長期服用大劑量阿司匹林——是“血栓護盾”還是健康隱患？

近日，有關美國總統特朗普手部出現淤青的健康狀況成為輿論焦點，他在回應導致其出現淤青的主要原因是自己“每天服用大劑量阿司匹林，而且劑量比醫生建議的要高，已堅持25年”。

這一公開聲明引發了全球公眾對長期大劑量服用阿司匹林是否安全性的關注。

阿司匹林（Aspirin），又名乙酰水楊酸，作為一種常見經典藥物，既有明確的醫療價值，也潛藏著不容忽視的用藥風險。本文將阿司匹林的正確使用方法與安全須知進行科普。

適應癥與禁忌癥

阿司匹林屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs），其抗凝作用主要通過不可逆地乙酰化抑制環氧化酶（COX），減少血小板中血栓素A2（TXA2）的合成，從而抑制血小板聚集、預防血栓形成。

適應癥

用于心血管疾病的二級預防，例如對已確診的冠心病、腦卒中或外周動脈疾病患者，長期小劑量服用可顯著降低心梗、腦梗的復發風險；此外，較高劑量的阿司匹林也短期用于鎮痛、解熱及抗炎抗風濕治療，如緩解頭痛、牙痛、關節痛以及發熱，或用于風濕性關節炎、強直性脊柱炎等疾病。

禁忌癥

對阿司匹林過敏、有活動性出血或嚴重消化道潰瘍的患者禁用。

特殊人群

孕婦、哺乳期婦女和3個月以下的嬰兒不能使用阿司匹林。

長期大劑量服用的不良反應：風險不容小覷

手部淤青”正是長期服用阿司匹林最常見的不良反應之一——出血風險增加。

具體風險包括：

出血與瘀傷

表現：皮膚紫癜、黏膜易出現瘀斑、瘀點（如手背淤青）、牙齦出血、鼻出血。嚴重時可導致消化道出血（黑便、嘔血）、顱內出血等危及生命的狀況。需警惕牙齦出血和皮膚瘀斑等早期預警信號。

胃腸道不適

表現：常遇到的是以惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等癥狀為主的消化道不適為主。直接刺激胃黏膜，并抑制前列腺素（具有保護胃黏膜作用）的合成，可導致胃炎、胃十二指腸潰瘍。

其他不良反應

肝臟損傷：長期大劑量使用可能隱匿性損傷肝臟。

耳鳴與聽力下降：可能引發頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退等。

過敏反應：少數人可能出現皮疹、蕁麻疹、哮喘急性發作等。

瑞氏綜合征：罕見但嚴重，與兒童流感感染期間服用阿司匹林有關。

用藥預警：“大劑量”通常指每日超過300mg（腸溶片通常為100mg或普通片劑為300mg），用于心血管疾病預防的標準劑量為75-100mg/天。

即使是“小劑量”長期服用，出血風險依然存在，需定期監測。

科學處置：如何安全使用阿司匹林？

1、嚴格遵循醫囑，切勿自行用藥

阿司匹林用于心血管病預防是“治療”，絕非“保健”。是否使用、用多大劑量、用多久，必須由心血管專科醫生在全面評估（包括計算出血風險）后決定。自行服藥風險極高。

2、定期監測與隨訪

定期檢查：長期服用者應定期（如每年）進行血常規、糞便潛血檢查，監測有無隱性出血。如出現異常淤青、黑便、嘔血、劇烈腹痛、頭暈、頭痛等癥狀，應立即就醫。

評估風險：在計劃進行任何手術或牙科操作前，必須告知醫生自己正在服用阿司匹林，由醫生決定是否需要及如何暫停用藥。

3、優化用藥方式，減少副作用

劑型選擇：優先選擇腸溶片，其在腸道溶解，可減少對胃的直接刺激。

服用時間：腸溶片建議空腹服用（飯前半小時），以使其快速通過胃部進入腸道。對于出血風險較高的患者，增強胃黏膜屏障功能的藥物（如米索前列醇）等保護胃黏膜的藥物。

結 語

這次長期大劑量用藥的健康風波，為公眾敲響了安全用藥的警鐘，作為臨床應用最廣泛的抗血小板藥物，阿司匹林是防治心腦血管疾病的經典藥物，但它絕非“萬能神藥”或人人可用的“保健品”。安全用藥遵循原則是：

無病勿自服

在沒有醫生確診的心血管疾病，切勿自行服用阿司匹林來“預防”。

有病遵醫囑

確需服用者，必須在醫生指導下，遵醫囑使用最低有效劑量。

定期復查

將服藥視為一項需要長期管理的醫療行為，定期復查，警惕出血信號。

作者:廣東省中山大學附屬第五醫院藥學部 主管藥師 吳永基

審稿專家：中山大學附屬第五醫院 副主任藥師 郭新銘