【患者安全】你在手術(shù)室跌倒過(guò)嗎？

Safeguard ORs Against Slip, Trip and Fall Hazards 保護(hù)手術(shù)室工作人員免受滑倒、絆倒和摔倒危害

物理環(huán)境與人員行為雙管齊下：

降低手術(shù)室人員滑倒、絆倒及跌倒風(fēng)險(xiǎn)，清除安全障礙

編譯自：Laurie Wolf，Outpatient Surgery Magazine, AORN. 10/19/2022 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

當(dāng)前，手術(shù)室的人員流動(dòng)主要存在兩種形式：一是連臺(tái)手術(shù)不斷地接送患者布置手術(shù)，二是手術(shù)人員的不斷更換。這種快節(jié)奏的手術(shù)模式，加之越來(lái)越多流動(dòng)性人員在不熟悉的手術(shù)室內(nèi)工作，使得手術(shù)室工作人員發(fā)生滑倒、絆倒或跌倒的可能性大幅增加。

這些事件導(dǎo)致的傷害涉及上下肢，輕則扭傷、拉傷，重則關(guān)節(jié)脫位、組織撕裂。顯然，任何機(jī)構(gòu)都不希望發(fā)生此類傷害，但遺憾的是，許多手術(shù)室管理者僅將預(yù)防工作局限于每年一次的培訓(xùn)課程，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。保障手術(shù)室人員不發(fā)生跌倒傷害，本質(zhì)上是一項(xiàng)涉及多因素的持續(xù)性工作。這要求管理者綜合考量環(huán)境因素、人員因素、手術(shù)室設(shè)計(jì)布局、技術(shù)設(shè)備以及各類組織管理因素，最終制定出最有效的預(yù)防滑倒、絆倒與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的方案。

為有效指導(dǎo)相關(guān)預(yù)防工作，可采用以下干預(yù)措施層級(jí)體系，該體系按有效性從高到低排序：

【環(huán)境因素】

預(yù)防滑倒與絆倒最有效的方法是通過(guò)“工程改造”消除手術(shù)室物理環(huán)境中存在的傷害風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)您檢查以下方面時(shí)，很可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些改進(jìn)的空間：

1. 布局與設(shè)計(jì)：理想狀態(tài)是在最初設(shè)計(jì)手術(shù)室時(shí)就最大限度保障安全性，或?qū)ΜF(xiàn)有手術(shù)室進(jìn)行翻新以排除安全隱患。需綜合考慮手術(shù)室內(nèi)設(shè)備與線纜的布局方式，以及醫(yī)護(hù)人員的通行路線。地面插座應(yīng)采用嵌入式設(shè)計(jì)，但實(shí)際中常能見(jiàn)到突出地面數(shù)英寸的地面插座，形成絆倒隱患。門檻是另一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題區(qū)域，即使是四分之一英寸高的門檻也存在風(fēng)險(xiǎn)，平開(kāi)門檻最為安全。

2. 線纜管理：線纜管理的黃金標(biāo)準(zhǔn)是采用無(wú)線技術(shù)，從根本上消除線纜相關(guān)問(wèn)題。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，則需盡可能重新規(guī)劃線纜走向，或采取有效措施降低醫(yī)護(hù)人員通行路徑中的線纜風(fēng)險(xiǎn)。吊塔的作用顯著，盡可能在上面多安裝插座。若條件允許，應(yīng)合理調(diào)整墻面插座位置。實(shí)際工作中，常出現(xiàn)線纜從房間另一端的墻面插座引出后隨意拖拽的情況。對(duì)于連接麻醉機(jī)等設(shè)備的線纜，應(yīng)盡可能捆扎整理。固定地面線纜時(shí)，建議使用線纜蓋而非膠帶（膠帶易殘留膠痕），但需注意，線纜蓋仍會(huì)形成凸起。盡管線纜蓋無(wú)法完全消除絆倒風(fēng)險(xiǎn)，但相比散落在通道內(nèi)的松散線纜，安全性已大幅提升。

3. 地面處理：若條件允許，應(yīng)鋪設(shè)防滑地板。同時(shí)，需明確規(guī)定工作人員清潔與維護(hù)地面的具體方法。若地面表層清潔材料與地面材質(zhì)不匹配，仍可能導(dǎo)致滑倒。例如，若某種地面無(wú)需打蠟，應(yīng)明確告知環(huán)境服務(wù)人員不得打蠟，否則地面將失去防滑性能。

