體檢報告寫“竇性心律”，到底是不是病？

心跳快一點，會活得更短嗎？體檢單上的竇性心律，是一種病嗎？心臟突然“咯噔”一下，要不要馬上去醫院？

這一期，我請來了浙江大學附屬第一醫院心內科副主任醫師周冬辰教授，聊聊關于心跳的種種誤解和真風險，講清早搏、房顫、射頻消融那些事。曾為心臟健康焦慮的朋友，這正是你需要的“定心丸”。

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周冬辰

浙江大學醫學院附屬第一醫院

心血管內科

副主任醫師

菠蘿：說到心跳，據說人和動物一輩子的心跳總數是有限的。心跳快的動物，壽命往往就短，比如老鼠，心跳很快，壽命也很短；而心跳慢的大型動物，壽命通常更長。這個說法有一定的道理嗎？

周冬辰教授：這個現象確實比較普遍，但并不是絕對的規律。動物界存在例外，人類個體差異就更明顯了。對我們每個人而言，心率在很大程度上是先天的。有些人天生心率就偏快，有些人則偏慢。

研究確實發現心率與壽命存在一定的相關性，但影響壽命的因素非常多。比如，即使一個人心率偏慢，也可能會逐漸患上其他類型的心臟病，這不代表他患心臟病的概率就低。或者，即使心臟跳得慢，但若患有心臟以外的嚴重疾病，心臟和整體的壽命仍然可能縮短。所以，實際上更值得關心的是，自己的心跳是不是正常的心跳。

菠蘿：大家體檢看心電圖報告時，經常會看到“竇性心律”這個結論。這是什么意思呢？

周冬辰教授：竇性心律代表著相對正常、規律的心跳節律。正常人的心跳都來自于心臟右心房上一個叫“竇房結”的特殊結構。它就像心臟的“天然起搏器”，會規律地發出電信號，比如每分鐘大約60次。這個電信號會先傳導到心房，引起心房收縮，然后再傳導到心室，引起心室收縮，這樣就完成了一次完整的心跳。正因為這個心跳的“指令”是從竇房結發出的，所以我們稱之為“竇性心律”。

如果是這種正常的心跳，除了遺傳因素以外，跳得快說明你的心臟功能可能稍微差一點。對我個人而言，我心跳快的時候往往自己狀態比較差，而我心跳慢的時候往往是我身體強壯的時候，會更健康一些。

但是也有很多人，無論心跳快還是慢，都屬于不正常的心跳。有些人雖然跳得慢，但因為心臟的“電路系統”出了問題，出現了傳導阻滯，或者發生了竇性停搏；這種情況下的心跳變慢，只會走得更早，不會活得更長。

那些跳得快的人，也不一定就有問題。如果一個人從小心跳快，屬于竇性心動過速，那他并不會單純因為心跳快而縮短壽命。我在門診就常遇到這樣的病人，比如靜息心率達到了90次/分，他就會很緊張。但可能他從小心率就這樣。以前我可能會說“你心跳太快了，需要考慮用藥”。但現在我的看法是，先排除一下其他可能導致正常心跳偏快的原因。如果原因都排除了，自己也沒有感覺不舒服，那么我個人認為是不需要特別干預的。如果確實想改善，最建議的方法是堅持鍛煉。鍛煉能讓我們的心臟變得更強壯，從而讓心率自然地降下來。

至于心跳和壽命的關系，確實很難給出一個精準的答案，我們只能自己和自己比較。同樣是竇性心律的前提下，你的心跳變慢了，那通常說明你的鍛煉有了效果，或者你的身體變得更健康了。反過來，你的心跳變得越來越快，可能意味著你的身體越來越虛弱。但是，如果你去和別人比，覺得“我跳得慢，就一定比別人活得長”，或者心跳快的人天天擔心自己壽命短，我覺得這是沒有必要的。

菠蘿：如果我們平時想要關注心臟健康，在體檢中，除了心電圖，還應該做些什么其他檢查呢？

周冬辰教授：其實心電圖能反映的東西，可以說非常多，也可以說非常少。作為體檢項目，單做一次心電圖能獲得的信息是比較有限的，因為心電圖正常不代表心臟正常。心電圖正常的人，也可能有非常嚴重的冠心病，或者非常嚴重的心律失常，甚至心臟功能都已經完全衰竭了，但心電圖結果依然可以顯示正常。所以，心電圖肯定不能全面地反映心臟狀況。

