那些小時(shí)候打過(guò)的疫苗，背后是一場(chǎng)跨越幾代人的公共衛(wèi)生戰(zhàn)役。

2003 年，安徽青年張先著報(bào)考公務(wù)員，成績(jī)第一，卻因攜帶乙肝病毒被取消錄取資格。隨后他起訴了市人事局，法院認(rèn)定人事局行為違法，這個(gè)案子也被稱為 “ 乙肝歧視維權(quán)第一案 ”。

他之所以遭遇這樣的歧視，和當(dāng)時(shí)乙肝在中國(guó)的流行程度密切相關(guān)。

在那時(shí)，中國(guó)是名副其實(shí)的 “ 乙肝大國(guó) ”，1992 年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)時(shí)中國(guó)約有 1.2 億人感染乙肝病毒，占全球三分之一左右，是乙肝疾病負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重的國(guó)家之一。

全國(guó)人口的乙肝表面抗原攜帶率約為 9.75%，差不多每 10 個(gè)人里就有一個(gè)是乙肝病毒攜帶者，遠(yuǎn)超世界衛(wèi)生組織劃定的高流行區(qū)標(biāo)準(zhǔn)（>8%）。

更可怕的是，那時(shí)候全國(guó) 5 歲以下兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率也有 9.67%。但在 22 年后的 2014 年，這個(gè)數(shù)字下降了 97%，只有 0.32%。

今天我們來(lái)聊聊這個(gè)讓中國(guó)摘掉乙肝大國(guó)帽子的重要公共衛(wèi)生策略：國(guó)家免疫規(guī)劃。

乙肝的全名是乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種肝臟感染。根據(jù)病情發(fā)展速度，乙肝可以分為急性和慢性兩種，但臨床上的急性病例已經(jīng)較為少見(jiàn)，現(xiàn)在我們提到的乙肝主要指后者。

慢性乙肝通常指感染超過(guò) 6 個(gè)月，由于免疫系統(tǒng)不能清除病毒，導(dǎo)致持續(xù)或反復(fù)的肝臟炎癥反應(yīng)。早期癥狀較輕甚至沒(méi)有明顯癥狀，但隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)肝脾腫大，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)展為肝硬化或肝癌，危及生命。

根據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的 2024 年全球肝炎報(bào)告，在 2022 年，全球約有 108 萬(wàn)人死于乙肝。但遺憾的是，目前的醫(yī)療手段還不能完全根治慢性乙肝，只能靠口服抗病毒藥物和注射干擾素等方法延緩病情進(jìn)展。

那么問(wèn)題來(lái)了，在上世紀(jì)的中國(guó)，乙肝病毒為什么會(huì)廣泛流行？

要回答這個(gè)問(wèn)題，我們首先要弄清楚乙肝病毒是怎么傳播的。

與肺結(jié)核這類可以通過(guò)飛沫和氣溶膠傳播的傳染病不同，乙肝主要通過(guò)母嬰、血液和性接觸傳播，日常的社交接觸，比如握手、擁抱、共同進(jìn)餐、共用辦公用品等行為幾乎不會(huì)感染乙肝病毒。

研究表明，母嬰垂直傳播是慢性乙肝的主要來(lái)源，占國(guó)內(nèi)新發(fā)感染病例的30%-50%。感染乙肝病毒的母親可能在分娩時(shí)將病毒傳給新生兒，而新生兒免疫系統(tǒng)尚未成熟，

如果在這一時(shí)期感染乙肝病毒，約有 90% 的幾率發(fā)展為慢性乙肝，形成代際傳播。

同時(shí)，在 70 到 90 年代，國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，醫(yī)療條件有限，注射器、針頭等醫(yī)療器械的重復(fù)使用現(xiàn)象普遍，且往往伴隨著消毒不徹底或不規(guī)范等問(wèn)題。

這種不安全的醫(yī)療操作極大增加了醫(yī)源性感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)，直到一次性醫(yī)療器械逐步普及之后才得到了緩解。

