權威定調！前列腺動脈栓塞標準化操作共識發布，14 國專家聯手制定，從術前到栓塞的完整方案

前列腺動脈栓塞術（PAE）是治療男性良性前列腺增生相關下尿路癥狀的一種安全且有效的治療方式。盡管其具有良好的臨床療效，但 PAE 在技術上仍存在較高難度，因此需要標準化的手術步驟以優化治療效果。此前已有多項研究描述了優化 PAE 的具體方法，然而，由于患者個體解剖結構存在差異以及操作者相關因素的影響，PAE 的完全標準化難以實現。為解決這一問題，由 14 位國際專家組成的專家組開展了一項共識研究，旨在制定基于循證醫學的 PAE 技術建議。專家組聚焦于六個關鍵手術領域：術前成像要求、PAE 術前后的抗生素預防、動脈入路、前列腺動脈識別與插管技術、栓塞技術及材料，以及非靶器官栓塞的預防策略。本研究整合了專家意見與現有文獻，為 PAE 的實施提供了結構化框架。文中評估了術前成像的要求并闡釋了其價值，描述了不同臨床實踐中圍手術期抗生素預防的應用情況，分析了不同動脈入路的優缺點，詳細列出了推薦使用的器械及血管造影技術，探討了現有栓塞劑類型及實現完全栓塞的技術細節，還分步介紹了已證實有效的非靶器官栓塞預防技術及其安全性特征。最后，文中對液體栓塞劑的應用、前列腺動脈輔助線圈閉塞的 彈簧圈輔助栓塞” 技術等新興概念進行了探討。盡管認可手術操作中存在的異質性，專家組仍提出了最為有效的技術方法。未來需開展更多大規模研究，以驗證這些建議的有效性。

背景

良性前列腺增生（BPH）由前列腺移行區增生所致，是男性下尿路癥狀（LUTS）的主要誘因之一 [1]。前列腺動脈栓塞術（PAE）已被證實安全有效，1 年臨床成功率達 85%[2]。多項隨機臨床試驗將 PAE 與經尿道前列腺電切術（TURP）進行對比，結果顯示 PAE 在改善尿路癥狀方面效果相當，且安全性更優 [3-8]；多中心研究也證實其療效具有持久性 [9]。近年來研究表明，無論是作為直接治療方案 [10]，還是在 α 受體阻滯劑初始治療失敗后使用 [11]，PAE 均優于聯合藥物治療。

PAE 手術在技術層面存在多項挑戰。首先，髂內動脈和前列腺動脈的解剖結構變異性極高 [12-14]。其次，老年患者的動脈常存在動脈粥樣硬化且迂曲。這些因素導致手術復雜度增加、輻射暴露量上升，同時造成臨床結局的個體差異 [15]。

盡管患者個體差異限制了手術的完全標準化，但已有多項研究明確了可作為臨床最佳實踐的具體建議。本研究旨在整合現有證據與專家意見，為 PAE 制定結構化、分步式的操作方案。研究采用德爾菲共識法，促成了多元化專家團隊的意見統一，最終形成六項核心手術步驟，并對新興技術及尚存爭議的問題展開探討。

德爾菲研究方法

研究團隊首先基于文獻綜述擬定 PAE 手術的詳細步驟。為就分步操作細節達成共識，初始邀請 9 位 PAE 領域專家參與研討 —— 入選標準為直接治療過 200 例以上相關患者且在該領域從事活躍研究。

隨后，研究團隊新增 5 位專家（總人數達 14 位），以納入學術與非學術機構的多元視角，并涵蓋全球不同大洲的臨床經驗。共識定義為專家成員間達成 80% 以上的一致意見 [16]。

為確保跨大洲研究的高效推進及專家觀點的匿名性，本研究采用電子德爾菲法（e-Delphi）。研究團隊制定了 15 項關于 PAE 關鍵操作細節的陳述，14 位專家通過兩輪電子問卷，采用 1-5 分李克特量表進行評分。

