他汀副作用的真相，說明書中的90%不良反應，可能與他汀無關？

一則關于他汀類藥物的消息最近爆火，頂級醫學期刊《柳葉刀》（Lancet）發表的一項研究表明，他汀類藥物的66項不良反應，其中有62項與他汀無關。

這是膽固醇治療試驗協作組（CTT）主導的一項大型薈萃研究，系統評估了他汀類藥物說明書所列的66種“潛在不良反應”，結果表明，超過90%的不良反應其實與他汀無關，許多人遇到的他汀副作用，更可能是一種“反安慰劑效應”。

一、這個研究靠譜嗎

相信很多人看到這個消息后，會與華子一樣發出疑問“這個研究靠譜嗎”？畢竟醫學不是一門完善的學科，每天各種渠道都有許多研究成果發表，意見卻很難統一。對于普通人來說，這些前沿醫學研究互相間的爭議就如同“神仙打架”。

不過華子看來，這次的研究還是比較靠譜的，因為CTT團隊的研究，只納入了雙盲、隨機、安慰劑對照的大型臨床試驗數據，最大程度排除了患者和醫生的主觀判斷因素，得到的是相對客觀的研究結果。

二、確認了哪些不良反應

除了曾經已經確定他汀對肌肉和糖尿病的影響外，這次統計的他汀66項不良反應中，只有肝轉氨酶異常、其他肝功能檢查異常、尿液成分改變（輕微蛋白尿增加）、水腫等4項不良反應被證實。

而認知障礙、記憶力減退、癡呆、抑郁、睡眠障礙、周圍神經損傷、勃起功能障礙、頭痛、惡心、疲勞等廣為流傳的“他汀不良反應”，在服用他汀和服用安慰劑的人群中，發生率沒有實質性的區別。

這些他汀相關癥狀，可能與衰老、基礎疾病或其他因素有關，也可能是一種“反安慰劑效應”，也就是因為覺得自己可能會出現副作用，所以主觀感覺不適。

三、用藥獲益遠大于風險

研究中已經確認的他汀不良反應，所增加的絕對風險也非常微小（4項不良反應風險增加均低于0.1%），與他汀帶來預防心梗、腦梗的作用相比，獲益遠大于風險。

其實對于有心腦血管風險的人，接受他汀治療會大幅降低發病概率，提升生存質量，但是很多人因為恐懼藥品說明書上長長的不良反應而放棄他汀治療，這個研究無疑給需要服用他汀的人吃了一顆“定心丸”，會讓更多的人接受他汀治療而受益。

四、需要注意的真正風險

研究發現，他汀引起的肝酶輕微升高并不會對身體造成影響，而且也不會增加嚴重肝臟疾病的風險；雖然他汀會引起輕微的尿液成分改變和水腫，但在后續分析中，他汀對重要腎臟結局沒有顯著影響。

目前服用他汀，已經確認的主要風險就是罕見但嚴重的橫紋肌溶解癥，以及輕微增加糖尿病的風險。對于橫紋肌溶解癥，可以通過對肌痛、乏力等癥狀的觀察做到早期發現，并通過檢測肌酸激酶（CK）水平進行預防，CK值超過正常上限4倍時需停藥。

輕微增加糖尿病的風險主要發生在糖尿病前期的高危人群中，但無需停用他汀，可以通過飲食控制和增加運動等方式調節血糖，也可以聯用降糖藥物控制血糖。

總結一下，這次的研究表明，他汀藥品說明書中列出的大部分不良反應，更多的是個案報告以及觀察性研究的推測，而不是真正與藥物存在確切的因果關系。不過從研究結果到形成專家共識，再到藥品說明書的修訂，還需要更多的努力和更長的時間。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。