此外，當(dāng)時(shí)的血液采集和輸血管理體系還不完善，部分地區(qū)甚至存在有償賣血行為，再加上對(duì)血液制品的處理流程監(jiān)管不嚴(yán)，導(dǎo)致含有乙肝病毒的血液或血制品被用于臨床，造成部分地區(qū)出現(xiàn)了輸血相關(guān)的感染。

在家庭內(nèi)部，由于生活接觸密切，偶爾可能存在血液接觸的情況，造成水平傳播，這進(jìn)一步加劇了乙肝在家庭中的聚集現(xiàn)象。種種因素疊加之下，乙肝病毒在國(guó)內(nèi)呈現(xiàn)出大規(guī)模流行的態(tài)勢(shì)，造成了嚴(yán)重的健康、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問(wèn)題。

根據(jù) 2021 年出版的《 病毒性肝炎 》第三版，我國(guó)每年約 30 萬(wàn)人因感染乙肝病毒有關(guān)病死亡，每年因慢性乙型肝炎（包括肝硬化、肝癌）造成的直接經(jīng)濟(jì)損失約9000 億元人民幣。

而且因?yàn)楫?dāng)時(shí)普通人的醫(yī)療知識(shí)有限，不清楚乙肝病毒的傳播途徑，導(dǎo)致社會(huì)上普遍存在對(duì)乙肝病毒攜帶者的歧視，嚴(yán)重影響了他們?cè)谌雽W(xué)、就業(yè)、婚戀等方面的權(quán)利，造成了深刻的社會(huì)問(wèn)題，視頻開(kāi)頭提到的張先著只是那個(gè)年代下被歧視的千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)乙肝患者中的一員。

所以，有沒(méi)有一種方法，能夠有效預(yù)防乙肝病毒的感染，阻斷它的傳播鏈呢？

相信有不少差友已經(jīng)猜到了，就是疫苗。

對(duì)還沒(méi)有感染過(guò)乙肝病毒的人群來(lái)說(shuō)，乙肝疫苗是最經(jīng)濟(jì)也最有效的防護(hù)手段。尤其是新生兒和嬰幼兒，在出生后 24 小時(shí)內(nèi)接種首針乙肝疫苗，可以有效降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，從而切斷代際間的傳播鏈。

但對(duì)當(dāng)時(shí)的中國(guó)來(lái)說(shuō)，疫苗這條路走得并不輕松。

早在 1975 年，陶其敏教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)就成功研制出了乙肝疫苗，為了驗(yàn)證疫苗的可靠性，陶其敏教授甚至親自進(jìn)行了注射實(shí)驗(yàn)，但由于中國(guó)人口數(shù)量龐大，疫苗供應(yīng)很快出現(xiàn)了緊張。

為了滿足需求，中國(guó)決定進(jìn)口美國(guó)默沙東生產(chǎn)的的重組 DNA 乙肝疫苗。

最開(kāi)始，默沙東打算按照三針乙肝疫苗 100 美元的價(jià)格向中國(guó)出售，但那時(shí)中國(guó)農(nóng)民的平均月收入才 50 塊左右，這筆錢(qián)對(duì)大多數(shù)家庭來(lái)說(shuō)都難以負(fù)擔(dān)。

經(jīng)過(guò)中美雙方的多輪談判與協(xié)商，以及中國(guó)工程院院士趙鎧和默沙東董事會(huì)主席兼 CEO 羅伊?瓦杰洛斯的大力推動(dòng)下，默沙東同意以 700 萬(wàn)美元價(jià)格將基因重組乙肝疫苗技術(shù)轉(zhuǎn)讓給中國(guó)，乙肝疫苗短缺的問(wèn)題得到了解決。

這次技術(shù)引進(jìn)也成為了中國(guó)乙肝防控史上的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折。

再后來(lái)，隨著中國(guó)的疫苗生產(chǎn)體系逐漸建立，國(guó)產(chǎn)乙肝疫苗陸續(xù)投產(chǎn)，國(guó)內(nèi)的新生兒接種需求得到了有力保障。

