老中醫(yī)治療5種陰虛的用方用藥

黃星樓

.(1901～1984)

名杓，字星樓，以字行。祖籍鎮(zhèn)江。青年時跟隨鎮(zhèn)江名醫(yī)褚鵬飛學(xué)醫(yī)。畢業(yè)后至如皋（如城）行醫(yī)，以擅長內(nèi)、婦科而著名。二十年代曾協(xié)同陳靄堂等創(chuàng)辦《如皋醫(yī)學(xué)報》，并出任主編。1936年受聘為中央國醫(yī)院撰述員。曾于1958年興辦如城中醫(yī)學(xué)校，同期受聘為江蘇省第一期名老中醫(yī)繼承班教師。著作有《餐菊軒醫(yī)輯》、《內(nèi)科癥治薈萃》等。1984年病逝。

論陰虛(據(jù)黃老學(xué)術(shù)講座記錄稿整理)

虛損之癥，常陽虛有二，而陰虛有三。蓋人稟天地之氣，形肖天地，陰常不足而陽常有余也。夫陰者，精、血、津液也，為人生之本，形質(zhì)之祖，故凡損在形質(zhì)者，總曰陰虛。

陰虛有三：肺胃之陰，津液耗是也；心脾之陰，血脈虛是也；肝腎之陰，真精虧是也。三者之生化，津液生于氣，清潤以生之；血生于水谷，調(diào)補(bǔ)中州以化之；精生于味，非滋膩之品，不能填之。

其中尤以胃陰與腎陰為最重要，因腎為先天之本，真陰真陽寓焉，真陰真陽本為無形，必藉有形之物質(zhì)而資充。

胃為水谷之海，為后天之本，必水谷之精氣旺，而后諸液與血方有生化之源。《經(jīng)》謂：“陰精所奉其人壽。”“人有胃氣則生，無胃氣則死。”蓋以腎與胃為先后天之本，本厚而枝榮，木朽而枝枯，為物化之常。是以精血之不足，陰虛固為勞也。前人謂：“男子之勞，起于傷精；女子之勞，起于經(jīng)閉；小兒之勞得于母胎。”此其大目。

然陰虛中有微、甚、極之分，微者為陰虛陽湊，清潤可以理之；甚者為陰虛陽亢，非調(diào)補(bǔ)中氣，滋養(yǎng)陰血不可；極者為本竭陰亡，陽無所附，則非大劑滋填固脫，養(yǎng)陰戀陽莫治。

此外診治陰虛之證，還需審其陽氣之盛與不盛，陰虛而陽盛者多損在形體；陰虛而陽亦衰，常病及神志。形神俱衰(亦即精、氣俱衰者)多屬難治。

陰虛陽湊

此津液內(nèi)虛，不能調(diào)劑其陽，陽乃湊而乘陰，非為陽氣特盛，唯陰不與平，陽乃不秘而湊盛耳。

蓋其人素秉陰虛，陽火易動，蒸灼津液，精血不能營其百骸，而燥象頻起，進(jìn)而陽火迫急，傷血動血，而致吐衄，血去則陰愈虛；又或飲食暑熱之外受，遏蔽清陽，不得宣通，陽乃怫郁，津液亦傷，溫病陰虛諸癥，多見此候。

本病多表現(xiàn)為肺胃津傷液耗證候，常有咽痛、干咳、胸痞、食少。其咳日甚而勞亦甚或痰黏而不易咳出。肢體倦怠，大便秘或溏，小便黃赤，亦有齒痛，齒衄者；亦有唇紅，咯血，衄血者；甚或手足痿弛，下肢發(fā)冷而手足心反覺亢熱，又有一種癥緩而陰虛漸進(jìn)者，先有不思飲食，繼則出現(xiàn)吐衄、潮熱不休，一切勞火見癥。

本病脈象多見澀而微數(shù)，或寸關(guān)細(xì)滑而尺部細(xì)弱。舌質(zhì)多紅而呈現(xiàn)裂紋，苔薄微黃或舌凈，少苔。

治宜甘寒清冽，甚則滋陰以配陽，略兼苦寒以堅陰。切忌滋燥助火，更忌誤用引火歸根。隨癥可選用清燥湯、人參白虎湯、竹葉石膏湯、一貫煎、保陰煎、左歸飲、滋榮養(yǎng)液湯等方。如其人胃氣尚未過損，當(dāng)以飲食調(diào)補(bǔ)之，所謂“補(bǔ)之以味也”。