如果要全面評估心臟健康，需要結合幾項檢查：一是心電圖，二是心臟彩超（也叫超聲心動圖），它是看心臟結構的，還有一個就是24小時動態心電圖，需要背在身上持續監測。甚至還有冠狀動脈CTA，但日常檢查也沒有必要都做上。

我之所以說這些，是因為心臟的疾病大致可以分為兩類。一類是結構方面的，比如心臟的肌肉本身出了問題（心肌病變），或者心臟的瓣膜有問題。心臟就像一個泵，負責把血液輸送到全身，而這個泵是需要“閥門”來控制血流方向的，瓣膜就相當于這些閥門。這個“閥門”（瓣膜）如果壞掉了，這類結構性的問題，只有心臟彩超能看得最清楚。

心臟每天的工作是給全身供血，那誰來給心臟自己供血呢？就是冠狀動脈。如果冠狀動脈出問題了，就叫冠心病。大家都知道的心肌梗死、心絞痛都屬于冠心病，這類患者冠狀動脈可能已經堵塞得很嚴重，但從彩超和心電圖上往往看不出來，需要做專門的血管檢查。最準確的是冠狀動脈造影，屬于要住院、有創傷的手術；如果不想做手術，可以在門診做冠狀動脈CT，是專門檢查心臟血管的。

還有一大類，就是心臟的“電路系統”出問題了。心臟內部有一套自己的電信號系統，就像家里電器開關背后的弱電控制一樣。這套電信號系統如果發生紊亂，就會導致心跳過慢、不跳，或者過快。這些問題，如果在發作的當時做心電圖，確實能看出來。但很多人去醫院檢查時并沒有發作，心電圖就可能發現不了。所以，如果懷疑自己有這方面的問題，建議去做24小時的動態心電圖監測。從全面評估的角度講，如果以上這些檢查（心臟彩超、冠脈相關檢查、動態心電圖）都做了，結果也都好，那你的心臟大概率是健康的。當然，這也并非絕對的保證。

其實無論是心臟結構出問題，還是心臟的血管出問題，都會導致心臟這個“泵”的功能受影響。一旦它的功能受影響，一個典型的表現就是在運動時，心臟供血容易跟不上。所以，要排除這類心臟問題，有一個很簡單的方法，就是去鍛煉，比如跑步、游泳或者爬山。

如果在鍛煉過程中，你的身體出現了明顯的變化，比如以前爬到5樓一點事都沒有，現在爬到3樓就開始胸悶、不舒服；或者以前跑步完全沒問題，現在一跑就覺得心里難受，這些變化就提示你，可能是心臟的結構（比如瓣膜）出了問題，可能是心肌本身出了問題，也可能是冠狀動脈供血出了問題。這時你再來有針對性地做檢查，就比較明確了。這類由運動誘發癥狀的情況，涵蓋了大部分的心臟疾病。反過來說，只要你在運動時感覺良好，沒有什么不適，那基本上，大部分心臟問題應該都是沒有的。

但是，有一類心臟問題跟運動沒有直接關系。就是我剛才提到的心臟“電路系統”問題，就像電路發生短路或者跳閘。這種情況的發生，不一定和你當時的活動量有關。你可能正坐著和大家聊天，狀態挺好的，但心臟的電路系統卻可能突然出現“停電”、“跳閘”或者“信號中斷”，導致心跳突然出問題。

我們的心跳也存在這種風險，而且你通常能感覺到。比如，有的人會突然感覺心里“咯噔”慌一下，或者心“咚咚咚”地亂跳一陣，也有人感覺心跳一直“突突突”地跳得很快。更嚴重的情況下，如果心臟突然完全停跳一下，可能會導致眼前發黑，甚至暈倒。強調一下，這里指的是“無緣無故的暈倒”。因為很多人暈倒是有明確誘因的，比如低血糖、久站后體位性低血壓等。但如果是沒有明確原因、突然發生的暈倒，尤其需要警惕。

暈倒確實是低血壓造成的，但關鍵是：為什么會低血壓？比如說，從蹲著突然站起來的時候，身體來不及反應。血液有重力，會沉在身體下半部分，一下子回不來。這時候心臟應該趕緊拼命收縮，把血泵到腦子里去，但它做不到，反應沒那么快，大腦瞬間供血不足，人就暈倒了。