而真正讓乙肝疫苗在國(guó)內(nèi)開(kāi)始普及的事件發(fā)生在 1992 年，這一年衛(wèi)生部正式將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理，中國(guó)開(kāi)始從國(guó)家層面系統(tǒng)性地通過(guò)疫苗預(yù)防新生兒和兒童的乙肝病毒感染，此后政策不斷深化：

2002 年，乙肝疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)了疫苗免費(fèi)。

2005 年，實(shí)現(xiàn)了對(duì)所有新生兒的免費(fèi)接種，徹底掃除了經(jīng)濟(jì)因素對(duì)疫苗接種的障礙。

在一系列舉措的推動(dòng)下，新生兒三針乙肝疫苗接種率從 1985 年的 17.71% 上升到2017 年的 99.53%，首針及時(shí)接種率也從 1992 年的 23.5% 上升到 2017 年的95.96%。

最終，中國(guó)把 5 歲以下兒童的乙肝病毒攜帶率下降到了 0.3%，比世界衛(wèi)生組織對(duì)西太區(qū)提出的目標(biāo)（<1%）還要低。

雖然目前國(guó)內(nèi)仍有約 7500 萬(wàn)乙肝病毒攜帶者，但新發(fā)感染已經(jīng)得到了很大程度的遏制，有效地預(yù)防了數(shù)千萬(wàn)可能出現(xiàn)的新增感染。

換句話說(shuō)，中國(guó)之所以能逐漸走出“乙肝大國(guó)”的陰影，很大一個(gè)原因在于大力推行以新生兒乙肝疫苗接種為核心的國(guó)家免疫規(guī)劃。

看到這兒的差友們可能有一個(gè)疑問(wèn)：這個(gè)推動(dòng)乙肝疫苗普及的國(guó)家免疫規(guī)劃，是怎么誕生的？甚至在國(guó)內(nèi)也不是第一次發(fā)揮作用。

實(shí)際上，抗擊乙肝并不是國(guó)家免疫規(guī)劃第一次發(fā)揮作用，它的出現(xiàn)和另一個(gè)全球性的傳染病脫不開(kāi)關(guān)系。70 年代，全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域迎來(lái)了一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，世界衛(wèi)生組織在即將消滅天花的前夕，于 1974 年發(fā)起了 “擴(kuò)大免疫規(guī)劃”。

這個(gè)規(guī)劃的目標(biāo)是借鑒天花項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)，向全球所有兒童普及基礎(chǔ)的、能夠挽救生命的疫苗，以應(yīng)對(duì)各種嚴(yán)重威脅兒童健康的傳染病。

事實(shí)上，很多人胳膊上那枚淺淺的疤痕，不僅是接種疫苗留下的印記，也孕育了后來(lái) “ 免疫規(guī)劃 ” 理念的萌芽。

1978 年 9 月 12 日，國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)在哈薩克斯坦通過(guò)了《 阿拉木圖宣言》，明確了初級(jí)衛(wèi)生保健必須包括預(yù)防主要傳染病的免疫接種，在全球范圍內(nèi)推動(dòng)了 “擴(kuò)大免疫規(guī)劃” 的制度化實(shí)施。

中國(guó)也在同年開(kāi)始實(shí)施后來(lái)被稱為 “計(jì)劃免疫” 的國(guó)家免疫規(guī)劃體系，成為世界上最早實(shí)施廣泛覆蓋免疫規(guī)劃的國(guó)家之一。

這之后，我國(guó)又陸續(xù)頒布了《 全國(guó)計(jì)劃免疫工作條例 》、《 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 》等文件，不斷規(guī)范和優(yōu)化免疫程序。最終讓國(guó)家免疫規(guī)劃在抗擊小兒麻痹癥、乙肝、麻疹等傳染病中發(fā)揮了重要的作用。

說(shuō)到底，國(guó)家免疫規(guī)劃的核心就一個(gè)：為特定人群免費(fèi)接種特定疫苗。

這個(gè)特定人群主要指的是適齡兒童，但部分疫苗也會(huì)根據(jù)疾病流行風(fēng)險(xiǎn)，在重點(diǎn)地區(qū)或?qū)Ω唢L(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行接種。