第一輪問卷結束后，主持人向專家反饋分歧點及統計分析結果，并與每位專家單獨溝通觀點以保障匿名性。經討論后對部分陳述進行微調，隨后開展第二輪問卷評估。

該流程旨在逐步整合專家個體觀點，形成群體共識。專家可結合其他成員意見及文獻研究結果修正自身答案。研究結果將在相關段落標題中呈現，段落內將解釋可能存在的分歧。研究同時報告了 15 項陳述各自的四分位距（IQR）及總體共識度。

結果

前列腺動脈栓塞術操作步驟的德爾菲共識

前列腺動脈栓塞術（PAE）的核心操作細節及達成共識的步驟如下。除術前橫截面成像外，其余各項建議的專家同意率均超過 80%。各部分將以分步形式呈現更具體的操作細節。

術前準備

1.術前進行橫截面成像（CT/MR）是最優選擇，有助于評估嚴重動脈粥樣硬化、盆腔惡性腫瘤、膀胱及前列腺形態與大小，同意率 64%（四分位距 IQR=2）。

多數專家認為橫截面成像具有參考價值，其在排除盆腔惡性腫瘤、明確膀胱與前列腺形態及排查重大血管疾病方面作用顯著。但有 3 位專家提出，若高質量超聲可清晰顯示前列腺大小與形態，術前橫截面成像并非必需；另有 2 位專家認為無需進行任何術前成像。此前已有研究提議術前采用 CT 血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA），這類檢查能提供前列腺、膀胱及前列腺動脈的重要信息。總體而言，多數專家強烈建議術前對盆腔進行影像學評估，雖非強制要求，但可通過術中錐形束 CT（CBCT）替代。

2.推薦進行圍手術期抗生素預防，同意率 100%（IQR=1）。

3.PAE 術后抗生素預防的相關研究尚不充分，不同臨床實踐中常規使用情況存在差異，但臨床中普遍會開具術后抗生素，同意率 93%（IQR=1）。

本文重點聚焦 PAE 的技術細節，暫不深入探討術前檢查與術后管理。簡要而言，患者選擇需經泌尿外科評估，確診為良性前列腺增生（BPH）繼發膀胱出口梗阻（BOO）。臨床通常推薦覆蓋革蘭氏陰性菌的抗生素，術前或術中靜脈輸注（如環丙沙星、頭孢唑林），部分病例術后會口服抗生素 5-7 天。PAE 無需常規留置導尿管，僅在特定情況下使用，可避免尿道插管帶來的明顯不適及創傷性血尿風險。若患者術前依賴導尿管，通常在 PAE 術后 2-3 周返回醫院進行排尿試驗。PAE 患者多為老年人，且術前需禁食 6-8 小時，因此術中補液至關重要。此外，對于合并慢性腎病的患者，需監測造影劑使用量，出院時需強調合理補液。

動脈入路

4.橈動脈或股動脈入路用于 PAE 均可行，同意率 93%（IQR=0.75）。

已有大量文獻探討橈動脈入路在周圍動脈介入治療及 PAE 中的應用。對于正在接受抗凝或抗血小板治療的患者，橈動脈入路可降低出血不良事件風險。然而，部分操作者更傾向于選擇股動脈入路，以規避中風 / 腦血管事件的潛在風險，尤其針對合并嚴重心血管疾病（如冠狀動脈疾病、中風、上肢缺血）的患者。值得注意的是，近期一項前瞻性研究顯示，橈動脈入路后無癥狀性腦梗死的風險高達 40%，可能對患者長期認知功能產生影響，但通過術中抗凝及將降主動脈插管時間控制在 58 秒以內，可顯著降低該風險。橈動脈入路需動脈內注射 “橈動脈雞尾酒”，通常由 200 微克硝酸甘油、2.5 毫克維拉帕米及 3000 國際單位肝素組成。橈動脈入路的適用條件包括動脈直徑≥2 毫米，且改良巴博試驗結果為 A、B 或 C 級。需根據入路部位到盆腔的距離選擇合適長度的導管，經左臂入路時，可使用 5F 或 4F 基礎導管（125-150 厘米），搭配 1.7-2.4F 直形、彎形或天鵝頸彎尖微導管（150-175 厘米）。理想的手術室布局應確保無論采用何種入路，均能順利開展 CBCT 檢查。