陰虛陽亢

所謂陰虛陽亢者，虛在腎陰，盛在肝陽也。原肝為腎用，必腎陰足而后肝氣得和，自然氣煦血濡；腎陰虛，肝乃燥亢，必氣急血枯。若稟素腎中陰虧，陽必不秘，肝每易燥，不知清恬戢火，育陰潛陽，反加伐喪，以為陽盛體強(qiáng)，飲食房勞無度，憂喜忿怒不節(jié)，其體則外盛中虛，下虛上實(shí)，一或外感相觸，或過勞氣逆，則陽亢火起，內(nèi)風(fēng)煽作，致筋急神昏，一病難起。

其有年逾四十，真陰就衰，脾運(yùn)亦不健而多痰濕；或則喜怒無常，火傷真氣；或酒色肥甘，竭精增熱，于是腎陰益損，龍相之火不藏，火動風(fēng)生，遂激氣血交并上沖，為尸厥，為暴厥。外走經(jīng)絡(luò)，則為痙，內(nèi)侵膻中則為厥。

若中焦元真之精氣猶存一線，則氣得返而生；如中焦元真之精氣不克支持，則氣不得返，厥不回而死矣。所以痙之與厥，往往相連而至。

本癥在急劇發(fā)病時，主要表現(xiàn)一派陽亢癥狀，如面赤、唇紅、氣粗、息高，甚則痰壅昏厥，目定口呆，牙關(guān)緊閉，口渴(亦有口不渴者)，身熱，或有肢腫。脈象多弦緊(緊為緊硬之意)，或洪盛，亦有沉伏不顯者，細(xì)尋必有數(shù)意。舌赤苔多黃或膩而厚，或黑燥。

本證急劇者，先以潛陽鎮(zhèn)逆法如鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯、羚羊鉤藤湯之類。如伴有痰閉者，必須速開其閉，繼以清潤、滋潤，益陰以戀陽，切忌驅(qū)風(fēng)散火，而助陽動陰，亦忌濃厚黏膩之品以滋長痰火。

陰虛陽越

此時腎中真陰虛極欲竭，陽氣無根，陰欲下脫陽欲上脫，兩不相維而相離決，故其勢亦弱，不如陽亢之暴猛。

蓋陽亢者，系肝陽旺盛，猶屬于實(shí)，此則為腎陽浮越，純屬于虛。故亢陽能激氣血上沖，此則不能御持氣血而昏瞀，病狀略同，病情迥異。

本證表現(xiàn)有頭暈、心悸、苔黑灰，而舌嫩胖，面唇淡白無華，甚則神昏，面青而目合口張，疲乏，氣促，聲音低微而息有斷續(xù)，舌短而強(qiáng)，手足逆冷，或冷汗淋漓，此陰竭而元陽式微也。亦有肢冷而顴赤者，或則口臭時有出血，口燥齒浮，面嬌紅而帶白，是名“戴陽”。

本證宜急于滋陰納陽，滋潤兼補(bǔ)脾胃，以參附湯送下黑錫丹，繼以腎氣湯或坎炁潛龍湯加參、附、五味收斂浮越之陽。

陰虛陽冒

此乃精血內(nèi)虧，陽氣微盛，而非亢非越，必有外邪加之，致遏蔽清陽，不得宣通，而陰又內(nèi)虧，不能助陽以解外，陽卻孤冒于上，不得與陰相承，為陰陽兩氣不續(xù)，非純實(shí)純虛可比。

本證表現(xiàn)頭汗出，身無汗，肢冷畏寒或無汗，脈象微弱。治宜清冽養(yǎng)陰，略兼和解，宜蔥豉湯加玉竹、竹葉石膏湯等。

陰虛陽竭

此為腎中真陰真陽兩衰，俱脫于下者。為精氣內(nèi)奪，與陰虛陽越略同而卻異。陰虛陽越為陰陽兩離，陰脫于下，陽浮于上，此則陰陽同脫于下，陽更式微，不能上行而濁陰反上溢彌漫也。

癥見昏蒙無識，痰壅氣弱，或喑不能言，痱不能動，久則語蹇，冷汗自出，舌必潤滑淡白，脈多沉微欲絕；或口角流涎，口眼斜；或肢體偏廢。

治宜益陰回陽，兼收斂元?dú)舛ㄕ{(diào)中焦。如地黃飲子加姜汁、竹瀝，送服黑錫丹，待氣稍靜，急以人參加姜汁、童便。其喘滿多汗者，用生脈散以攝之，然后再以濟(jì)生腎氣丸加黑錫丹15g，緩緩收功。

本文摘自《黃星樓內(nèi)科臨證識見》，中國中醫(yī)藥出版社