如果是老年人就更需要注意，因為年紀越大，身體的調節功能就越差。有些人晚上或早上起床去廁所，會突然暈倒在床邊、廁所里，甚至把頭都摔破。這是因為起床動作太快，年紀大了反應跟不上，導致低血壓。但這背后是有明確原因的。像我剛才講的那種情況，如果是“無緣無故”地出現低血壓，往往就是心臟突然停跳了一下。心臟停跳以后如果又正常跳了，于是人就醒過來了；如果不正常跳，就猝死了。

不光心臟停跳會導致低血壓，心跳太快了也會。心臟是一刻不停地通過“收縮—舒張—再收縮”這樣的節律來泵血的。如果跳得太快，這個節奏就亂了，泵血的效率反而會下降。

菠蘿：在我們日常的生活習慣里，您覺得哪些對心臟最不好，是大家應該盡量避免去做的事情？

周冬辰教授：太多了。比如久坐不動，我經常建議大家要鍛煉。鍛煉其實是對心臟的一種的檢驗。我上次值班就碰到一個人，他每天跑步，有一天跑步時覺得不舒服，去醫院一查就發現不對勁，得了很嚴重的冠心病。而且他這個冠心病是血栓突然堵住血管引起的，不是那種慢慢變窄的類型。

所以，很多人總是很關注自己血管里的斑塊，比如今年堵了10%，明年是不是會變成20%、30%，越來越嚴重？如果我只有10%，是不是就沒事？如果堵到70%是不是就很危險？80%就更危險？從概率上講是這樣，但實際上也不一定。你可能是前面血管里并沒有嚴重狹窄的斑塊，但它突然破裂了。哪怕只是一小塊破裂，也可能立刻形成血栓。可能你其他血管都很好，但就是這一個地方長了血栓。

鍛煉可以起到檢驗作用，同時鍛煉也是一種保護，它能讓你的心臟適應能力變得更強。很多冠心病患者，即使血管有狹窄，我通常也建議他們適當進行鍛煉。對于大部分心臟問題，我們都鼓勵在醫生指導下進行適度的鍛煉。通過循序漸進的鍛煉，你的心臟耐受能力會變得更強。比如說，原來血管有70%的狹窄，可能會出現心肌缺血，但通過逐步、緩慢地增加鍛煉，身體慢慢就適應了。

菠蘿：大家都知道抽煙和肺癌有關系，但很少有人特別關注它和心血管疾病的關聯。

周冬辰教授：抽煙的影響確實非常大。現在年輕人得冠心病、心肌梗死的越來越多，我們甚至看到很多二十幾歲就心梗的病例。這些人很多也漸漸開始出現高血壓，但他們幾乎都有一個共同的特點就是抽煙還有熬夜。因為香煙里含有大量有害化學物質，它們會進入血液，對心血管系統造成直接的損害。

菠蘿：有人問，如果堅持鍛煉、多跑步，一般靜息心率會慢慢降下來，這確實是心臟功能改善的表現。那么，心率是越低越好嗎？還是有個大概的范圍？

周冬辰教授：這是因人而異的，不需要過分糾結具體數字。而且，鍛煉本身也并非越多越好。它在讓心臟變得更強壯的同時，也會增加心臟的負擔。一個很明顯的例子就是那些競技運動員。先不說心臟以外的影響，很多人過度鍛煉后全身受傷，比如膝關節損傷、各種運動傷害。即便單說心臟本身，他們也更容易出現各種心律失常，比如早搏。實際上，運動員出現早搏的概率比我們普通人還要高，尤其是競技運動員，早搏甚至房顫的發生率都更高。跑馬拉松的人，他們得房顫的概率也比普通人要高。

菠蘿：早搏和房顫的原因是什么？

周冬辰教授：就像我們家里的電路，用久了老化，某個地方偶爾接觸不良、跳一下閘。心臟這套電路，一刻不停地為我們工作幾十年，偶爾出點差錯，也完全可以理解。年紀越大，就越容易出錯，我們自己老了反應也會變慢，它老了出點錯也是正常的。

