【濟(jì)寧消息】濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院CT微血管成像技術(shù)新突破

近日，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院手外足踝外科團(tuán)隊(duì)成功為一例左手中指末節(jié)缺損患者實(shí)施部分手指全形再造術(shù)，術(shù)后手指成活良好，外形與功能均達(dá)預(yù)期。這一高難度手術(shù)的成功，不僅彰顯了濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院手外足踝外科的精湛水平，也凝聚著CT室與手外足踝外科深度協(xié)作的智慧結(jié)晶——CT微血管成像技術(shù)為手術(shù)提供了精準(zhǔn)“導(dǎo)航”，讓再造手術(shù)從“憑經(jīng)驗(yàn)”走向“可視化”。

從臨床需求出發(fā)，向技術(shù)盲區(qū)挑戰(zhàn)

手指全形再造術(shù)需要在患者足部切取組織移植至手部，術(shù)中需吻合直徑不足0.5毫米的微小血管。傳統(tǒng)術(shù)前評(píng)估主要依賴術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及術(shù)中探查，對(duì)供區(qū)血管走行、穿支位置缺乏直觀認(rèn)知。為突破這一瓶頸，放射科迅速響應(yīng)，醫(yī)學(xué)影像科技師王憲凱主動(dòng)請(qǐng)纓，赴山東省立醫(yī)院學(xué)習(xí)高分辨率CT血管成像技術(shù)。技師王憲凱、程祥科與手外足踝外科反復(fù)溝通，精準(zhǔn)定位臨床需求——不僅要顯示主干血管，更要呈現(xiàn)直徑不足0.3毫米的穿支血管及其皮膚穿出點(diǎn)。

六步創(chuàng)新“組合拳”，讓微血管無(wú)處遁形

足部微血管纖細(xì)、血流緩慢，常規(guī)掃描方式因血管充盈不足、空間分辨率有限，難以清晰顯影。經(jīng)過數(shù)十次參數(shù)調(diào)試與掃描方案優(yōu)化，攻關(guān)小組最終形成一套行之有效的技術(shù)方案：

熱敷激活血流：掃描前指導(dǎo)患者溫水泡腳、局部熱敷，有效擴(kuò)張末梢血管，增加血流量，提升血管顯影率；

含服硝酸甘油：無(wú)禁忌癥患者掃描前5分鐘給予患者舌下含服硝酸甘油，進(jìn)一步擴(kuò)張微小動(dòng)脈，顯著提高末梢血管充盈度，使直徑0.3mm的穿支血管清晰可辨；

小FOV精準(zhǔn)聚焦：將掃描視野縮小至單側(cè)足部，在相同矩陣下實(shí)現(xiàn)像素尺寸最小化，空間分辨率大幅提升；

超薄層重建：采用0.6mm超薄層厚進(jìn)行圖像重建，極大提升Z軸空間分辨率，清晰顯示直徑不足的穿支血管及其細(xì)微分支，為精準(zhǔn)定位穿支穿出點(diǎn)提供關(guān)鍵細(xì)節(jié)；

低電壓增強(qiáng)對(duì)比：采用80kV低管電壓掃描，碘對(duì)比劑衰減值顯著提高，血管與周圍組織對(duì)比度鮮明；

動(dòng)態(tài)血管成像后處理：通過多期相掃描及三維重建技術(shù)，將動(dòng)靜脈清晰分離，并利用最大密度投影、容積再現(xiàn)等方法，立體、直觀地呈現(xiàn)血管走行及穿支穿出點(diǎn)。

這一技術(shù)組合方案成功將足部直徑0.3毫米的微小穿支血管清晰顯影，并精準(zhǔn)定位其體表投影位置。曾文超在閱片后表示：“放射科送來(lái)的不是一張片子，而是一張手術(shù)導(dǎo)航圖！”

從影像到手術(shù)，技術(shù)落地患者受益

在高先生病例中，術(shù)前CT微血管成像清晰顯示左足第二趾及第一跖背動(dòng)脈的走行、口徑及穿支分布。手術(shù)團(tuán)隊(duì)據(jù)此精準(zhǔn)設(shè)計(jì)切取方案，術(shù)中血管吻合一次成功，組織塊移植后血運(yùn)良好，術(shù)后康復(fù)順利。患者不僅實(shí)現(xiàn)了手指外形與功能的“再生”，更避免了因供區(qū)盲目探查帶來(lái)的額外創(chuàng)傷。

醫(yī)技協(xié)同，創(chuàng)新合力持續(xù)釋放

從單次探索到常規(guī)應(yīng)用，從刻苦鉆研到團(tuán)隊(duì)協(xié)同，CT微血管成像的成功應(yīng)用，是醫(yī)院醫(yī)技協(xié)同、多學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)的生動(dòng)實(shí)踐。放射科則緊跟臨床前沿，主動(dòng)將技術(shù)打磨與臨床需求精準(zhǔn)對(duì)接，讓影像真正服務(wù)于手術(shù)、服務(wù)于患者。

目前，CT微血管成像已成功應(yīng)用于濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院手指全形再造術(shù)的術(shù)前評(píng)估，為該類手術(shù)提供了重要的影像參考，并為多例手指缺損患者的再造手術(shù)提供了技術(shù)支持。至今，該技術(shù)已成功應(yīng)用于5例手術(shù)，技術(shù)成熟度與精準(zhǔn)度均達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。

未來(lái)，放射科將繼續(xù)深化與臨床科室的協(xié)作，在微小血管成像、功能成像、低劑量掃描等領(lǐng)域持續(xù)努力，爭(zhēng)取為臨床診療提供更加精準(zhǔn)的影像依據(jù)，為患者健康貢獻(xiàn)更大力量。

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