(lái)自印度西孟加拉邦的航班全面篩查，以防止尼帕病毒輸入泰國(guó)。篩查內(nèi)容包括：航空公司在印度西孟加拉邦進(jìn)行初步篩查，如發(fā)現(xiàn)旅客出現(xiàn)需要檢測(cè)的癥狀，將要求其在出發(fā)前提供相關(guān)證明文件，并在飛行過(guò)程中遵循公共衛(wèi)生指引；抵達(dá)泰國(guó)后，所有來(lái)自該地區(qū)的旅客須接受體溫檢測(cè)并填寫(xiě)健康申報(bào)表，航班抵達(dá)機(jī)場(chǎng)后，在廊橋區(qū)域設(shè)立篩查點(diǎn)。泰國(guó)看守總理兼內(nèi)政部長(zhǎng)阿努廷25日表示，泰國(guó)尚未報(bào)告任何尼帕病毒感染病例。

據(jù)《今日印度》報(bào)道，西孟加拉邦上一次報(bào)告尼帕病例是在2007年。近年來(lái)，尼帕病毒引發(fā)的疫情主要發(fā)生在印度西南部的喀拉拉邦。在較長(zhǎng)的時(shí)間間隔之下，本次疫情的出現(xiàn)為西孟加拉邦敲響警鐘，這顯示了尼帕病毒疫情反復(fù)暴發(fā)的可能性。

據(jù)世界衛(wèi)生組織信息，尼帕病毒最早于1999年在馬來(lái)西亞被發(fā)現(xiàn)。此后，孟加拉國(guó)、菲律賓、新加坡等國(guó)均報(bào)告過(guò)尼帕病毒疫情。

香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、香港大學(xué)研究學(xué)院高級(jí)副院長(zhǎng)金冬雁接受媒體采訪時(shí)表示，過(guò)往的這幾次尼帕病毒疫情，暴發(fā)的規(guī)模并不大。目前的情況跟以往相比并沒(méi)有明顯差別，不需要過(guò)分緊張。

容易出現(xiàn)漏診

果蝠是尼帕病毒的自然宿主。在2001年的孟加拉國(guó)尼帕病毒疫情中，被果蝠尿液或唾液污染的水果制品是最可能的感染源。據(jù)央視新聞消息，當(dāng)前西孟加拉邦已要求該邦多個(gè)動(dòng)物園對(duì)圈養(yǎng)的蝙蝠采樣檢測(cè)。

國(guó)內(nèi)某三甲醫(yī)院感染性疾病主任醫(yī)師余康認(rèn)為，東南亞地區(qū)尼帕病毒疫情暴發(fā)更為頻繁，其原因可歸納為生態(tài)、社會(huì)等因素的疊加效應(yīng)。城市化、農(nóng)業(yè)擴(kuò)張導(dǎo)致果蝠的自然棲息地減少，果蝠被迫進(jìn)入人類活動(dòng)區(qū)域覓食，增加跨物種接觸機(jī)會(huì)。此外，印度等國(guó)有飲用生椰棗汁、棕櫚汁的傳統(tǒng)，采集過(guò)程中易被果蝠感染。

“尼帕病毒感染的高危人群包括果蝠棲息地周邊居民、果農(nóng)，屠宰場(chǎng)從業(yè)人員，接觸患者分泌物、飛沫的醫(yī)護(hù)人員等。免疫力低下人群更容易發(fā)展為重癥。”余康表示。

“尼帕病毒雖說(shuō)可以人傳人，但需要非常密切接觸，比如說(shuō)直接密切接觸感染者或動(dòng)物的體液、分泌物等，而不是說(shuō)打個(gè)照面，或者借助空氣就可以傳播。一般而言，人傳人中，出現(xiàn)感染的以貼身照顧的醫(yī)護(hù)人員或者家人等為主。總體上看，人傳人的傳染性不高。”金冬雁說(shuō)。余康表示，雖然尼帕病毒的人際傳播效率不高，但一旦發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，就容易形成聚集性疫情。

