2025肥胖診療大總結！藥物與技術都有哪些更新？

*僅供醫學專業人士閱讀參考

肥胖管理的“指南 + 新藥 + AI” 革命，讓健康管理更高效、更精準。

整理丨醫學界報道組

2025年，肥胖作為全球重大公共衛生挑戰，其診療領域迎來了理念、藥物與技術的多重突破。近日，醫學界內分泌頻道攜手北京大學人民醫院內分泌科打造的“2025內分泌年度盤點”肥胖專場圓滿落幕，會議由中華醫學會內分泌學會委員、北京大學人民醫院內分泌科羅櫻櫻教授主持。

其中，北京大學人民醫院內分泌科周靈麗教授、蔡曉凌教授、鄒顯彤主治醫師分別從指南解讀、臨床證據、技術賦能三大維度，為業界呈現了一場兼具深度與前沿性的學術盛宴，全方位勾勒出肥胖診療的年度發展藍圖。

指南更新：肥胖是終身疾病，管理不止于減重

會議開篇，周靈麗教授以 “年度指南深度解讀：從‘減重’到全方位健康管理的理念革新”為主題，系統梳理了2024-2025年國內外重磅指南的核心更新，包括2024年中華醫學會內分泌學分會《肥胖患者的長期體重管理和藥物臨床應用指南》、2024國家衛生健康委辦公廳《肥胖癥診療指南》，以及2025 年更新的 ADA 肥胖協會診治指南、國際聯合營養支持指南等。

圖1 五大指南

核心一：肥胖是需終身治療的慢性疾病

多部國內外權威指南均強調，肥胖絕非單純體型問題，而是累及多系統的慢性疾病，需納入終身管理體系。

數據顯示，全球肥胖人群已達8.1億，預計2035年將翻倍；中國成人肥胖率達16.4%，超重+肥胖率超50%，6-17歲青少年肥胖相關比例達20%。肥胖可誘發心血管疾病、糖尿病、腫瘤、精神心理異常等多種并發癥，BMI每升高1kg/m2，冠心病風險增加13%，腰圍每增1cm，心血管疾病風險增加2%。而體重下降5%-15%即可顯著改善甚至逆轉相關并發癥，下降超15%可實現糖尿病緩解。

核心二：GLP-1受體激動劑迭代升級，停藥反彈成關鍵挑戰

近年來，指南重點關注GLP-1受體激動劑的臨床應用，這類藥物已從單靶點向雙靶點、三靶點迭代。國內獲批藥物中，司美格魯肽和替爾泊肽減重幅度可達10%以上，替爾泊肽長期使用減重幅度接近20%，逐漸接近代謝手術（30%）的減重效果。但需警惕停藥反彈風險，美國隊列研究顯示，替爾泊肽、司美格魯肽一年停藥率分別達56%、53%。

核心三：營養全程干預+去污名化+特殊人群管理

《2025年美國四大學會聯合 GLP-1 治療營養支持指南》首次明確GLP-1治療全程需營養輔助，避免因藥物導致的食欲抑制、胃腸道反應引發營養缺乏（如維生素D、鐵、鈣等），建議每日蛋白質攝入1.2-1.5g/kg，配合抗阻運動減少肌肉流失（藥物治療時肌肉丟失可達20%-40%，相當于20年年齡相關肌肉損失）。

同時，多部指南強調肥胖去污名化，反對結構性歧視、言語偏見等多重體重偏見，建議醫療機構配備適配設施（如大容量體重秤、寬血壓袖帶），醫護人員接受去污名化培訓。針對兒童青少年、孕婦、抑郁癥患者等特殊人群，指南給出個性化建議：兒童青少年優先熱量限制+運動，12歲以下可聯用利拉魯肽；孕婦避免極低能量飲食，不推薦減重藥物；抑郁癥合并肥胖者可選用奧利司他或低劑量利拉魯肽。

臨床證據：中國力量崛起，藥物治療實現體重與多器官雙獲益

指南理念的落地生根，離不開扎實的臨床研究證據作為支撐。在指南解讀之后，蔡曉凌教授聚焦藥物治療領域的臨床突破，結合國內外重磅研究，尤其是中國原創證據，為大家呈現了肥胖藥物診療的年度成果。

中國原創藥發力，瑪仕度肽成焦點

GLORY-1研究：紀立農教授牽頭的瑪仕度肽（GCG/GLP-1雙受體激動劑）研究發表于《新英格蘭醫學雜志》，48周時6mg劑量組減重幅度接近16%，4mg組達12%，體重下降≥5%、10%、15%的達成率分別為81.6%、66.7%、49.5%，安全性良好，促成其國內上市。

