文獻(xiàn)查閱丨黃韌帶肥厚壓迫脊髓對ACDF或CDR術(shù)后臨床結(jié)果的影響

脊髓型頸椎病是一種常見的退行性疾病，黃韌帶肥厚（HLF）是其部分原因。針對于此種情況， ACDF仍然是通過間接減壓治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

頸椎椎間盤置換術(shù)（CDR）是ACDF的一種保留運(yùn)動的替代方法，越來越多的研究表明其在脊髓型頸椎病治療中的臨床結(jié)局相當(dāng)，然而，針對于 HLF的情況下，其是否能夠充分恢復(fù)脊髓功能仍存在爭議，會不會導(dǎo)致不完全減壓或HLF更大進(jìn)展。本研究旨在評價HLF對ACDF或CDR術(shù)后結(jié)局的影響，旨在為退行性脊髓型頸椎病的前路手術(shù)策略選擇提供建議。

影像學(xué)測量、術(shù)后結(jié)果評估

術(shù)前MRI參數(shù)包括黃韌帶厚度（LF，mm）、矢狀面椎管直徑（mm）、T2像上高信號的存在以及黃韌帶導(dǎo)致脊髓受壓（CCLF）在每個相應(yīng)節(jié)段脊髓后部壓迫嚴(yán)重分級。LF厚度和椎管直徑分別標(biāo)準(zhǔn)化為C2/3椎間盤水平的相應(yīng)值。

黃韌帶肥厚（HLF）分為“無肥厚”（Non-HLF）和“肥厚”（HLF）HLF分為包括1級“輕度HLF”和2級 “嚴(yán)重HLF”。

患者報告的結(jié)局包括頸部殘疾指數(shù)（NDI）、NRS疼痛評分：頸部和手臂、12項簡明健康調(diào)查身體成分總結(jié)（SF-12 PCS）。數(shù)據(jù)收集于術(shù)前和術(shù)后2周、6周、12周和6個月或更晚時間。

結(jié)果

共有240名患者接受了評估，其中228名符合納入標(biāo)準(zhǔn)，包括160名患者（80名男性）接受ACDF，68名患者（41例男性）接受CDR，中位隨訪時間為18.9個月（IQR，10.2 - 23.8），組間無顯著差異。

CDR組的CCI和ASA分級（age-adjusted Charlson Comorbidity Index）顯著較低。ACDF組90例（56.2%）和CDR組41例（60.3%）觀察到伴隨神經(jīng)根病。

與CDR組相比，ACDF組的頸椎后凸略多（CL（C2-C7椎弓根Cobb角），-2.9 ± 13.7 vs. 0.8 ± 11.0，p = 0.054），而術(shù)前T1傾斜角相似。

ACDF組和CDR組分別有70例（44.0%）和24例（35.8%）患者出現(xiàn)CCLF 1級，31例（19.5%）和2例（3.0%）患者出現(xiàn)CCLF 2級。ACDF組的矢狀椎管直徑也明顯更窄，黃韌帶更厚。

總體隊列研究結(jié)局：

多變量線性混合效應(yīng)分析顯示NDI隨時間推移有顯著的總體改善，但HLF、手術(shù)方式和術(shù)后時間之間無顯著交互作用（表3）。這表明HLF狀態(tài)對縱向術(shù)后結(jié)局無顯著影響。

在評估NRS評分（頸部和手臂）中觀察到相似的結(jié)果，沒有顯著的相互作用效應(yīng)。

對于SF-12 PCS，三向相互作用項具有顯著性。術(shù)后比較顯示，在ACDF隊列中，HLF患者在6個月時的評分顯著更好。在CDR隊列中，HLF患者在1年時的評分顯著更好。

亞組分析：根據(jù)手術(shù)節(jié)段數(shù)量進(jìn)行的節(jié)段特異性、神經(jīng)根病和CCLF分級亞組分析顯示無顯著差異，表明HLF不影響這些亞組的結(jié)局。

同樣，在有或無神經(jīng)根病的患者中未發(fā)現(xiàn)顯著的三向相互作用（圖7a和圖7 b）。

按CCLF等級分層的ACDF隊列內(nèi)的亞組分析顯示：隨時間推移，NDI無顯著的相互作用效應(yīng)圖8）。

在HLF患者中ACDF和CDR之間進(jìn)行逆治療概率加權(quán)（IPTW加權(quán)）比較：

HLF存在于127例患者中（101例ACDF，26例CDR）。IPTW前，ACDF和CCI兩組在年齡和術(shù)前頸部疼痛評分無顯著差異。

加權(quán)后，NRS頸部疼痛評分的差異有所改善，但年齡呈現(xiàn)顯著差異。這些變量被納入隨后的模型后表明ACDF和CDR之間NDI隨時間的變化無顯著差。

術(shù)后影像結(jié)果：

ACDF后，標(biāo)準(zhǔn)化矢狀面椎管直徑顯著增加（改善15.6%，p < 0.001）和CDR（改善5.6%，p < 0.001），ACDF顯示出顯著更大的改善，

然而，通過調(diào)整基線椎管直徑，與ACDF相比，CDR組在兩個指標(biāo)上都表現(xiàn)出更大的改善

ACDF后黃韌帶厚度顯著降低（標(biāo)準(zhǔn)化厚度降低20.0%，p = 0.017），而CDR后未觀察到顯著降低（-12.8%，p = 0.35）。這導(dǎo)致黃韌帶改善的組間差異顯著（-32.9%，p = 0.037），校正差異不顯著（14.4%，p = 0.19）。兩組之間HLF狀態(tài)的分類變化無顯著差異。

結(jié)果

研究表明，與ACDF相比，輕度HLF的脊髓病患者在CDR后的臨床結(jié)局并不獨立相關(guān)，兩種手術(shù)方法均與癥狀、殘疾和身體功能的顯著改善相關(guān)。這些結(jié)果表明，在精心挑選的輕度黃韌帶肥大的患者可選擇CDR，挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)手術(shù)觀念，（此類情況排除頸椎間盤置換術(shù)）。

參考文獻(xiàn)

Pezzi A, Asada T, Durbas A, et al. Impact of Posterior Cord Compression from Ligamentum Flavum on Clinical Outcomes Following ACDF or CDR. Spine (Phila Pa 1976) .

PMID：41351237

來源：脊柱鑒查

作者：西北大學(xué)附屬醫(yī)院 · 西安市第三醫(yī)院 康坤龍 江偉

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