挑戰(zhàn)二次肺移植禁區(qū)！河南省人民醫(yī)院創(chuàng)新方案護(hù)航“新生”

在河南省人民醫(yī)院胸外科加強(qiáng)病房，50歲的劉大哥（化名）看著窗外，深深地、平穩(wěn)地吸了一口氣。這口新鮮空氣，于他而言是一次生命的“重生”。

他曾因塵肺病接受肺移植，但慢性排異反應(yīng)使移植肺功能衰竭！近日，該院肺移植團(tuán)隊(duì)?wèi){借創(chuàng)新的體外生命支持技術(shù)，闖過(guò)生命禁區(qū)，成功為他實(shí)施二次肺移植手術(shù)。

當(dāng)生的希望遇上“鐵板一塊”的胸腔

對(duì)劉大哥而言，二次移植是生存下去的唯一機(jī)會(huì)，但這條路布滿了“懸崖峭壁”。

二次移植本身已是世界級(jí)難題，而老劉還合并有塵肺病。第一次手術(shù)和長(zhǎng)期的病變，使劉大哥的胸腔內(nèi)部組織嚴(yán)重粘連、結(jié)構(gòu)紊亂，宛如一塊鐵板。術(shù)中分離粘連時(shí)，極易引發(fā)難以控制的大出血。

更大的危險(xiǎn)在于心肺支持。在切除病肺、植入新肺的數(shù)小時(shí)里，患者將暫時(shí)失去單側(cè)甚至全部肺的氣體交換功能，心臟循環(huán)承受巨大壓力。傳統(tǒng)的體外膜肺氧合（ECMO）支持方式，可能無(wú)法在這種極端復(fù)雜情況下維持足夠的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

“如何保障他在手術(shù)核心階段的生命安全，是決定一切的前提。”胸外科主任魏立說(shuō)。

巧建“雙路生命線”，決勝手術(shù)臺(tái)

面對(duì)前所未有的挑戰(zhàn)，魏立、魏文學(xué)等核心手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了多次縝密論證，胸外科加強(qiáng)治療病區(qū)主任張文平提出的創(chuàng)新方案，得到了認(rèn)可:為劉大哥定制一套創(chuàng)新復(fù)合式V-AAECMO支持方案。

“簡(jiǎn)單說(shuō)，我們?yōu)樗⒘藘蓷l并行的生命供給線。”張文平打了個(gè)比方。第一條是“預(yù)備通道”：手術(shù)開(kāi)始前，率先經(jīng)大腿根部的股動(dòng)、靜脈建立ECMO外周通路并運(yùn)行。這相當(dāng)于提前筑好了一條穩(wěn)固的“生命繞行通道”，確保一旦開(kāi)胸后發(fā)生意外出血，生命支持能及時(shí)頂上。

第二條是“主力通道”：開(kāi)胸后，醫(yī)生在心臟主動(dòng)脈上精準(zhǔn)增加了一根中心灌注插管。這根插管與之前的股動(dòng)脈插管“雙路并聯(lián)”，共同向全身泵血。

“這種‘外周聯(lián)合中心’的創(chuàng)新策略，帶來(lái)了關(guān)鍵優(yōu)勢(shì)。”副主任醫(yī)師魏文學(xué)指出，它能極大提升ECMO系統(tǒng)的最大有效流量，滿足了手術(shù)最艱難階段身體對(duì)血液灌注的高需求，尤其確保了大腦、心臟等重要器官的充足供血。同時(shí)，雙路供血使得患者血壓平穩(wěn)，為手術(shù)操作和新肺功能恢復(fù)創(chuàng)造了穩(wěn)定環(huán)境。

多學(xué)科接力，終獲生命重生

在強(qiáng)大的創(chuàng)新生命支持系統(tǒng)全程護(hù)航下，肺移植團(tuán)隊(duì)迎來(lái)了與病魔的正面交鋒。

分離粘連，切除病肺、植入健康的供肺……每一步都精準(zhǔn)而沉穩(wěn)。隨著血管、氣道吻合完成，全新的肺在劉大哥胸腔內(nèi)充盈起來(lái)，開(kāi)始自主呼吸。術(shù)中，他的血流動(dòng)力學(xué)與氧合指標(biāo)始終平穩(wěn)。

術(shù)后，劉大哥順利撤離ECMO，返回加強(qiáng)病房。目前，他正在醫(yī)護(hù)人員精心照護(hù)下穩(wěn)步康復(fù)。

“對(duì)于二次移植或胸腔情況極端復(fù)雜的終末期肺病患者，術(shù)中的心肺支持是闖過(guò)生死關(guān)的第一道，也是至關(guān)重要的一道門檻。”魏立表示，這次“外周聯(lián)合中心”V-AAECMO技術(shù)的成功應(yīng)用，是針對(duì)超高風(fēng)險(xiǎn)病例個(gè)體化設(shè)計(jì)生命支持方案的突破，不僅是技術(shù)的創(chuàng)新組合，更是以患者為中心、多學(xué)科深度整合治療理念的勝利，為以往被視為“禁區(qū)”的復(fù)雜病例帶來(lái)了新的希望。（李偉博）