臨床可使用不同類型的鞘管或支撐導管，操作者需熟悉各類器械以確保操作穩定性和可追蹤性。對于對側髂內動脈入路，可使用長鞘管，極少數情況下可使用可控鞘管，便于將基礎導管盡可能靠近前列腺動脈起源處，提供充足支撐。此外，對于髂動脈迂曲的病例，橈動脈入路可均衡抵達雙側病灶，是更優選擇。

前列腺動脈插管

5.前列腺動脈插管前，必須對雙側盆腔進行同側前斜位血管造影，同意率 93%（IQR=1）。

6.實施 PAE 需明確盆腔正常及變異解剖結構，同意率 100%（IQR=0）。

7.應嘗試對所有供應前列腺的分支進行雙側栓塞，同意率 100%（IQR=0）。

8.推薦使用 2.4F 及以下直徑的微導管，搭配 0.014 英寸或 0.016 英寸可塑形親水導絲，同意率 86%（IQR=0.75）。

9.可控微導管或球囊閉塞微導管在特定病例中可能有用，但并非常規必需，同意率 86%（IQR=1）。

髂內動脈分支存在變異，通常后干發出臀上動脈、髂腰動脈和骶外側動脈，前干發出膀胱上動脈（SVA）、膀胱下動脈、閉孔動脈、直腸中動脈、臀下動脈和陰部內動脈。血管造影通常采用 35-45 度同側前斜位，結合 0-10 度頭傾角度。前列腺動脈分支模式變異較大，其識別是 PAE 成功的關鍵。前列腺動脈起源分為 5 種主要類型，覆蓋 80% 以上病例：I 型（34%）起源于膀胱上動脈共干；II 型（10%）起源于髂內動脈前干主干，位于膀胱上動脈下方；III 型（18%）起源于閉孔動脈；IV 型（24%）起源于陰部內動脈；V 型（14%）為其他少見起源，如后干分支、替代閉孔動脈。總體而言，I 型和 IV 型最為常見。

供應前列腺中央腺體的動脈可能不止一支，需通過血管造影和 CBCT 仔細排查，確保中央腺體分支完全栓塞。若具備相關軟件和專業技能，建議使用血管成像軟件，可提高前列腺動脈識別效率。高達 43% 的盆腔側可能存在前外側（中央腺體）和后外側（包膜）分支獨立起源的情況。盡管有一項研究強調栓塞后外側分支可降低 PAE 術后復發率，但后續更大樣本量的研究未證實這一結論，因此獨立起源的包膜分支栓塞獲益尚不明確。

經股動脈入路時，通常先對側髂內動脈插管，可使用反彎導管（如 RIM、SOS 導管）引導導絲至對側。若髂總動脈和髂內動脈嚴重迂曲，可使用 30 厘米或 45 厘米血管鞘跨至對側。PAE 中用于對側髂內動脈插管的基礎導管包括 Cobra-2、Kumpe 或 RBT 導管（庫克醫療，美國印第安納州布盧明頓）。數字減影血管造影（DSA）需使髂內動脈前干和后干完全顯影，以確保清晰顯示所有供應前列腺的分支、變異血管、潛在非靶血管，以及可能的輔助供血血管（如陰部內動脈或閉孔動脈遠端分支）。

在使用微導管前，將彎尖基礎導管深置于髂內動脈通常有助于操作，可選用 C2 Cobra 滑行導管、Kumpe 導管或更長的反彎導管（如 RBT），能增強近端支撐力，提高微導管的指向性，尤其適用于動脈開口狹窄的病例。將基礎導管盡可能靠近前列腺動脈起源處，還可提升穩定性，便于后續發現非靶血管側支供血時，微導管能通過新開放的迂曲側支抵達非靶血管并進行彈簧圈栓塞。對于同側髂內動脈，常用反彎導管（如 Simmons 1/2、Sos、RBT、Pisco 前列腺導管（美德醫療，美國猶他州南喬丹））；若使用 C2 Cobra 滑行導管或長反彎導管，可全程無需更換導管。

