“醫養結合”如何從“有”向“優”？上海市人大代表來支招

《科創板日報》2月4日訊（記者 徐紅）上海正快步邁入深度老齡化。數據顯示，截至2024年底，上海全市60歲及以上老年人口達577.62萬人，占總人口37.6%，其中80歲及以上高齡老人86萬人。

這意味著，每三個上海人中，就有一位是老年人。面對如此龐大的老年群體，如何讓“老有所養、老有所依”真正落地，成為擺在這座超大城市面前的一道必答題。

在國家戰略框架的引領下，上海已經初步構建起具有地方特色的醫養結合服務體系，全市基本實現養老機構醫療服務全覆蓋，并逐步探索出“養辦醫”、“醫辦養”、“簽約合作”、“多床聯動”等多種服務模式，大幅提升了老年人的生活質量。

然而，在實際運行中，這套體系依然面臨著不少難點堵點。例如，多數養老機構內設的醫療機構僅能開設全科、中醫等基礎科室，難以應對復雜的醫療需求，導致部分老人因醫療需求無法滿足而選擇離開。

醫療機構開辦養老機構雖然在整合醫療與照護資源方面具有獨特優勢，但在實際推行中同樣面臨顯著制約，特別是開設養老機構各方面都需要大量資金投入，但現在公立醫療機構開展的托底性公益性養老服務收費定價整體偏低，因此普遍面臨比較大的運營壓力。

在醫養簽約合作實踐層面，社區衛生服務中心作為簽約服務主體，全面承擔著基層日常診療任務與基本公共衛生服務，因此已處于高負荷運轉狀態，亦很難滿足老年人日益增長的專業化、持續性的綜合性醫養服務需求。雖然國家政策已明確支持簽約服務向專科、向二三級醫院拓展，但實際落地滯后，二、三級醫院為養老機構提供上門服務的意愿普遍不高。

這些問題，制約著醫養結合從“有”向“優”的升級。因此在今年上海兩會上，市人大代表、打浦橋街道社區衛生服務中心主任金迎，結合自己的多年基層工作經驗，為“醫養結合”高質量發展開出了一系列“接地氣”的處方。

第一招：打通政策“最后一公里”，讓機構辦得順、辦得快

金迎建議，由市級層面牽頭，整合民政、衛健、醫保、消防等部門職責，明確醫養結合機構設置標準、審批流程與監管邊界，推行“一表申請、并聯審批”模式，如開發線上統一申報端口，申請材料一次提交，各部門后臺并聯審批，破除政策壁壘，讓機構的設立與運營更加高效。

第二招：盤活公立醫療機構冗余資源

金迎提出，支持公立醫療機構，尤其是公立二級醫院，在滿足基本醫療需求的前提下，將閑置或低效的醫療空間通過改造，轉型為醫養結合服務單元。允許公益“醫辦養”機構根據服務內容與照護等級實行差異化收費，對特需服務實行市場調節價，增強其自身“造血”能力與可持續發展動力。

第三招：向一線傾斜，讓照護人員“留得住、干得好”

針對醫護隊伍呈現“量少質弱”的問題，金迎建議改革薪酬激勵制度，在績效分配上，應向直接服務老人，特別是中、重度失能老人及失智老人的一線醫護人員傾斜，體現其專業價值、匹配其勞動強度。

她還建議，通過院校定向培養、在職持續培訓及短期專項實訓，加強照護專業人才隊伍建設，提升對失能老人的專業照護能力。

第四招：鼓勵社會參與，讓服務更多元、更豐富

在康復護理、認知障礙照護、心理支持等當前供給薄弱環節，金迎建議積極引導社會資本投入。通過公建民營、民辦公助、政府購買服務等方式，支持社會辦機構承接非基本醫養服務，形成差異化、多層次的供給體系。

同時建立公立機構與社會辦醫養機構之間的資源協作機制，以租賃、合作運營等形式實現床位、設備等資源共享。

第五招：深化支付改革、優化補貼機制

金迎建議創新支付模式，探索“長護險+基本醫保”打包支付模式，對養老機構內老人的醫療護理費用進行整體結算。設立“醫辦養”專項補貼，將醫療機構內從事養老服務的醫護人員納入補貼范圍。補貼機制應是“以獎代補、突出激勵”，專項基金的補貼范圍則須覆蓋機構建設和人員激勵兩個維度，確保資金精準用于“醫辦養”機構建設和人才發展。