還有一種情況，是它確實有點問題。比如某個地方不是在正常地跳，而是每天額外多跳幾千次、幾萬次。我們心臟一天正常心跳也就8到10萬次，它能額外多跳1萬次、2萬次甚至3萬次。這種頻繁的早搏，問題就相對嚴重一些。有的人會很難受，每時每刻都感覺心跳不對勁；也有人覺得關系不大，自己都習慣了。但這是個病，我們可以把它找出來，就相當于現在明確這個地方有問題，我們找到它，把它燒掉，這就是消融。

這個“壞的地方”，就像我剛才說的：我們心臟的電路本來運行得很好，但其中某一個地方出了問題。正常情況下，所有電路都應該只聽從“上級”也就是竇房結的命令。竇房結發出電信號傳到心臟的某個位置，那個位置才該跟著跳動。但如果某個地方不聽指揮，自己提早跳了一下，這就是“早搏”，說明這里出問題了。有些早搏是偶然發生的，我們可以不管它。但有些早搏會每天不停地跳，一天要跳很多次。

我們就會去找它，相當于拿著一支電筆到你心臟里面去探測。其實進去的時候是看不見電路的，看到的都是心肌組織。但我們會趁著它發作的時候去找，最終定位到就是出問題的地方，在那個位置用一個幾毫米大小的點，把它燒掉。

這不是開胸手術，是一種介入微創操作。通常是從大腿根部穿刺，通過那里的血管，把一根很細的導管，像面條那么細，送到心臟里面去。

早搏并不是我們做消融手術的主要對象，因為總體來說早搏的危害相對較低。它最主要的危害就是讓你感覺不舒服，影響生活質量。不過早搏也分類型：從心房來的叫房性早搏，從心室來的叫室性早搏。室性早搏的危害相對來說大一點，但無論哪種早搏，基本上都不會直接危及生命，主要影響的是生活質量。

但也有一些室性早搏會影響心臟功能，因為這種不正常的跳動多了以后，心臟原本規律的收縮節奏就被打亂了，長期下來心臟功能就會下降。如果出現這種情況，我們是強烈建議做手術的；如果不是這種類型，那就不一定需要手術。

這種跳一下、停一下的，我們叫早搏。但如果它連續出現，那就不叫早搏了，我們叫它“室性心動過速”，一連串不正常跳動連續發生，這對心臟功能會有很大的影響，嚴重的話當時就會暈倒，甚至危及生命。

菠蘿：房顫又是什么原因引起的呢？

周冬辰教授：原因很復雜。房顫是由很多不同的原因和機制引起的，只是最終都表現為心房在顫動。心房本來應該每分鐘規律地跳60次左右，但現在它以每分鐘600次的頻率亂顫，這其實已經不是規律的跳動，所以叫“顫動”，也就是房顫。

那么它的原因有哪些呢？一是和基因、先天發育有關。比如我們曾經治療過一個十幾歲剛上初中的小孩，房顫發作得很厲害，就是心房里面某個地方長出了一個異常的“點”，就像我前面講早搏那樣，一個點有問題就會早搏；而他是一整片區域有問題，這塊區域會持續發出快速紊亂的電信號，這些信號傳遍整個心房，導致房顫。我們把這個區域消融掉，他就好了。這個小朋友我們已經觀察好幾年了，后來就再也沒發作過。

有很多中年人、老年人，甚至九十多歲高齡的人，也是這個原因，就是心臟里有一小塊區域出了問題。所以病因可能還是和心臟的生長發育過程有關，同時也有一些后天因素會加重它。比如高血壓會增加心臟負擔，或者過度運動負擔，也可能刺激到這些區域，誘發房顫。這是一類病因明確的房顫，也是目前我們做房顫消融治療效果最好的一類。

菠蘿：現在有很多智能穿戴設備，比如手表，它們很多都監測心跳，甚至還能提示你，有沒有可能出現心臟問題。這類設備靠譜嗎？

周冬辰教授：現在的技術相對來說還是比較靠譜的，至少為我們提供了很多有用的信息。我也會建議有些病人去買。因為心臟問題常常不知道它什么時候會發作，一到醫院它就不發了。我們剛才講到要背24小時動態心電圖，但實際上這24小時里它也可能不發作，抓不到異常信息。比如心動過速可能一年只發作一兩次，那該怎么辦呢？

