大批中成藥將被淘汰？你高興得太早了……

陶醫(yī)生按：

今天這個(gè)話題，陶醫(yī)生轉(zhuǎn)發(fā)兩篇文章。這篇是挺中醫(yī)的，另一篇是踩中醫(yī)的，兼聽(tīng)則明偏信則暗嘛。

陶醫(yī)生真的擔(dān)心中醫(yī)，我覺(jué)得最終殺死中醫(yī)的，是成本而不是西醫(yī)。

今天好多人給我轉(zhuǎn)發(fā)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道的一篇文章，言語(yǔ)間頗為振奮。我很理解大家的心情，大家都希望藥品市場(chǎng)越來(lái)越規(guī)范，能夠真正呵護(hù)我們和家人的健康。

很可惜，這回大家高興得太早了。

是產(chǎn)業(yè)政策而非健康政策

媒體的這輪報(bào)道，在事實(shí)層面沒(méi)問(wèn)題。國(guó)家的確有一項(xiàng)針對(duì)中成藥的政策將從2026年7月開(kāi)始實(shí)施，這項(xiàng)政策也的確會(huì)導(dǎo)致成千上萬(wàn)的中成藥批文在未來(lái)幾年失效。

但是，這項(xiàng)政策的影響并不是大家以為的那樣。它制定的初衷和實(shí)際產(chǎn)生的效果都是中成藥產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)調(diào)整，而不是從醫(yī)療健康角度去評(píng)估中成藥，更不是刻意打壓中成藥。

未來(lái)幾年，人們?cè)卺t(yī)院和藥店見(jiàn)到的中成藥并不會(huì)顯著變少，中國(guó)人吃進(jìn)去肚子里、打進(jìn)血管里的中成藥也不會(huì)顯著減少。

原因在于，新政策要求的是中成藥說(shuō)明書(shū)必須標(biāo)注【禁忌】【不良反應(yīng)】和【注意事項(xiàng)】，也就意味著需要去開(kāi)展毒理學(xué)研究、真實(shí)世界研究，這需要每個(gè)批文千萬(wàn)級(jí)的成本支出，等于是設(shè)置了一道相當(dāng)高的產(chǎn)業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻，這的確會(huì)淘汰一批銷(xiāo)量不高的小廠家中成藥。

項(xiàng)棟梁2026年1月27日攝于云南

然而，新政策并不要求中成藥開(kāi)展證明藥效的臨床試驗(yàn)，也不會(huì)因?yàn)槟硞€(gè)中成藥被發(fā)現(xiàn)存在不良反應(yīng)而淘汰該藥品，只要企業(yè)愿意投入一兩千萬(wàn)去把中成藥的說(shuō)明書(shū)信息補(bǔ)齊，就可以繼續(xù)銷(xiāo)售。

當(dāng)前的中成藥市場(chǎng)有5.7萬(wàn)個(gè)有效批文，對(duì)應(yīng)中藥品種約9000個(gè)，平均每一種中藥有6個(gè)批文。實(shí)際上，在臨床應(yīng)用中，還有大量中成藥的適應(yīng)癥存在重合，可以互相替代。

比如所謂抗病毒類(lèi)中成藥、清熱解毒類(lèi)中成藥，都有幾十上百個(gè)批文。這些批文中但凡有一個(gè)愿意投入一兩千萬(wàn)去做毒理相關(guān)研究，就可以保住批文，就可以牢牢占據(jù)這個(gè)生態(tài)位。

所以，未來(lái)幾年中成藥批文的數(shù)量會(huì)減少，但中成藥各個(gè)品類(lèi)占據(jù)的生態(tài)位并不會(huì)空出來(lái)。

中國(guó)中成藥每年5000億元的市場(chǎng)規(guī)模并不會(huì)顯著減少。

而且更有可能的是，按照其他各個(gè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展規(guī)律，把多小散亂的企業(yè)和產(chǎn)品淘汰出市場(chǎng)后，剩下的中大型企業(yè)會(huì)獲得更多的市場(chǎng)份額。這些大企業(yè)通常營(yíng)銷(xiāo)能力更強(qiáng)，產(chǎn)品單價(jià)也更高，整個(gè)行業(yè)的市場(chǎng)規(guī)模通常會(huì)因此變得更大。

5000億變成8000億、一萬(wàn)億，也不是沒(méi)有可能。

真正的好消息還沒(méi)到來(lái)

要推動(dòng)中國(guó)藥品市場(chǎng)高質(zhì)量發(fā)展，真正維護(hù)人民群眾的身體健康，當(dāng)務(wù)之急最應(yīng)該做的是以下正本清源的三件事：