4. 液體管理：對(duì)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等易產(chǎn)生大量液體、地面易濕滑的手術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備地面吸濕墊、吸引裝置或主動(dòng)吸除地面液體的管理系統(tǒng)，以及時(shí)清除地面液體。

5. 照明條件：由于手術(shù)區(qū)域照明亮度極高，為方便醫(yī)護(hù)人員清晰查看監(jiān)護(hù)儀，手術(shù)室的整體照明通常會(huì)調(diào)暗，這導(dǎo)致室內(nèi)較暗區(qū)域容易產(chǎn)生陰影。隨著醫(yī)護(hù)人員年齡增長(zhǎng)，其眼睛對(duì)光線變化的適應(yīng)能力下降，因此需要更多輔助照明，以減小手術(shù)區(qū)域與監(jiān)護(hù)儀之間的光線對(duì)比度。

6. 設(shè)備與物資：需確保手術(shù)室內(nèi)通道暢通無(wú)阻，水桶、推車、踏腳凳、儲(chǔ)備的容器罐等可移動(dòng)設(shè)備，應(yīng)遠(yuǎn)離人員經(jīng)?；顒?dòng)區(qū)域。最有效的方法是使用顏色鮮艷的用物或與設(shè)備顏色形成鮮明對(duì)比的地板，使這些物品盡可能顯眼。

SLIP MITIGATION 流體管理系統(tǒng)可以通過(guò)在工作時(shí)從地板上移除液體來(lái)幫助員工保持安全

【行為因素】

滑倒風(fēng)險(xiǎn)緩解措施：液體管理系統(tǒng)可在醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)及時(shí)清除地面液體，從而保障其安全。

在優(yōu)化手術(shù)室物理環(huán)境后，還需關(guān)注人員因素，即員工的行為。他們的體力和腦力工作負(fù)荷能力及限制是什么？這些能力與他們?cè)谑中g(shù)室中的工作要求是否匹配？若存在不匹配或差距，應(yīng)通過(guò)實(shí)施防錯(cuò)干預(yù)措施加以彌補(bǔ)。

1. 鞋具：醫(yī)護(hù)人員的鞋具也非常重要，系帶式防滑鞋可降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。我們與美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康研究所（NIOSH）合作，在醫(yī)院開(kāi)展了一項(xiàng)為期10年的縱向研究，研究結(jié)果顯示，跌倒發(fā)生率降低了58%，一部分原因在于優(yōu)化了醫(yī)護(hù)人員的鞋具。許多醫(yī)護(hù)人員喜歡在手術(shù)室內(nèi)穿泡沫洞洞鞋，但研究發(fā)現(xiàn)這類鞋會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

2. 情景意識(shí)：在空間狹小的手術(shù)室內(nèi)，眾多人員快速且有目的地移動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員的每一個(gè)行為都可能對(duì)他人產(chǎn)生影響。例如，忙碌的護(hù)士可能會(huì)將踏腳凳暫時(shí)放在走道上，打算稍后移走，但隨后可能因其他事務(wù)分心而忘記；即便未忘記，也可能有人在這期間經(jīng)過(guò)時(shí)被絆倒。因此，手術(shù)室工作人員在進(jìn)行任何操作時(shí)，都需本能地考慮他人可能會(huì)做什么，以及自身行為可能對(duì)他人造成的影響。但在專注于工作任務(wù)時(shí)，做到這一點(diǎn)并不容易。事故可能在瞬間發(fā)生，人也難免會(huì)犯錯(cuò)。此外，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員搬運(yùn)成堆的物資、文件或設(shè)備，導(dǎo)致視線被遮擋而無(wú)法看清地面與腳部時(shí)，更需格外謹(jǐn)慎留意。