現在有這種智能設備，不僅能監測心動過速，甚至還能做一個簡易的心電圖。如果你背儀器一直抓不到發作，那就可以去弄一個時時檢測的智能設備，需要時做個心電圖給醫生看。但是，它沒有醫院里做的標準心電圖那么準，包括對房顫這些問題的識別，也沒有那么準確。所以建議大家買這種設備時，最好選帶心電圖功能的。

菠蘿：體檢的時候經常會報心律不齊，這是怎么回事？

周冬辰教授：這個“不齊”包含的范圍是最廣的，因為我們正常心跳應該是很穩定的。比如說，你每分鐘60次，那就是一秒鐘一次。但如果你不是一秒鐘一次了，比如半秒鐘就跳一次，這就是不整齊。實際上，這里面有些情況是正常的。比如有些人，特別是年輕人，會出現“竇性心律不齊”。但也有些人，是因為有早搏、房顫，或者其他各種不正常的心跳導致的。

竇性心律不齊，也是由竇房結產生的。因為竇房結本來應該很穩定地發出心跳信號，但人之所以是人，是生物，有心跳的神經調節系統。這個神經調節會影響它的節律，導致它不那么絕對固定，這種情況不是疾病。

房顫是心律不齊的一種，房顫肯定是不齊的。關鍵要看你是怎么檢查出來的。比如我只是摸一下脈搏，聽一下心跳，可以說“心律不齊”。但如果做了心電圖，結果顯示是房顫，那就不應該只說心律不齊了，而應該直接說“這是房顫”。通常心電圖報告上的“竇性心律不齊”，是最簡單的一種。如果是其他的問題，報告應該會明確告訴你：室性早搏、房性早搏，或者傳導阻滯。

菠蘿：有人說，普通心電圖的效果非常有限，要做就得做動態心電圖，雖然它也不一定能抓到問題，但至少比普通的好。這種說法對嗎？

周冬辰教授：動態心電圖和普通心電圖是不一樣的，并不是說動態的就一定比普通的更好。

一般來說，普通心電圖是12導聯甚至18導聯，在捕捉的那一瞬間，它能獲得的信息要更多。動態心電圖往往導聯數少，現在很多是單導聯，也有三導聯，它采集的信息量就更少。對于捕捉心律失常這方面，動態心電圖確實更好一點。但對于用心電圖來判斷心臟的其他方面，比如冠心病、心梗、心肌病，動態心電圖不一定能判斷。如果真要判斷這些，那肯定是普通心電圖比動態心電圖更好。比如說心梗，都是根據普通心電圖來判斷的。

菠蘿：能不能這樣比喻：普通心電圖，也就是“靜態的”，像一張高清照片；而動態心電圖，像一段分辨率低一些的視頻。

周冬辰教授：可以這么說。

菠蘿：關于心臟移植，現在人工心臟已經是廣泛使用的東西了嗎？還是一個前沿的、正在探索的事情？

周冬辰教授：人工心臟現在的情況是，既在臨床上廣泛使用，有很多可以作為醫療器械植入人體，同時也在不斷探索和更新，還有很多研究正在進行。

菠蘿：人工心臟，真的是把人體原有的心臟完全取掉，然后用一個機械的裝置來代替嗎？

周冬辰教授：不是的。現在主要用的人工心臟，嚴格來講應該叫“人工心臟輔助裝置”。它是在心臟上幫你工作。最經典的一種是安裝在你的心室里。心室是負責把血液泵到全身去的主要部分。如果心臟衰竭了，它泵不動血，人就會出現心力衰竭。這個裝置就像一個機械泵裝在心臟上，把心臟里泵不出去的血抽出來，然后再通過一根管子，直接送到主動脈里。這樣一來，除了你自己的心臟在泵血，這個機器還會額外幫你一把，把血泵到血管里去。據我了解，人工心臟輔助裝置一般能用十年，用最久的人有用了十幾年的，可以一直帶著這個裝置。

菠蘿：從心內科醫生的角度，請您提幾個大家平時應該注意的生活建議吧~

周冬辰教授：第一個，最好能有一個良好的人生觀、宇宙觀，這實際上能解決很多心臟相關的問題，因為我們確實遇到過很多這樣的情況。第二個，生活方式要健康，多鍛煉，不要熬夜。像抽煙、喝酒這些，盡量在自己能接受、感到開心的范圍內，做到越少越好。