識別前列腺動脈起源后，使用 2.4F 及以下直徑微導管，搭配 0.014 英寸或 0.016 英寸可塑形親水導絲進行插管。許多操作者偏好 2.0F 及以下直徑的微導管（帶或不帶彎尖），在銳角開口或開口狹窄等困難插管場景中更具優勢。部分病例中，可控微導管（如 SwiftNINJA?，美德醫療）可能有助于操作。

偶爾，嚴重動脈粥樣硬化可能導致原生前列腺動脈閉塞，此時 PAE 需進行血管再通或通過側支血管導航。此外，前列腺動脈開口可能存在粥樣硬化狹窄，需使用更小的微導管（1.7F）和 / 或更柔軟的導絲。針對這些困難動脈插管和介入場景，已有多種導管、微導管和導絲組合方案被提出。

膀胱前列腺干 I 型分支模式的前列腺動脈插管難度較大，將彎尖基礎導管抵靠該分支開口可能有所幫助。使用彎尖微導管、尖端可偏轉微導管，或在導絲上形成緊密 J 形，均能簡化插管操作；采用天鵝頸彎尖微導管也可提供助力；庫克 Van Schie 3 導管有時可用于 I 型前列腺動脈起源的插管。輕微旋轉基礎導管尖端，有助于導絲 / 微導管組合選擇前列腺動脈起源。有時，可先選擇前列腺動脈起源以遠的膀胱動脈，再緩慢回撤并通過導絲探查，直至進入前列腺動脈。部分病例可能需要雙側股動脈入路，或在橈動脈與股動脈入路間切換，以實現前列腺動脈成功插管。

成像要求

10.PAE 術中推薦使用 CBCT，可包括以下一項或多項：髂內動脈 CBCT（用于半盆腔血管 mapping）、前列腺動脈超選擇性 CBCT、術后未增強 CBCT，同意率 86%（IQR=0.75）。

本文暫不深入探討術前和術中成像評估的細節，但強烈推薦術中使用 CBCT，具體操作方法取決于血管造影設備供應商。CBCT 有助于識別前列腺動脈和非靶血管、確定最佳插管投射角度，并能縮短手術時間、減少輻射暴露。

根據操作者偏好，可通過主動脈或雙側髂內動脈進行 CBCT，采用適當的高壓注射參數。部分操作者傾向于在前列腺動脈插管后進行超選擇性 CBCT，以排查潛在非靶栓塞風險或半側前列腺栓塞覆蓋不全的情況。

栓塞部位

11.推薦在前列腺動脈遠端（B 點）栓塞至完全血流停滯，以最大化組織穿透力，相比 A 點更優，可聯合或不聯合實質分支內（C 點）的深層栓塞，同意率 93%（IQR=1）。

前列腺動脈插管后，需選擇合適的栓塞部位，該部位需避開所有潛在非靶血管，且位于前列腺內分支點近端，以確保整個葉的徹底栓塞。栓塞開始前，建議在計劃栓塞部位進行 DSA，使選定的半側前列腺顯影，清晰顯示中央腺體和包膜分支，以及可能的非靶栓塞來源。若收縮壓允許，超選擇性 DSA 或 CBCT 前可緩慢注射動脈血管擴張劑（硝酸甘油 100-200 微克或維拉帕米 1-2 毫克）。

將微導管置于中央腺體內進行深層顆粒栓塞（即 “PErFecTED” 技術），已被證實可降低復發風險（22% vs 5%，p=0.026）。

該技術先在前列腺動脈遠端（圖 1 中 B 點）進行栓塞，隨后將微導管進一步推進至供應中央腺體的分支內（圖 1 中 C 點）。微導管定位至中央腺體分支深處后，需進行控制性 DSA，排查非靶灌注情況，再栓塞至完全血流停滯。然而，多數專家認為，僅通過 B 點栓塞即可實現最佳的完全血流停滯效果，無需強制將微導管進一步推進至 C 點。

