三角肌對肱骨干骨折內翻角影響

肱骨干骨折在全部骨折中約占3%;大多數可以進行非手術治療。肱骨干骨折長骨骨折中也許是最容易用非手術方法治療的。非負重骨，肩肘關節的功能代償，加上對上肢少量縮短的耐受性，可被患者很好地耐受。內翻成角是肱骨干骨折的常見合并癥，現介紹兩例肱骨干骨折內翻成角愈合病例。

1

病例一

患者男性，38歲，摔傷致左上臂腫脹疼痛活動受限來診。

診斷：左肱骨干上1/3骨折（12-B1型骨折線波及肱骨頭關節面）。

治療：超d肩夾板外固定。

肱骨正位穿胸位骨折向前成角，對位對線尚可，予夾板外固定。

兩周骨折對位保持可，前成角糾正。

1月正位內翻成角。

8周骨折對位同前。

11周

21個月肱骨干內翻24.8度。

21個月外觀及功能。

2

病例二

患者女性，21歲，摔傷致右上臂腫脹疼痛活動受限來診。

診斷：右肱骨干中1/3骨折（12-A2型）

治療:手法復位夾板外固定。

正側位示骨折線短斜形

復位后骨折對位對線良好

1月后骨折對位對線保持，斷端有間隙。

3個月骨折對位良好，骨痂量少，生長緩慢。

1年正側位骨折愈合，正位肱骨干內翻22.2度。

1年后功能

3

討論分析

內翻角是肱骨干中上1/3骨折的常見并發癥。對于復位標準各大書籍要求不一。

短縮＜3cm，成角＜20°，旋轉<30°。（坎貝爾骨科手術學第12版）

成角＜15°~20°、旋轉＜30°、短縮＜2~3cm。（洛克伍德-格林成人骨折 第8版）

短縮＜2cm，側方移位＜1/3、向前成角＜20度、內翻成角＜30度以及15°以內的旋轉畸形（骨與關節損傷 第5版）

保守治療結果優良，骨折愈合率達95%。患者可以耐受中等程度的成角畸形(向前成角小于20°或內翻成角小于30)、旋轉畸形(小于40)或者短縮畸形(小于3cm)。（骨折治療的AO原則第3版）。

內翻成角原因分析：

兩例肱骨干骨折患者主要骨折線均位于三角肌止點以下且非常接近三角肌止點。三角肌屬外展肌，過早的外展運動，三角肌牽拉骨折端向外成角是內翻角形成的重要因素之一。

來源：天醫正骨

作者：夏立雷 趙洪洲

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