從“發藥人”到“用藥安全守門人”：《藥師法》立法如何重塑公眾認知與健康保障？—李晉奇專訪

在不少患者的認知中，醫院藥房藥師的工作似乎僅局限于處方核對和藥品發放。這一認知，與藥師實際承擔的處方審核、用藥指導、住院藥學監護、慢病管理等核心專業職能相去甚遠。這種認知差距從何而來？又該如何彌合？立法能否成為破解困局、提升全民合理用藥水平的關鍵鑰匙？《醫藥養生保健報》社記者專訪了四川省醫學科學院·四川省人民醫院藥學部副主任李晉奇，就公眾認知、立法意義及藥師在現代醫療團隊中的角色深化等核心問題，展開深入交流。

《醫藥養生保健報》：目前許多患者仍把藥師視為“發藥人員”，對藥師在用藥指導、處方審核等方面的專業價值認知不足。您認為，造成這種認知差距的主要原因是什么？

李晉奇：從目前整體診療流程來看，患者到醫院看病，接觸藥師的時間僅集中在拿藥環節，所以導致患者認為藥師的工作只是發藥。但實際上，藥師的職責貫穿藥品進入醫院、院內流通、直至最終用于患者的全過程，承擔著大量專業且關鍵的工作。

比如處方與醫囑審核，就是非常關鍵的一環。看似藥師只是簡單發藥，實則要對處方進行嚴格把關，不同年齡、不同人群、不同適應證，藥物是否適用？同一處方中多種藥品之間是否存在相互作用？這些都需要藥師逐一審核。雖然現在有信息化系統輔助，但人工專業判斷依然不可或缺。

除了處方審核和藥品調配外，用藥交代與用藥指導同樣是門診藥學服務的重要內容。而在住院患者環節，藥師的工作更加深入，國家目前推出的藥學服務三項收費項目中，就專門包含住院藥學監護。藥師會對住院患者的用藥合理性、安全性、有效性進行全程把關和專業指導，包括出院時的用藥宣教、用藥方案優化等。尤其針對病情復雜的患者，藥師的作用尤為關鍵。比如同時患有多種慢性病的人群，每種病可能需要用兩三種藥，疊加下來往往有十幾種藥物，用藥越復雜，藥物相互作用風險越高，不良反應發生概率也會顯著上升。在這種情況下，絕不能因為病種多，就忽視用藥安全。病情越復雜、用藥越多，藥師越要發揮關鍵的風險防控作用，幫助醫生精簡用藥、優化方案，守住安全底線。

只不過目前這項工作還未全面普及，社會和患者對藥師在住院環節的專業價值了解還不夠充分，這也是未來需要持續普及和推進的地方。

《醫藥養生保健報》：立法是否能成為提升公眾對藥師專業角色認同感的關鍵？

李晉奇：這是肯定的。在醫療機構中，我們常說醫、藥、護、技是四大核心專業技術力量：醫生負責診斷疾病、制定診療方案、下達醫囑；護理人員負責執行醫囑、開展日常護理；醫技人員則通過檢驗、放射、影像、超聲等手段，為臨床診斷提供支撐；而藥師的核心職責，就是守住用藥安全與有效這道關鍵防線。

大家都知道，患者到醫院，流程無非就是診斷、治療、康復出院，其中超過90%的治療都離不開藥品。而藥品使用是否規范、安全、合理，直接關系到診療質量與患者安全，這一環節中，藥師的專業管理至關重要。

目前，我國已經有《醫師法》《護士條例》等法律法規，但卻缺乏藥師領域的立法。如果能通過立法明確藥師的職責、權利與義務，讓藥師有法可依、依法執業，真正走到患者身邊、融入診療全過程，那么公眾和患者在就醫過程中，就能逐漸了解、理解并認同藥師的專業價值——他們不只是發藥，更是在全程保障用藥安全。

《醫藥養生保健報》：當前藥師在慢性病管理和多學科會診中參與度普遍較低，如何通過制度設計或宣傳倡導，增強藥師在整個醫療團隊及慢病管理中的作用呢？

李晉奇：目前，國內一些大型醫院和先行地區，已經在探索藥學服務創新模式，也取得了不錯的效果，但這些模式大多還停留在試點、嘗試階段，缺乏統一、強制性的制度要求。因為沒有立法，很多工作只能依靠醫院主動探索，難以全面推開。尤其是不同層級醫療機構之間，藥師專業能力差距明顯，三級醫院、二級醫院與基層社區衛生服務機構的藥師專業水平參差不齊。

所以我認為，立法的另一重要意義，就是倒逼和促進藥師隊伍整體能力提升。法律賦予藥師相應職責與權利，就必須匹配對應的專業技術水平，從準入門檻、職稱評定、能力要求等方面作出明確規范，推動藥師隊伍規范化、專業化發展。

再說到慢病管理，這恰恰是當前需求最迫切、市場空間最大的領域。我國老齡化進程加快，高血壓、糖尿病、冠心病，乃至腫瘤等慢病患者群體龐大，長期用藥需求極高。但現有醫療資源有限，醫生更多聚焦于疾病診斷和治療方案制定，很難為每一位患者提供細致、長期、全程的用藥管理。而這正是藥師可以、也應該發揮重要作用的地方。現在，不少醫院的藥師已經承擔起慢病用藥管理工作。比如患者長期用藥是否規范？劑量是否需要調整？是否出現不良反應？出現不良反應后是否需要減藥、換藥或調整方案？合并多種疾病時，如何安全聯用藥物等，藥師都能提供專業建議。即便在慢病治療過程中出現其他疾病，藥師也能給出合理的用藥指導。

事實上，部分三級醫院臨床藥師已經開始參與臨床多學科診療（MDT）模式。遇到復雜病情時，醫生會邀請藥師參與，多學科協同診療。此外，現在門診還設有醫藥聯合門診，由醫生和藥師一同出診，重點服務慢病患者。我們會為患者建立用藥檔案，納入規范化管理流程。患者后續復診時，也可以單獨咨詢藥師，形成了穩定、連續的服務模式。

但是這類工作對藥師的專業能力要求很高，通常需由專業的臨床藥師承擔，普通藥師難以達到這一專業水平。藥師本身有明確的級別層次劃分，包括基層藥師、不同層次的臨床藥師等。因此，我認為應先推進藥師立法，在立法的基礎上，再根據不同層級、不同崗位劃分清晰的專業層次，賦予與之匹配的職責、權限和要求，這樣的體系才更科學、合理、可持續。