余康告訴《中國(guó)新聞周刊》，尼帕病毒致死率高的原因之一是病毒的嗜神經(jīng)性。尼帕病毒會(huì)直接攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致急性腦炎、腦水腫，可在24—48小時(shí)內(nèi)引發(fā)昏迷、癲癇，以及神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷。

余康指出，尼帕病毒的防控難點(diǎn)之一在于早期識(shí)別困難。該病毒的潛伏期一般為4—14天，最長(zhǎng)可達(dá)45天。潛伏期長(zhǎng)且早期癥狀與流感相似，容易出現(xiàn)漏診的情況。同時(shí)，由尼帕病毒引發(fā)的腦炎早期表現(xiàn)與乙型腦炎、結(jié)核性腦膜炎等難以區(qū)分，若無(wú)明確暴露史，極易誤診為其他病毒性腦炎，導(dǎo)致隔離延遲。

據(jù)《每日電訊報(bào)》報(bào)道，印度多個(gè)邦已指示衛(wèi)生部門(mén)加強(qiáng)對(duì)尼帕病毒引發(fā)的腦炎進(jìn)行檢測(cè)。喀拉拉邦一位高級(jí)衛(wèi)生官員表示，腦炎檢測(cè)是尼帕病毒感染的關(guān)鍵指標(biāo)，如對(duì)所有相關(guān)人士進(jìn)行檢測(cè)，很可能會(huì)發(fā)現(xiàn)更多尼帕病毒感染病例。

尚無(wú)特效藥和疫苗

尼帕病毒被發(fā)現(xiàn)已有二十余年，但當(dāng)前，全球仍缺乏針對(duì)尼帕病毒的特效藥物和疫苗。

余康解釋稱，實(shí)際上，在科研界，尼帕病毒的關(guān)注度并不低。自2018年世界衛(wèi)生組織將尼帕病毒列為優(yōu)先關(guān)注的十大感染性疾病之一，全球至少有十余款候選疫苗進(jìn)入臨床前或早期臨床階段，包括mRNA疫苗、腺病毒載體疫苗等。

他指出，問(wèn)題不在于“無(wú)人研究”，而是尼帕病毒疫情呈零星暴發(fā)，每年病例數(shù)有限，全球年報(bào)告僅10—50例。傳統(tǒng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)需要數(shù)千例受試者驗(yàn)證效力，因此尼帕病毒相關(guān)研究通常難以招募足夠病例。此外，制藥企業(yè)需考慮投資回報(bào)率，低發(fā)病率疾病的疫苗，市場(chǎng)規(guī)模小、利潤(rùn)預(yù)期低，導(dǎo)致私營(yíng)企業(yè)投入意愿不足。

余康對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，面對(duì)尼帕病毒，中國(guó)已建立相對(duì)完善的應(yīng)對(duì)機(jī)制。從政策框架看，2024年新修訂的《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》明確將尼帕病毒納入出入境監(jiān)測(cè)目錄。海關(guān)對(duì)來(lái)自疫區(qū)的入境人員實(shí)施篩查，發(fā)現(xiàn)疑似病例將立即采取隔離措施并轉(zhuǎn)送指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在監(jiān)測(cè)體系方面，我國(guó)三級(jí)以上綜合醫(yī)院及口岸疾控中心配備病毒核酸檢測(cè)能力，可隨時(shí)開(kāi)展相應(yīng)病毒監(jiān)測(cè)。

但他也指出，中國(guó)對(duì)尼帕病毒的重視更多體現(xiàn)在“防輸入”層面，本土化防控能力建設(shè)仍需加強(qiáng)。認(rèn)知層面上，南方果蝠分布區(qū)的居民對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足，存在行為暴露風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于我國(guó)尚無(wú)確診病例報(bào)告，醫(yī)院對(duì)重癥患者的呼吸支持、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥處理等缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。

（應(yīng)受訪者要求，文中余康為化名）

作者：胡可欣

編輯：杜瑋