圖1， 典型前列腺動脈的解剖結構。位置A描繪了前列腺動脈的近中段，這不是栓塞的最佳位置，但如果無法安全地進行更深插管則可以接受。位置B是栓塞的最佳部位，位于前列腺動脈深部，在其分叉為包膜支和中央腺體支之前。位置C位于前列腺中央腺體支的深部。最后這個位置是經典PErFecTED技術所描述的部位，但通常可以從位置B實現最佳的栓塞至完全停滯，無論是否進一步推進到位置C。

栓塞劑

12.與 300-500μm 顆粒相比，100-300μm 顆粒療效相當，主要不良事件發生率無差異，但小顆粒可能增加輕微副作用，同意率 86%（IQR=1）。

PAE 的栓塞顆粒大小和類型仍存在爭議。總體而言，300-500μm 顆粒更受青睞，因其在療效相當的前提下，不良事件發生率更低。部分學者主張先使用少量 100-300μm 顆粒，再用 300-500μm 顆粒完成栓塞，但相關研究尚不充分。現有最佳證據來自一項隨機臨床試驗，結果顯示 300-500μm 顆粒栓塞的輕微不良事件更少，中期療效與 100-300μm 顆粒相當。一項對比研究表明，不同類型栓塞劑（如 Embozene、Embosphere、PVA、Beadblock）的療效無顯著差異。

現有文獻顯示，幾乎所有類型和大小的栓塞顆粒均可實現顯著臨床改善，療效無明顯差異。文獻推薦的顆粒包括 100-300μm 聚乙烯醇（PVA，波士頓科學，美國馬薩諸塞州馬爾伯勒）、300-500μm 球形 PVA（Bead Block，波士頓科學）、100-300μm 和 / 或 300-500μm 三丙烯酰明膠微球（Embosphere，美德醫療）、250μm 和 / 或 400μm 聚氮雜環丙烷涂層水凝膠微球（Embozene，瓦里安醫療系統，美國加利福尼亞州帕洛阿爾托），以及 200μm 和 / 或 400μm 聚乙二醇微球（HydroPearl，泰爾茂，日本）。對于球形 PVA（BeadBlock），由于顆粒具有可壓縮性，使用小于 300μm 的顆粒可能增加非靶栓塞風險，因此不建議使用。40-90μm 不透射線顆粒也有相關報道，但因非靶栓塞風險較高，未被廣泛使用。

栓塞顆粒需稀釋至總容積 20 毫升（50:50 肝素化生理鹽水與造影劑混合液），并在 PAE 術中緩慢注射。顆粒總用量無統一標準，但有學者提出經驗性估算方法：雙側 PAE 的顆粒總容積約為前列腺總體積的 10%，該估算適用于 100-300μm 和 300-500μm 顆粒。操作過程中需緩慢注射，并持續密切監測非靶側支血管形成或反流情況。

非靶栓塞防護

13.必須避免非靶栓塞，需采取以下一項或多項措施：放大熒光透視下緩慢注射、間歇性 DSA 監測血流變化、“單點成像” 監測栓塞劑分布、負性造影路圖清晰顯示反流，同意率 100%（IQR=1）。

14.直腸和副陰部動脈的保護性彈簧圈栓塞被認為是安全的，同意率 100%（IQR=0.75）。

10%-20% 的患者存在供應非靶部位的動脈，潛在非靶栓塞風險血管包括肌肉支、膀胱支、直腸支或陰莖支。前列腺動脈中央腺體分支常與膀胱和陰莖存在吻合支，而包膜分支多與直腸存在吻合支。副陰部動脈是常見變異血管，表現為相對粗大、位于中線、與陰部內動脈大致平行走行，在 20% 的盆腔側中可見于前列腺內分支與陰莖動脈之間，可能形成粗大吻合支，構成極高的非靶栓塞風險。