具體是怎么實(shí)施的呢？

從剛出生一直到 6 周歲，適齡兒童有一整套科學(xué)且嚴(yán)密的疫苗接種方案。具體來(lái)說(shuō)，新生兒出生的第一天，就會(huì)被接種人生中的第一針疫苗（乙肝疫苗和卡介苗）。

除了預(yù)防疾病外，這些新生兒還會(huì)拿到人生中的第一個(gè) “ 國(guó)家級(jí) ” 證件：預(yù)防接種證。

它不僅記錄了疫苗的名稱、劑次、接種日期、生產(chǎn)企業(yè)和追溯碼，也常常作為健康憑證，出現(xiàn)在入托、入學(xué)，以及部分就業(yè)、出國(guó)等環(huán)節(jié)。

接種證內(nèi)還印有 2021 年版國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表，數(shù)字代表每種疫苗接種累計(jì)劑次數(shù)，例如乙肝疫苗的 1， 2， 3，分別代表是出生時(shí)接種第 1 劑，1月齡接種第 2 劑，6 月齡接種第 3 劑。

那么，為什么要花費(fèi)這么多人力和財(cái)力去推行免疫規(guī)劃呢？

在流行病學(xué)領(lǐng)域中，有一個(gè)非常重要的概念：群體免疫。

指的是當(dāng)人群中絕大多數(shù)人（通常需要達(dá)到 85% - 95% 的接種率）通過(guò)接種疫苗獲得免疫力時(shí)，病毒或細(xì)菌的傳播鏈就難以形成。這不僅能保護(hù)已經(jīng)接種的人，也能間接守護(hù)那些因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)缺陷或健康原因而無(wú)法接種的脆弱人群。

從成本效益上看，接種一支疫苗的成本，也要遠(yuǎn)低于治療相應(yīng)傳染病所帶來(lái)的直接醫(yī)療開(kāi)支和間接社會(huì)成本。

而且如果沒(méi)有國(guó)家免疫規(guī)劃，疫苗接種會(huì)完全依賴家庭的經(jīng)濟(jì)條件，免疫規(guī)劃通過(guò)免費(fèi)提供疫苗，最大程度地確保了每一個(gè)兒童都能平等地獲得最基礎(chǔ)、最重要的健康保障。

推行國(guó)家免疫規(guī)劃的成果也很顯著，自 2000 年以來(lái)，我國(guó)已經(jīng)連續(xù)多年沒(méi)有本土脊髓灰質(zhì)炎的病例報(bào)告，麻疹、百日咳、白喉等傳染病的發(fā)病率也降到了歷史低點(diǎn)。以鄉(xiāng)為單位國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率也達(dá)到了 90% 的目標(biāo)。

而且，國(guó)家免疫規(guī)劃里包含的疫苗也不是一成不變的，比如在 1978 年國(guó)家免疫規(guī)劃首次推出時(shí)，免費(fèi)向兒童提供的疫苗只有四種，包括卡介苗，百日破疫苗，麻疹疫苗和口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。

那時(shí)候，這種可以口服的疫苗有個(gè)更家喻戶曉的名字：糖丸。

是的，很多人小時(shí)候都吃過(guò)那顆裹著糖衣的小藥丸，正是預(yù)防小兒麻痹癥的疫苗。

2008 年，衛(wèi)生部等部門(mén)頒布文件，宣布擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗范圍，將疫苗種類增加到 14 種，可以預(yù)防的傳染病也相應(yīng)增加到 15 種。而且，國(guó)家免疫規(guī)劃的疫苗范圍馬上又要擴(kuò)大了。

10 月 30 日，國(guó)家疾控局、國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門(mén)聯(lián)合發(fā)出通知，決定從 11 月 10 日起，在現(xiàn)行國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)上，將 HPV 疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，組織各地為 2011 年 11 月 10 日以后出生的滿 13 周歲女孩免費(fèi)接種 2 劑次雙價(jià)HPV 疫苗，間隔為 6 個(gè)月。