Ecnoglutide研究：偏向性GLP-1受體激動劑在單純肥胖/超重患者中減重幅度最高達15.4%，發表于《柳葉刀》子刊。

經典藥物拓展新適應癥，多靶點藥物成趨勢

• GLP-1受體激動劑：司美格魯肽（注射劑）獲批代謝脂肪性肝炎（MASH）適應癥，口服司美格魯肽（25mg/50mg）減重幅度可達15%-17%，獲批成為首個用于減重的口服肽類藥物；

• 雙受體激動劑：替爾泊肽（GLP-1/GIP受體激動劑）在頭對頭研究中減重幅度（21.6%）優于司美格魯肽（15.4%），且獲批阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）適應癥；

• 三受體激動劑：Retatide（GLP-1/GIP/GCG受體激動劑）Ⅱ期研究減重幅度超24%，BMI≥35人群達26%-28%，Ⅲ期數據值得期待；

• 胰淀素類藥物：CagriSema（GLP-1受體激動劑+胰淀素）減重幅度達22.7%，Eloralintide減重超20%，為肥胖治療提供新方向。

減脂增肌+劑型創新，填補臨床空白

BELIEVE研究顯示，Bima聯合治療不僅減重達21.9kg，還能減少42.2%體脂率，實現“減脂增肌”的理想目標。此外，大劑量探索（瑪仕度肽9mg、司美格魯肽7.2mg）和長周期劑型（雙周制劑、月制劑Maritide）正在推進，有望解決依從性問題。蔡教授指出，當前仍需關注肥胖異質性、藥物應答預測、平臺期突破、不良反應管理等未滿足需求。

AI 賦能：智能工具讓體重管理更精準高效

在理念更新與藥物突破之外，技術創新正成為肥胖診療的重要助力。繼指南與臨床證據分享后，鄒顯彤主治醫師帶來的AI應用前沿，為大家展現了精準化體重管理的新路徑。

AI的“黑白盒子”雙解法

• 黑盒子AI：以高維數據驅動，通過機器學習、深度學習處理影像、行為等復雜數據，擅長精準預測（如識別內臟脂肪，準確率超95%），但可解釋性有限；

• 白盒子AI：基于醫學知識圖譜和規則推理，能解釋決策邏輯（如告知內臟脂肪增加對應的疾病風險），是AI進入醫療體系的“可信入口”。

臨床應用：AI干預效果優于傳統管理

多項研究證實AI的臨床價值：俄羅斯臨床試驗顯示，AI指導3個月減重達12.3%，減重達標率（≥5%）83.3%，顯著優于傳統醫生指導（減重7.2%，達標率53.3%）；日本研究中，AIAPP使用者較對照組多減重1.6kg；新加坡eTRIPAPP通過食物圖像識別、個性化提醒，顯著改善飲食自我調節和運動習慣。

國內賽道現狀與倫理邊界

國內已涌現福星、糖伴智健、簡單等AI體重管理大模型，覆蓋診前評估、營養分析、行為提醒等功能，采用“AI+醫生”協同模式，保障醫療安全性。鄒顯彤主治醫師強調，AI的倫理邊界在于“決策主體為人”，醫療建議需由醫生最終發出，同時需加強患者數據隱私保護，避免誘導性交互。

熱點討論：聚焦臨床痛點，共探解決方案

理念、藥物、技術的三重突破，也帶來了臨床實踐中的新思考與新挑戰。為此，本次專場設置熱點討論環節，三位專家圍繞減重反彈、分層管理、AI倫理三大熱點展開深入交流：

• 減重反彈：周靈麗教授指出，反彈與激素代償、飲食環境等相關，需通過長期治療、多學科協作（營養+運動醫學）、AI隨訪等策略應對；

• 分層管理：蔡曉凌教授提出，未來需結合臨床特征、遺傳/代謝組學數據，借助AI實現精準分層，匹配個體化治療方案；

• AI倫理：鄒顯彤主治醫師強調，需明確AI“輔助角色”定位，規范數據使用，建立行業標準。

結語

最后，羅櫻櫻教授在總結中指出，2025 年肥胖診療領域實現了理念、藥物與技術的全方位革新：指南完成從“減重”到“全方位健康管理”的轉變，強調終身治療與多系統獲益；藥物研發從單靶點向多靶點、從注射劑向口服/長效制劑迭代，中國原創研究占據重要地位；AI 技術突破傳統管理瓶頸，為精準化、規模化體重管理提供可能。

未來，肥胖管理將不再局限于體重數字的改變，而是聚焦患者整體健康狀態與生活質量的提升。隨著指南理念的落地、創新藥物的普及與AI 技術的深度融合，肥胖診療將進入系統、個體化、多元技術賦能的新時代。

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責任編輯丨蕾蕾

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