漂浮拇：成功保五指｜案例43《從食指夾物，到拇指拿筆作畫》

這個小女孩，來自湖南。

5歲的年紀，就經歷過大大小小5次手術，是一個很堅強的“小戰士”。

她的雙手拇指發育不良，左手是II型的，右手相對較為嚴重，是III型，也被稱作是漂浮拇。

我們在她3歲采用了SMRT半掌骨移植重建的方法，分兩期把右手拇指給保了下來，如今拿筆畫畫、剪紙、拿瓶子喝水、吃草莓、撿豆子都能做到。

產檢發現唇腭裂，沒想到出生后問題更多

媽媽說孕檢發現孩子有唇腭裂，可等她生下來以后，問題比較多，就連醫生都說，不知道能不能活下來。

但孩子很頑強，在爸爸媽媽的陪護下，“闖”過了很多的難關。

對于雙手拇指細小、不能活動的問題，當地醫生建議先解決口腔問題，等孩子2-3歲再考慮手的問題。

不甘示指拇化，終于找到保指方法

等孩子年齡達到了醫生的要求后，一家人再去看，被告知要把拇指都切掉，直接做示指拇化。

因為對這種方案不是很滿意，爸爸媽媽又帶孩子去其他醫院也看，得到的建議都差不多。

女孩雙手沒有拇指，爸爸媽媽擔心外觀對她心理有影響，舍不得切掉。

孩子媽媽之前有了解過，拇指功能占到手部功能的50%左右，如果沒有拇指，很多事情都不能做，生活上會有很多的不便。

因此，她覺得手術還是要做，不得不選擇了示指拇化的方案。

手術前夕，孩子媽媽沒有妥協，打算再試一次，希望能借助網絡的力量，給孩子一次保指的機會。

這一次，孩子媽媽了解到了SMRT半掌骨移植重建技術。

不想孩子多遭罪，雙手想同時手術

推掉手術后，一家人立馬動身趕來武漢。看診時，孩子媽媽只有一個要求：

把拇指給保下來！

通過查體并結合片子，我們發現這個孩子的情況相對還好，左手是II型的，右手是III型的，雙手拇指是可以保下來的。

孩子媽媽坦言，孩子小時候，讓她用手，她就想要動右手，但右手動不了，左手就根本不用。長期這樣，就進到了循環當中，拿東西只能靠雙手食指來夾。

關于雙手拇指的治療，媽媽提出了很典型的3個問題：

1.左手不用接骨頭嗎？

不需要。

雖然孩子第一掌骨相較于正常人來說比較短，但長度還行，拇指拿不住東西的主要原因有3點：

關節失穩、不能對掌和虎口比較小。

手術需要同時解決這3個問題。

2.雙手拇指能不能同時做？

相較于左手來說，右手的第一掌骨短得更多，拇指發育不良的情況更為嚴重。

如果想要保指，第一步必須解決骨頭的問題。

采用SMRT半掌骨移植重建的方法來保指：

第一步，是從患手第二掌骨取部分骨來重建第一掌骨，搭好“骨架”；

間隔3個半月左右開始進行二期手術；

第二步，通過肌腱轉位，將環指的指淺屈肌腱轉位到拇指上，給它提供重新活動的動力。

這個孩子，雙手可以同時手術。

我建議他們在第一期手術的時候，雙手同時做。

孩子少遭罪的同時，大約25天左右拔完針，左手就可以開始活動了。等右手二期做完，雙手就能協同活動。

3.劈開骨頭后，骨頭還能生長嗎？

骨頭可以生長。

不像成年人，孩子年齡小，手指的可塑性強，骨頭生長的潛力高，術后按照要求多活動，骨頭會逐漸愈合并且進一步長大長粗。

積極反饋，及時調整鍛煉方向

漂浮拇指和外傷不一樣，拇指功能的重建是從0開始的，需要按照醫囑通過長期的鍛煉，慢慢地幫助拇指建立獨立的活動能力。

醫生在創造活動的條件后，拇指活動的效果更多的還是要依靠家長和孩子的共同配合才行。

手術后，不論是定期復查，還是線上反饋，媽媽都很積極。

左手拇指拔針的時候，我們發現孩子右手環指有些僵，便讓家長按照我們的要求及時調整環指活動。

術后一個半月左右再來復查，孩子媽媽說孩子右手不愛動，但通過觀察我們發現，孩子的拇指其實是能動的，給她玩雙手玩的玩具，玩得不錯。

畢竟右手拇指以前不會動，需要時間通過對掌活動來促進拇指獨立性的恢復。

我們告訴家長，要先從大的、輕的開始，逐漸切換到小的、重的物品上，提高精確活動性的同時改善拇指功能的獨立性。等孩子手長大一點，再來進行力量方面的訓練。

前段時間復查，孩子雙手恢復挺不錯的，拇指長大了許多。不管是拿筆畫畫，還是做拇指版“仰臥起坐”都能做到。

孩子媽媽更是坦言，現在孩子反而會監督她，告訴媽媽要進行哪些鍛煉。

如今，我們看到她能用雙手捏豆子、畫畫、剪紙，力量等活動都不錯。孩子的每一個進步，都離不開家長和孩子自身付出的很大努力，我們也發自真心地為她感到高興！