大伙兒應(yīng)該都知道，宮頸癌是我國(guó)女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，而 HPV的持續(xù)感染是根本病因。通過(guò)接種 HPV 疫苗從源頭預(yù)防 HPV 感染，是消除宮頸癌最有效的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。

2023 年，國(guó)務(wù)院印發(fā)了加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃（ 2023 — 2030 年 ），把 HPV 疫苗接種列為核心策略之一。

在納入國(guó)家免疫規(guī)劃之前，HPV 疫苗主要依靠自費(fèi)接種，盡管市場(chǎng)需求旺盛，但由于價(jià)格相對(duì)較高、供應(yīng)有限等問(wèn)題，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)整體的 HPV 疫苗接種率，特別是青少年群體的覆蓋率還不夠高，且存在明顯的地區(qū)和經(jīng)濟(jì)差異。

部分財(cái)政實(shí)力較強(qiáng)的地區(qū)會(huì)為適齡女生免費(fèi)提供國(guó)產(chǎn)二價(jià) HPV 疫苗，但并不普遍。這次 HPV 疫苗的加入，可以確保不同經(jīng)濟(jì)水平家庭、不同地區(qū)的適齡女生都能平等獲得接種機(jī)會(huì)，減少健康不公平現(xiàn)象。

同時(shí)也標(biāo)志著我國(guó)的公共衛(wèi)生目標(biāo)，正在從控制傳統(tǒng)急性傳染病，逐步拓展到預(yù)防和控制與感染相關(guān)的慢性病和惡性腫瘤。

回過(guò)頭看，這幾十年來(lái)，從糖丸到乙肝疫苗，再到 HPV 疫苗，國(guó)家免疫規(guī)劃不斷擴(kuò)大、不斷更新，保護(hù)的范圍越來(lái)越廣，背后的意義也愈發(fā)深遠(yuǎn)。

也許我們?cè)缫蚜?xí)慣了打疫苗這件小事，但正是這些看似平凡的注射，為社會(huì)筑起一道道健康屏障，讓傳染病不再肆虐，也讓我們的未來(lái)變得更加安全。

回過(guò)頭看，乙肝在中國(guó)的流行，無(wú)疑是一部交織著沉重負(fù)擔(dān)與卓越成就的公共衛(wèi)生史詩(shī)。中國(guó)之所以能扭轉(zhuǎn)乙肝大國(guó)的局面，離不開(kāi)幾代科學(xué)家的嘔心瀝血，也離不開(kāi)國(guó)家免疫規(guī)劃的默默守護(hù)。

這不僅是中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的一次偉大成就，也為全球病毒性肝炎的防治樹(shù)立了典范。如今 HPV 疫苗納入免疫規(guī)劃，既為女性健康筑起了堅(jiān)實(shí)防線，也體現(xiàn)了我國(guó)在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

即便疾病的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)伴隨人類一生，但這份傾注了幾代人心血的健康承諾，永遠(yuǎn)是留給未來(lái)最好的禮物。

撰文：栗子球

編審：楊子 & 蛋布利多 & 小鑫鑫

視頻制作：上進(jìn) & b站差評(píng)君后期

美編：煥妍 & 素描

圖片、資料來(lái)源：

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Yan, R., Sun, M., Yang, H., Du, S., Sun, L., & Mao, Y. (2025). 2024 latest report on hepatitis B virus epidemiology in China: current status, changing trajectory, and challenges. Hepatobiliary surgery and nutrition, 14(1), 66–77. https://doi.org/10.21037/hbsn-2024-754

《十年法治事件備忘：憲法維權(quán)和民生民權(quán)進(jìn)入生活》，檢察日?qǐng)?bào)

《2024年全球肝炎報(bào)告》，世界衛(wèi)生組織

《陶其敏離世 她在自己身上試驗(yàn)我國(guó)第一支乙肝疫苗》，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部