3. 疲勞：目前雖尚無(wú)文獻(xiàn)專門研究手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的疲勞與滑倒、絆倒、跌倒之間的關(guān)系，但從常理推測(cè)，醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間越長(zhǎng)、疲勞程度越高，注意力可能就越不集中。例如，在長(zhǎng)時(shí)間工作結(jié)束時(shí)，若地面因線纜蓋形成凸起，醫(yī)護(hù)人員可能無(wú)法將腳抬到足夠高度而被絆倒。在事故調(diào)查時(shí)，不僅要關(guān)注跌倒發(fā)生的地點(diǎn)，還需記錄發(fā)生的時(shí)間，以及在醫(yī)護(hù)人員當(dāng)班的哪個(gè)階段。同時(shí)，要確保工作人員有充足的休息時(shí)間和工間休息，最大限度降低疲勞程度。

4. 核查清單與術(shù)前暫停：若醫(yī)院的文化與手術(shù)安排允許，應(yīng)將手術(shù)室布局及潛在跌倒風(fēng)險(xiǎn)納入每臺(tái)手術(shù)的手術(shù)安全核查清單與術(shù)前暫停的一部分。這能讓醫(yī)護(hù)人員有時(shí)間整理捆扎線纜，并重新規(guī)劃可移動(dòng)設(shè)備的擺放位置。只需給他們一分鐘時(shí)間關(guān)注這些問(wèn)題，就可能避免不必要的傷害。術(shù)前準(zhǔn)備階段還需考慮更多問(wèn)題：如預(yù)計(jì)手術(shù)過(guò)程中地面可能變濕，應(yīng)制定哪些應(yīng)對(duì)方案？由誰(shuí)負(fù)責(zé)確保人員行走與活動(dòng)通道始終暢通？

【培訓(xùn)與教育】

除正式培訓(xùn)外，還應(yīng)開(kāi)展富有創(chuàng)意的宣傳活動(dòng)，以提高員工對(duì)滑倒、絆倒與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，并確保這一問(wèn)題全年都能得到所有人員的重視。例如，我們?cè)O(shè)立熱線電話，員工若發(fā)現(xiàn)任何跌倒風(fēng)險(xiǎn)都可以撥打。每月，我們會(huì)收集那些愿意提供姓名的來(lái)電者信息，隨機(jī)抽取一名獲獎(jiǎng)?wù)卟l(fā)放獎(jiǎng)品。無(wú)論是熱線電話、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、海報(bào)，還是其他任何提高意識(shí)的好主意，都需要每一兩個(gè)月更新一次，因?yàn)槟芤痍P(guān)注的新鮮感往往會(huì)很快消退。

【持續(xù)關(guān)注】

障礙規(guī)避：水桶、踏腳凳、推車等可移動(dòng)物品，應(yīng)謹(jǐn)慎地放置在人員經(jīng)常活動(dòng)區(qū)域之外。

【持續(xù)關(guān)注】

若醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生滑倒、絆倒或跌倒事件，應(yīng)同時(shí)采用反應(yīng)性與前瞻性相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查。從反應(yīng)性角度，每起事件發(fā)生后都需開(kāi)展系統(tǒng)性調(diào)查，與跌倒者以及每位涉及或目睹事故的同事進(jìn)行溝通。

盡快開(kāi)展調(diào)查，因?yàn)槿藗儗?duì)所發(fā)生事件的看法往往存在較大差異，且隨著時(shí)間推移，人們對(duì)事故的記憶會(huì)逐漸發(fā)生偏差。從前瞻性角度，需收集信息并識(shí)別潛在趨勢(shì)，進(jìn)而采取針對(duì)性措施預(yù)防類似跌倒事件再次發(fā)生。

目前，尚無(wú)“靈丹妙藥”能完全杜絕手術(shù)室中的滑倒、絆倒與跌倒事件。管理人員與團(tuán)隊(duì)成員需時(shí)刻保持警惕，不斷嘗試新方法，以保障手術(shù)室團(tuán)隊(duì)成員的安全。這是一個(gè)涉及多方面因素的持續(xù)性過(guò)程。

近 30 年來(lái)，我們始終將這一理念應(yīng)用于醫(yī)療環(huán)境管理中。在此過(guò)程中，通過(guò)實(shí)施合理的人體工程學(xué)干預(yù)措施，不僅有效預(yù)防了事故發(fā)生，還提高了工作效率、降低了損傷發(fā)生率，并減少了員工賠償成本。在預(yù)防滑倒、絆倒與跌倒方面，這種體系能發(fā)揮尤為顯著的作用。

【原文】 https://www.aorn.org/outpatient-surgery/article/2022-October-safeguard-ors