歐洲疾控新指南：不建議使用多西環(huán)素預(yù)防細(xì)菌性性病

紅楓灣APP：醫(yī)景網(wǎng)消息，基于多項(xiàng)相關(guān)研究，歐洲疾病預(yù)防與控制中心（ECDC）在發(fā)布的新指南中明確——不建議在所有人群中使用多西環(huán)素作為暴露后預(yù)防（doxy-PEP）藥物來預(yù)防細(xì)菌性性傳播感染（STI）；其應(yīng)主要用于梅毒的doxy-PEP，特別是針對感染風(fēng)險(xiǎn)最高的目標(biāo)人群。

抗菌藥物耐藥性

?研究表明，服用doxy-PEP的人可能會出現(xiàn)抗菌藥物耐藥性（AMR），甚至可能使更廣泛人群出現(xiàn)這種情況。

?三項(xiàng)大型隨機(jī)對照試驗(yàn)報(bào)告稱，doxy-PEP可使衣原體和梅毒的發(fā)病率降低約80%，淋病發(fā)病率降低高達(dá)50%。但同時(shí)，doxy-PEP與淋球菌（淋病）、葡萄球菌和鏈球菌對四環(huán)素產(chǎn)生耐藥性有關(guān)。

?另一項(xiàng)研究表明，doxy-PEP與淋球菌對頭孢克肟（cefixime）的敏感性降低有關(guān)。頭孢克肟是與頭孢曲松（ceftriaxone）并列的主要治療方案之一。

是否支持doxy-PEP的不同觀點(diǎn)

?ECDC負(fù)責(zé)HIV、STI和病毒性肝炎的醫(yī)學(xué)流行病學(xué)家兼科學(xué)官Otilia M?rdh博士強(qiáng)調(diào)，各地的STI流行病學(xué)情況不同，其指南中的doxy-PEP的處方方式也不同，比如：

·比利時(shí)，僅限在研究環(huán)境中使用doxy-PEP；

·美國，主張所有男男性行為者（MSM）和在過去一年中曾患過細(xì)菌性STI的跨性別女性都應(yīng)使用doxy-PEP；

·法國、德國、荷蘭和英國等國家則介于兩者之間。

此外：

·不支持者對STI病原體和共生菌加速產(chǎn)生AMR的擔(dān)憂，可能超過了doxy-PEP降低衣原體和梅毒發(fā)病率的益處，特別是這些降低能持續(xù)多久尚不確定。

·支持者則認(rèn)為，doxy-PEP可有效減少細(xì)菌性STI負(fù)擔(dān)較高人群的衣原體和梅毒新發(fā)病例，且成本低、耐受性好，還有減少焦慮、降低污名化和增強(qiáng)性健康自主權(quán)等額外益處。

?《微生物學(xué)前沿》最近發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，某國相關(guān)指南的制定，取決于其是優(yōu)先考慮降低STI的發(fā)病率，還是保護(hù)個(gè)人和人群的整體健康。

該文章共同作者、比利時(shí)安特衛(wèi)普熱帶醫(yī)學(xué)研究所性傳播感染科負(fù)責(zé)人Chris Kenyon博士表示：

·一些醫(yī)生主要擔(dān)心STI激增，認(rèn)為doxy-PEP能減少衣原體和梅毒感染，所以覺得它很好；

·一些醫(yī)生則非常擔(dān)心AMR，認(rèn)為短期使用抗生素雖可降低感染率，但長期使用會篩選出耐藥菌株。而從長遠(yuǎn)看，在研究環(huán)境之外推廣doxy-PEP只會讓耐藥性變得更糟。就好像可卡因的短期效果VS長期影響。

doxy-PEP處方的開具

在開具doxy-PEP處方前，需要考慮許多因素。

?M?rdh博士表示：多西環(huán)素是目前唯一一種有足夠臨床試驗(yàn)證據(jù)支持其作為細(xì)菌性STI暴露后預(yù)防用藥的抗生素。其他抗生素的證據(jù)有限或缺乏，使用它們可能會帶來更高的AMR風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)生在考慮使用多西環(huán)素時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床判斷。若建議使用，應(yīng)將doxy-PEP作為綜合性健康策略（預(yù)防咨詢、定期STI檢測和治療、疫苗接種，以及必要的HIV預(yù)防）的一部分，并應(yīng)定期評估對doxy-PEP的需求。

?德國慕尼黑工業(yè)大學(xué)內(nèi)科和傳染病專家、教授Christoph Spinner博士表示：

·鑒于doxy-PEP對梅毒和衣原體具有高效性，應(yīng)在個(gè)案基礎(chǔ)上為STI高風(fēng)險(xiǎn)人群，特別是感染HIV或使用HIV暴露前預(yù)防（PrEP）的MSM開具處方。

·應(yīng)向潛在使用者提供咨詢，并告知?dú)W洲淋球菌對多西環(huán)素高耐藥的情況很嚴(yán)重，多西環(huán)素只能提供微弱的保護(hù)。

最近在比利時(shí)開展的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，向患者宣傳doxy-PEP對AMR的潛在影響后，患者的使用意愿從80%降至60%，而對副作用和AMR的擔(dān)憂從50%升至70%。

?Kenyon博士表示，除了考慮使用doxy-PEP進(jìn)行預(yù)防外，建議使用安全套作為“更好的替代方案”。