第一，任何藥品都應(yīng)該通過(guò)臨床試驗(yàn)證明療效之后才能允許上市，無(wú)論東西南北一視同仁。

中成藥最大的問(wèn)題在于，它們的療效是靠古代典籍證明的，或者是“不證自明”的。當(dāng)前在中國(guó)，化學(xué)藥品和中成藥分別對(duì)應(yīng)不同的批準(zhǔn)文號(hào)，化學(xué)藥品是H開(kāi)頭，中成藥是Z開(kāi)頭。

化學(xué)藥和中成藥不僅字號(hào)不同，上市審批的流程和標(biāo)

準(zhǔn)也不同。

每一種化學(xué)藥品都需要經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)，確定有療效且毒副作用在接受范圍內(nèi)，才能批準(zhǔn)上市。很多人說(shuō)西藥也有毒副作用，沒(méi)錯(cuò)，但西藥的毒副作用是你吃藥之前就通過(guò)長(zhǎng)長(zhǎng)的說(shuō)明書(shū)告知你的，而且治病的收益是高于毒副作用風(fēng)險(xiǎn)的。

而中成藥的療效依據(jù)更多是靠古代典籍記載，經(jīng)典名方認(rèn)證，以及某些人閉門(mén)15天研究出來(lái)后“中醫(yī)認(rèn)為有療效”的。

本著對(duì)人民群眾生命安全和身體健康負(fù)責(zé)任的態(tài)度來(lái)說(shuō)，這是不合適的，也是不公平的。

畢竟，不管是西藥還是中成藥，面對(duì)的患者都是人，患者的疾病也是相同的，沒(méi)理由審批上市的標(biāo)準(zhǔn)不同。

第二，針對(duì)某一疾病，不允許醫(yī)生同時(shí)開(kāi)中成藥與化學(xué)藥，不允許任何藥品濫竽充數(shù)。

退一步說(shuō)，即便不要求中成藥去開(kāi)展臨床試驗(yàn)，默認(rèn)它們存在療效，至少應(yīng)該解決患者重復(fù)用藥的問(wèn)題。

當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)實(shí)是，針對(duì)患者的某種疾病，醫(yī)生通常會(huì)同時(shí)開(kāi)具一種西藥和一種以上的中成藥，稱(chēng)之為中西醫(yī)結(jié)合治療。

但是，從文化自信的角度來(lái)說(shuō)，既然國(guó)家相信并認(rèn)可中成藥的療效，那就應(yīng)該允許中成藥獨(dú)挑大梁。針對(duì)某種疾病，開(kāi)了中成藥，就不應(yīng)該重復(fù)開(kāi)西藥，開(kāi)了西藥，就不應(yīng)該再重復(fù)開(kāi)中成藥。

不用說(shuō)什么“西藥治標(biāo)，中藥治本”，現(xiàn)實(shí)中非常多的中成藥都宣稱(chēng)可以“標(biāo)本兼治”，并不需要西藥配合。

可以預(yù)見(jiàn)，如果在全國(guó)各大醫(yī)院推行“一種病只開(kāi)一類(lèi)藥”的原則，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和中華傳統(tǒng)醫(yī)藥文化一定能獲得更好的發(fā)展。

第三，將中藥和西藥的醫(yī)保基金分開(kāi)，讓人們根據(jù)自身需要來(lái)選擇繳納比例。

再退一百步，即便國(guó)家一定要允許西藥和中成藥出現(xiàn)在同一張?zhí)幏嚼铮辽僭卺t(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)應(yīng)該把這兩類(lèi)藥品分開(kāi)處理，在繳納醫(yī)保保費(fèi)時(shí)分開(kāi)繳納。

保持現(xiàn)有醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，把醫(yī)保基金分成兩個(gè)池子，傾向于西藥的人，可以往西藥醫(yī)保基金多放一些錢(qián)，傾向于中醫(yī)藥的人，可以往中藥醫(yī)保基金多放一些錢(qián)，甚至可以把100%的保費(fèi)都交到中藥醫(yī)保池子里。

考慮到中醫(yī)藥界一貫宣稱(chēng)中藥治病便宜又高效，只要把中藥的醫(yī)保基金單獨(dú)劃出來(lái)，相信會(huì)有更多人選擇把醫(yī)保交到中醫(yī)的池子里，這樣醫(yī)保基金能夠得到更高效的利用，支付壓力也能小很多。

絕對(duì)是利國(guó)利民的大好事。

期待以上三點(diǎn)早日變成醫(yī)藥政策落地施行，如此，當(dāng)是百姓之福，國(guó)家之幸。

（完）