由于前列腺動脈管腔較細，PAE 栓塞過程通常呈壓力依賴性。栓塞期間，前列腺血管床阻力可能升高，導致初始 DSA 中未顯示的非靶血管顯現，因此需緩慢注射以避免反流和非靶栓塞。此外，栓塞過程中可能出現新的側支血管，操作者需格外謹慎。栓塞期間進行高劑量單點成像，或定期手動注射 DSA，有助于發現非靶血管顯影。同時，避免通過栓塞后的前列腺動脈內微導管進行高壓注射 DSA，以防顆粒推向非靶區域。

有時，小型前列腺內非靶分流血管僅在高壓注射時顯現。通過 PAE 術中輕柔緩慢注射栓塞劑，依靠前列腺的優先血流，可避免這些非靶側支血管的栓塞。對于較大的分流血管或低壓注射時已顯影的分流血管，可采用以下安全栓塞技術：首先將微導管推進至非靶動脈起源以遠；其次，有報道稱使用血管擴張劑（硝酸甘油、地爾硫卓）可有效分流持續存在的小型非靶側支血管血流（即使已采用緩慢造影劑注射），血管擴張劑能使前列腺血管床內小動脈擴張，促進前列腺優先灌注，引導栓塞劑流向前列腺而非非靶血管；此外，使用球囊閉塞微導管（2.2F 或 2.4F Sniper，Embolx 公司，美國加利福尼亞州桑尼維爾）也是減少非靶栓塞的可選方案，但需考慮器械可及性，且可能需要放棄初始入路，重新用球囊閉塞微導管插管；最后，超選擇性插管并彈簧圈栓塞肇事分支，已被證實安全有效。若操作得當，這些吻合支的彈簧圈栓塞不會影響治療效果，也不會增加不良事件發生率。多項研究表明，即使進行了保護性彈簧圈栓塞，PAE 術后勃起功能也不會受到損害。通常可在這些小型側支血管內放置推送式或可脫卸式彈簧圈，以預防非靶栓塞，操作需使用≤2.4F 的微導管以實現深層插管，且彈簧圈僅能置于非靶血管內，避免影響前列腺的血液灌注。

爭議與新興理念

液體栓塞劑

15.液體栓塞劑安全性良好，但缺乏長期療效數據，同意率 86%（IQR=1）。

高級操作者已將正丁基氰基丙烯酸酯（nBCA）膠（如 Trufill?，科迪斯神經血管公司，美國佛羅里達州邁阿密湖；或 Glubran2?，GEM 公司，意大利）與碘油混合用于 PAE。nBCA 與碘油按 1:8 至 1:10 比例混合，注射于前列腺動脈內、前列腺動脈分為中央腺支和包膜支的分叉近端。該栓塞劑可根據血流動力學閉塞流入血管和側支血管，同時栓塞非靶血管起源。盡管使用標準端孔微導管也能成功應用膠栓塞，但球囊微導管可進一步提高安全性 [62]。當微導管推進困難時，使用膠栓塞尤為有益，可顯著減少預防非靶栓塞所需的彈簧圈數量，并可能縮短輻射暴露時間和總手術時間 [63,64]。早期經驗表明，其安全性與顆粒栓塞相當 [64]。膠栓塞可能預防前列腺動脈再通，從而降低癥狀復發率，但缺乏長期數據支持。

乙烯 - 乙烯醇（EVOH）共聚物（如 Squid Peri 12，巴爾公司，法國蒙莫朗西）已在重復 PAE 中進行評估，目前正處于原發性 PAE 的研究階段。操作時將前列腺動脈插管，微導管盡可能深置于前列腺內，然后利用高清成像（負性路圖、高分辨率熒光透視）緩慢推送栓塞材料，對整個前列腺腺體進行鑄型，直至微導管周圍出現反流，同時需注意避免反流至父動脈過多。盡管仍在評估中，但該技術可能縮短手術時間和輻射暴露。值得注意的是，其學習曲線較陡峭，且與膠栓塞類似，EVOH 類栓塞劑的使用技術與顆粒栓塞不同。較高的可視性可能降低非靶栓塞風險，但為避免意外近端閉塞前列腺動脈，應從前列腺深部開始注射 [65]（補充圖 2）。

