“四結(jié)合”中西醫(yī)結(jié)合診療 讓“失控”的膀胱重獲自主

一名50多歲的女性患者因罕見的神經(jīng)源性膀胱，飽受大小便功能障礙的困擾，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。威海市中醫(yī)院康復(fù)科團(tuán)隊(duì)運(yùn)用獨(dú)特的“四結(jié)合理論”體系——眼針與體針結(jié)合、針灸與中藥結(jié)合、中醫(yī)與康復(fù)結(jié)合、醫(yī)學(xué)與人文結(jié)合，通過中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，僅用約20天時(shí)間，便幫助患者成功拔除尿管，恢復(fù)自主排尿與獨(dú)立行走能力，重返正常生活。

多方求醫(yī)未解難題

功能障礙困擾生活

50多歲的于女士最初因突發(fā)雙下肢麻木無(wú)力，伴隨排尿、排便困難及大便干結(jié)，前往省級(jí)醫(yī)院就診，被診斷為脊髓炎、腰骶神經(jīng)根炎。經(jīng)過激素、甘露醇脫水及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療后，病情雖趨于穩(wěn)定，卻遺留了嚴(yán)重的功能障礙——下肢力量與感覺恢復(fù)不佳，行走不穩(wěn)；更令她痛苦的是，小便功能喪失，不得不長(zhǎng)期依賴留置尿管。

于女士輾轉(zhuǎn)找到威海市中醫(yī)院康復(fù)科主任彭建東。經(jīng)系統(tǒng)檢查，肌電圖顯示其雙側(cè)腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)波幅降低，提示下肢周圍神經(jīng)受損；腰椎磁共振顯示脊髓圓錐信號(hào)不均勻，提示存在馬尾神經(jīng)損害，這正是導(dǎo)致其排尿困難的根源。更令人擔(dān)憂的是，B超檢查還發(fā)現(xiàn)其存在腎積水及膀胱炎癥跡象；通過導(dǎo)尿測(cè)定，殘余尿量達(dá)200毫升以上，最終明確診斷為神經(jīng)源性膀胱。

“對(duì)女性來說，長(zhǎng)期依賴尿管非常不便，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。”彭建東表示，患者不僅排尿困難，大便也異常干結(jié)，常需借助開塞露才能排便，雙重功能障礙讓她的日常生活陷入困境。

“四結(jié)合”體系多管齊下

綜合治療破解難題

面對(duì)這一復(fù)雜病例，威海市中醫(yī)院康復(fù)科并未拘泥于單一療法，而是充分發(fā)揮科室多年來形成的獨(dú)特治療優(yōu)勢(shì)——“四結(jié)合理論”體系，為患者制定了一套中西醫(yī)結(jié)合的綜合康復(fù)方案。

首先，是精準(zhǔn)的中醫(yī)辨證與用藥。“該患者在中醫(yī)辨證上屬于痰熱阻絡(luò)證。”為此，彭建東為其選用經(jīng)典方劑“大柴胡湯”，旨在清瀉陽(yáng)明腑實(shí)之熱。他解釋，通過中藥促進(jìn)大便通暢，能夠“釜底抽薪”，間接清瀉小便之熱。服藥后，患者大便情況果然顯著改善，為后續(xù)治療奠定了良好基礎(chǔ)。

中藥內(nèi)服的同時(shí)，同步配合針灸治療。彭建東選取太陽(yáng)經(jīng)的委中、委陽(yáng)，任脈的氣海、關(guān)元、中極，以及背部八髎穴等多組穴位，運(yùn)用遠(yuǎn)近配穴、辨證配穴等方法，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能。

治療團(tuán)隊(duì)還引入現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的“金標(biāo)準(zhǔn)”技術(shù)——間歇性導(dǎo)尿。針對(duì)神經(jīng)源性膀胱的核心問題——膀胱收縮無(wú)力、尿液潴留易引發(fā)感染，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者嚴(yán)格執(zhí)行飲水計(jì)劃，每日定時(shí)導(dǎo)尿、即時(shí)拔管。“這種方式可避免長(zhǎng)期留置尿管造成的損傷與感染風(fēng)險(xiǎn)，能徹底排空膀胱，符合‘流水不腐’的道理。”彭建東強(qiáng)調(diào)。

治療期間，康復(fù)訓(xùn)練同步推進(jìn)。康復(fù)治療師為患者制定了針對(duì)性的盆底肌，以及腹橫肌、膈肌、多裂肌等核心肌群的訓(xùn)練方案。“膀胱的有效排尿需要盆底肌群的協(xié)調(diào)發(fā)力，強(qiáng)化這些肌肉的功能至關(guān)重要。”彭建東指出，其原理與改善產(chǎn)后漏尿的康復(fù)訓(xùn)練相通。同時(shí)，配合使用中頻電刺激技術(shù)，通過刺激特定部位，增強(qiáng)相關(guān)肌肉的力量與耐力，從神經(jīng)肌肉層面促進(jìn)功能恢復(fù)。

尤為重要的是，貫穿治療全程的“醫(yī)學(xué)與人文結(jié)合”。治療初期，患者情緒焦慮、時(shí)常哭泣，家屬也倍感壓力。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)持續(xù)給予患者充分的心理疏導(dǎo)與支持，耐心解釋間歇性導(dǎo)尿的暫時(shí)性及康復(fù)前景，幫助患者樹立康復(fù)信心。“我們告訴她，間歇性導(dǎo)尿只是過渡，身體狀況會(huì)逐步改善。”彭建東說。

在“四結(jié)合”系統(tǒng)治療下，治療效果逐步顯現(xiàn)。患者驚喜地發(fā)現(xiàn)，每日所需的導(dǎo)尿次數(shù)從5次逐漸減少至1次，自主排尿量持續(xù)增加，殘余尿量不斷減少。治療約20天后，于女士成功拔除尿管，復(fù)查B超顯示其已能自主排尿，殘余尿量?jī)H80毫升，達(dá)到臨床基本康復(fù)的臨界標(biāo)準(zhǔn)。更令人欣喜的是，她的下肢肌力明顯恢復(fù)，已能不借助拐杖獨(dú)立行走。

威海市中醫(yī)院康復(fù)科通過“四結(jié)合”中西醫(yī)協(xié)同診療模式，在神經(jīng)源性膀胱等復(fù)雜功能障礙的治療中，顯著提升了治療效果，助力患者重拾生活尊嚴(yán)，順利回歸家庭與社會(huì)。

來源：威海市中醫(yī)院