帕金森病用藥如何選擇？不同難題的“對因用藥”方案全在這！

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藥師解讀：帕金森病用藥如何“量體裁衣”？細說不同癥狀群的藥物選擇與注意事項。

撰文丨高麗麗

帕金森病臨床較常見，其為中老年人群神經系統退變性疾病，表現為靜止性震顫、動作遲緩、肌強直、姿勢平衡障礙、嗅覺障礙、睡眠障礙、肢體麻木、自主神經功能障礙、便秘、認知和精神障礙、體位性低血壓等，其紋狀體區的多巴胺遞質減少、多巴胺和乙酰膽堿遞質的失平衡，危險因素有高齡、環境、遺傳等[1-2]。那么，早發型帕金森病、帕金森病步態障礙、帕金森病非運動癥狀如何選用抗帕金森病治療藥物呢？

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常用的帕金森病治療用藥

主要是抗膽堿藥物、復方左旋多巴、促進多巴胺釋放藥物、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B型（MAO-B）抑制劑、兒茶酚-O-甲基轉移酶（COMT）抑制劑[1-3]。

表1[1-3]

02

帕金森病治療用藥在帕金森病中的選用

如早發型帕金森病、帕金森病步態障礙、帕金森病非運動癥狀。

01

早發型帕金森病

可分為青少年型帕金森綜合征（發病年齡<21歲的早發型帕金森?。⑶嗄晷团两鹕。òl病年齡≥21歲的早發型帕金森?。4]。

表2[4]

02

帕金森病步態障礙

步態障礙是帕金森病常見的運動癥狀，尤其當疾病進展至中晚期，出現慌張步態、凍結步態以及姿勢平衡障礙時[5]。

步態障礙是帕金森病運動功能缺損的常見表現，特別是當疾病進入中晚期階段，患者的起步、行走、轉身更加困難，出現慌張步態、凍結步態以及姿勢平衡障礙，已成為導致帕金森病患者跌倒以及致殘的重要原因。分為持續性步態障礙、間歇性步態障礙[5]。

表3[5]

03

帕金森病非運動癥狀

非運動癥狀（NMS）常見有自主神經功能障礙（便秘、體位性低血壓、流涎、多汗、泌尿功能障礙等）、神經精神癥狀（焦慮、抑郁、精神癥狀、癡呆、認知障礙、沖動控制及相關障礙、淡漠）、睡眠-覺醒障礙（睡眠碎片化、失眠、快速眼球運動期睡眠行為障礙、日間過度嗜睡與睡眠發作）、疲勞、疼痛、視覺 障礙、嗅覺障礙等[6]。

多巴胺受體激動劑普拉克索對帕金森病抑郁有效，可作為帕金森病抑郁的首選用藥[6]。

丘腦底核腦深部電刺激手術后患者若出現淡漠癥狀，可加用吡貝地爾[6]。

參考文獻：

[1]中國帕金森病治療指南（第四版）[J].中華神經科雜志,2020,53(12):973-981

[2]帕金森病基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫師雜志,2020,19(1):5-17

[3]錢之玉.藥理學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2009:280-290

[4]早發型帕金森病的診斷與治療中國專家共識[J].中華神經醫學雜志,2021,20(2):109-114

[5]中國帕金森病步態障礙管理專家共識[J].中華神經科雜志,2023,56(10):1021-1030

[6]帕金森病非運動癥狀管理專家共識（2020）[J].中華醫學雜志,2020,100(27):2084-2088

責任編輯：老豆芽

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