從“經(jīng)驗(yàn)”到“精準(zhǔn)”｜個(gè)性化救治體系讓危重呼吸衰竭患者絕境重生

近日，解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)部重癥醫(yī)學(xué)科成功搶救一名極危重呼吸衰竭患者，目前已康復(fù)出院。這一病例充分說明呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)部在處理復(fù)雜、疑難、多臟器功能受損的危重癥患者方面，已經(jīng)具備深厚的綜合救治經(jīng)驗(yàn)與精準(zhǔn)個(gè)體化管理能力。

病情與挑戰(zhàn)

據(jù)了解，患者為老年男性，伴有三種惡性腫瘤病史、多重耐藥菌感染、重度營養(yǎng)不良，此前因重癥肺炎、呼吸衰竭在其他醫(yī)院接受有創(chuàng)通氣治療，因面臨感染控制不佳，出現(xiàn)多重耐藥菌感染、重度營養(yǎng)不良以及呼吸機(jī)依賴等多重嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，病情十分危重。

患者入院后，重癥醫(yī)學(xué)科主任謝菲帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)鎖定其三大核心癥結(jié)——

重度營養(yǎng)不良與廢用性肌萎縮導(dǎo)致呼吸肌（尤其是膈肌）功能嚴(yán)重受損；氣道自我保護(hù)能力薄弱，自主嗆咳能力幾近喪失以及感染未控、氣道分泌物滯留、廓清能力低下。

精準(zhǔn)化治療與干預(yù)

抗感染策略

面對(duì)一系列挑戰(zhàn)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)首先通過快速病原學(xué)精準(zhǔn)檢測(cè)技術(shù)（M-ROSE）明確致病微生物，制定目標(biāo)明確的抗感染方案，實(shí)現(xiàn)了從“經(jīng)驗(yàn)性”到“精準(zhǔn)化”治療的躍升。

建立氣道

為建立安全、長期的氣道通路，團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施氣管切開術(shù)。同時(shí)，通過規(guī)律的床旁支氣管鏡吸痰，結(jié)合強(qiáng)化氣道廓清治療，有效清除氣道深部分泌物，為控制感染打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

營養(yǎng)與康復(fù)

針對(duì)營養(yǎng)不良這一關(guān)鍵問題，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化、階段性的營養(yǎng)支持方案，通過腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持，逐步扭轉(zhuǎn)了患者的重度營養(yǎng)不良狀態(tài)，為康復(fù)提供了必需的能量與物質(zhì)保障。隨后，團(tuán)隊(duì)繼續(xù)為患者“量體裁衣”，制定個(gè)體化的呼吸治療及呼吸康復(fù)方案，不僅包括肺內(nèi)振蕩及肺擴(kuò)張技術(shù)（OLE）以輔助分泌物排出，而且計(jì)劃性地應(yīng)用經(jīng)皮膈神經(jīng)電刺激技術(shù)，促進(jìn)主要呼吸肌的功能恢復(fù)，同時(shí)配合由被動(dòng)至主動(dòng)的漸進(jìn)性肢體功能鍛煉，系統(tǒng)性改善肌肉力量與呼吸功能狀態(tài)。

精細(xì)護(hù)理與效果

谷紅俊護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格確保治療措施的及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行，在氣道管理、體位護(hù)理、康復(fù)鍛煉實(shí)施、心理支持及并發(fā)癥預(yù)防等方面給予患者無微不至的關(guān)懷。

患者肺部感染逐步得到有效控制，呼吸肌力量日益增強(qiáng)，甚至重新恢復(fù)了部分自主咳痰能力，成功脫離呼吸機(jī)支持。患者康復(fù)出院那天，家屬專門送來感謝信和錦旗，感謝醫(yī)務(wù)人員的精湛醫(yī)術(shù)、高尚醫(yī)德和無私奉獻(xiàn)。

這例極高難度危重患者的成功救治，充分展現(xiàn)了科室在處理復(fù)雜危重癥方面的系統(tǒng)性評(píng)估能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作優(yōu)勢(shì)以及涵蓋精準(zhǔn)醫(yī)療、專科呼吸治療、全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的完整救治體系。

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 | 第八醫(yī)學(xué)中心

圖文 | 徐建橋 謝菲 楊慶云

刊期 | 第 3049 期

總編：熊　剛

主編：晏 黎

編審：張　密　李笑一

編輯：李笑一