總體而言，液體栓塞劑的成本、長期數據的缺乏以及陡峭的學習曲線，目前限制了其廣泛應用，仍需進一步研究。

圖2（A-C，從左至右）.來自前列腺動脈的初始DSA顯示無非靶血管，安全開始栓塞（A）。在最初幾毫升顆粒栓塞后，出現了朝向陰部動脈的非靶血管，而前列腺栓塞尚未完成（B）。注意前列腺動脈分支與副陰部動脈之間的非常細小的交通支（虛線箭頭），如果嘗試插管將有血管痙攣的風險。然后從陰部內動脈的終末分支成功栓塞該分支（C中的箭頭）。隨后從前列腺動脈完成栓塞以達到完全停滯。

“彈簧圈輔助栓塞” 技術

據報道，PAE 術后 12 個月癥狀復發率高達 20%[66]，近期研究顯示 4-6 年復發率約為 20%-25%[24]。相比之下，一項針對 20,671 例經尿道前列腺電切術（TURP）患者的大型隊列研究顯示，8 年重復 TURP 率為 7.4%[67]。同時，PAE 與 TURP 后的前列腺體積和前列腺特異性抗原（PSA）降低程度存在顯著差異，PAE 術后體積縮小約 20%-40%[4,7]，而 TURP 術后約為 50%-70%[4,23]。此外，數據顯示高達 75% 的復發病例中，前列腺動脈主干再通是前列腺腺體再灌注的來源 [34,35,68]。因此，有學者提出，對前列腺動脈主干進行彈簧圈栓塞可能降低 PAE 術后癥狀復發率 [69]。已有研究描述了前列腺動脈輔助彈簧圈栓塞，其安全性良好 [70]。該技術是在顆粒栓塞實現血流停滯后，于前列腺動脈主干內放置彈簧圈，彈簧圈尺寸通常比血管直徑大 25%-30%，以確保充分閉塞。彈簧圈組應放置在前列腺動脈所有潛在側支分支以遠、但在其分為中央腺支和包膜支的分叉近端（圖 5；補充圖 3）。盡管該技術在技術上可行，但已有報道顯示彈簧圈栓塞后仍可能出現血管再通，且后續再介入可能更困難。目前，尚無充分證據支持 “線圈輔助栓塞” 技術可降低復發率.

圖3（A-D，從左至右）.在兩個不同患者中，僅通過動脈內注射硝酸甘油就解決了向直腸中動脈（A和B）或陰部動脈（C和D）的腺體外非靶動脈灌注的示例。

圖4（A、B，從左至右）.來自前列腺動脈包膜支的直腸非靶灌注（A），使用推送式彈簧圈成功栓塞（B）。

圖5（A、B，從左至右）."彈簧圈栓塞技術"的步驟。在使用顆粒完成PAE至完全停滯之后，使用尺寸適當加大（25-30%）的彈簧圈栓塞主前列腺動脈。在此技術中，彈簧圈栓塞應在任何朝向膀胱的側支動脈之后進行，并在前列腺動脈分叉為中央腺體支和包膜支之前進行（A和B中的箭頭）。

結論

本文對前列腺動脈栓塞術（PAE）相關現有文獻進行了綜述，并基于 14 位專家的德爾菲共識，提出了一套分步式操作方案，旨在助力該手術的標準化實施。

參考文獻：Rostambeigi N, Sapoval M, Bilhim T, McClure T, McWilliams JP, Carnevale FC, Kovács A, Little MW, Bhatia S, Parikh NS, Young SJ, Ayyagari R, Mouli SK, Golzarian J, Standardized Technique for Prostatic Artery Embolization: A Delphi Consensus Study on Optimized Methods and Emerging Concepts, Journal of Vascular and Interventional Radiology (2025), doi: https:// doi.org/10.1016/j.jvir.2025.10.033.

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內容來源：星火介入醫學聲

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介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

患者免費問診方式

一：微信掃碼關注網上診室，按下圖右方操作步驟填寫資料免費問診；

二：直接掃描下方二維碼或微信搜索doctorcuiwei或13392120659添加小崔哥個人私信進一步溝通。

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