破繭重生：中醫(yī)康復(fù)助力腦出血患者從臥床到獨(dú)立行走

近日，在河南省胸科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，一位腦出血患者通過(guò)系統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療，成功實(shí)現(xiàn)從臥床到獨(dú)立行走的突破。

56歲的劉先生因突發(fā)腦出血行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后左側(cè)肢體癱瘓，言語(yǔ)不清。術(shù)后一周，生命體征平穩(wěn)后即轉(zhuǎn)入我院康復(fù)科接受中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。

康復(fù)團(tuán)隊(duì)為其制定了包括針灸、推拿、中藥內(nèi)服在內(nèi)的個(gè)體化中醫(yī)康復(fù)方案。

針灸選取頭部及肢體穴位，以“醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)”；推拿按摩緩解肌張力、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；配合益氣活血中藥內(nèi)服，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、平衡訓(xùn)練及作業(yè)治療。

經(jīng)過(guò)3個(gè)月系統(tǒng)康復(fù)，劉先生下肢肌力明顯恢復(fù)，從依賴助行器到可獨(dú)立短距離行走，手部精細(xì)動(dòng)作改善，言語(yǔ)清晰度提升。家屬在治療師指導(dǎo)下參與日常良肢位擺放、被動(dòng)活動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)支持，有效預(yù)防了并發(fā)癥。

腦出血發(fā)病兇險(xiǎn)，病程較長(zhǎng)，給社會(huì)和家庭都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)研究，僅有約20%的患者在6個(gè)月后能夠恢復(fù)生活自理能力。多數(shù)患者經(jīng)開顱或微創(chuàng)手術(shù)后，仍然遺留不同程度的功能障礙，因此，早期預(yù)防和綜合干預(yù)是降低腦血管疾病負(fù)擔(dān)的有效措施。

【康復(fù)介入時(shí)機(jī)與周期：把握康復(fù)黃金期】

康復(fù)介入宜早不宜遲，通常在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后的24-48小時(shí)內(nèi)，即可在康復(fù)醫(yī)師和治療師評(píng)估下開始早期床旁康復(fù)。

病人及家屬將會(huì)經(jīng)歷幾個(gè)階段：

1.急性期（0-24小時(shí)內(nèi)）

生命體征不穩(wěn)定，需迅速控制病情，確保患者生命安全。

2.亞急性期（術(shù)后24小時(shí)至1周）

在確保生命體征平穩(wěn)的前提下，逐步開始康復(fù)訓(xùn)練。密切關(guān)注患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取措施加以控制，維持現(xiàn)有功能。

3.恢復(fù)期（1周-3個(gè)月）

康復(fù)的“黃金期”，此時(shí)腦水腫逐漸消退，神經(jīng)可塑性最強(qiáng)，功能恢復(fù)最迅速，在此階段，需要康復(fù)科為患者制定個(gè)性化方案，使用多種康復(fù)手段以提高患者肢體功能。

4.功能恢復(fù)期（3個(gè)月-6個(gè)月）

康復(fù)進(jìn)展明顯，是從床上活動(dòng)過(guò)渡到日常生活動(dòng)作的關(guān)鍵時(shí)期，患者可恢復(fù)部分或全部運(yùn)動(dòng)功能，但可能仍存在一定運(yùn)動(dòng)障礙。

5.穩(wěn)定期（6個(gè)月-1年）

患者的恢復(fù)逐漸趨于平穩(wěn)，進(jìn)入到了平臺(tái)期與代償期，神經(jīng)修復(fù)減慢，但通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練或代償學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)利用健側(cè)代償與輔助器具，患者仍有獨(dú)立生活的可能。

請(qǐng)記住：康復(fù)沒(méi)有絕對(duì)的“截止日期”，即使過(guò)了快速恢復(fù)期，堅(jiān)持功能鍛煉仍能帶來(lái)有意義的改善。

【家屬精心的護(hù)理能避免“二次損傷”，為功能恢復(fù)保駕護(hù)航】

1.廢用綜合征的預(yù)防：

良肢位擺放：應(yīng)用枕頭、軟墊等維持肢體處于功能位（如肩部前伸、肘腕伸展、手指分開、膝下稍墊高、足背屈），對(duì)抗痙攣模式，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。

系統(tǒng)性的四肢鍛煉：從被動(dòng)活動(dòng)，到輔助主動(dòng)活動(dòng)，再到主動(dòng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，要注意輕柔、緩慢進(jìn)行。

2.下肢深靜脈血栓預(yù)防：

除每日康復(fù)治療師進(jìn)行的康復(fù)活動(dòng)，家屬同樣需要幫助患者進(jìn)行上、下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)做力所能及的動(dòng)作。

物理預(yù)防：病情需要時(shí)，遵醫(yī)囑使用彈力襪或間歇性充氣壓力泵。

3.泌尿系感染預(yù)防：

保證飲水充足，在無(wú)禁忌情況下，每日攝入1500-2000ml水分。對(duì)于留置導(dǎo)尿患者，需每日規(guī)范清潔尿道口，盡早嘗試夾閉導(dǎo)尿管，鍛煉膀胱功能，爭(zhēng)取早日拔管。

4.墜積性肺炎預(yù)防：

抬高床頭＞30°為佳。勤翻身拍背，每2小時(shí)變換一次體位，側(cè)臥、仰臥交替，手掌呈空心狀，由下至上、由外至內(nèi)叩擊背部，促進(jìn)排痰。保持呼吸道通暢，對(duì)于痰多無(wú)力咳出者，需及時(shí)使用吸痰器。注意口腔清潔，常用漱口水和棉簽清潔口腔。盡早坐起與活動(dòng)，在病情允許下，逐步搖高床頭、坐起，是預(yù)防肺炎的關(guān)鍵。

5.飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：

務(wù)必坐起或床頭抬高，頭稍前傾，切勿躺著喂食，嚴(yán)防誤吸。根據(jù)吞咽評(píng)估結(jié)果，選擇糊狀、粥狀等安全食物。稠厚的液體比清水更安全，可適當(dāng)增加增稠劑。保證高蛋白、高維生素、易消化的均衡營(yíng)養(yǎng)，為修復(fù)提供“原料”?？刂汽}、脂肪攝入，管理好血壓血脂。

6.心理支持與溝通：

患者可能經(jīng)歷煩躁、抑郁或情感脆弱。家屬的耐心、理解和不離不棄是最好的良藥。對(duì)于言語(yǔ)障礙者，可利用圖片、寫字板、手勢(shì)建立溝通。說(shuō)話應(yīng)緩慢、清晰，由于腦出血患者反應(yīng)能力相對(duì)遲緩，可一次只問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，給予患者充足的反應(yīng)時(shí)間。

【中醫(yī)/康復(fù)科個(gè)體化訓(xùn)練方案】

在康復(fù)科，治療師們會(huì)為患者量身定制方案：

運(yùn)動(dòng)療法：通過(guò)神經(jīng)促通療法、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等方式，教會(huì)患者重新學(xué)習(xí)如何控制身體，從床上翻身到獨(dú)立行走。

作業(yè)療法：重點(diǎn)針對(duì)手功能進(jìn)行精細(xì)訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)（如穿衣、洗漱、進(jìn)食），讓患者更好的回歸生活。

言語(yǔ)吞咽療法：針對(duì)失語(yǔ)、構(gòu)音障礙進(jìn)行訓(xùn)練，并運(yùn)用口腔感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練改善吞咽功能。

物理因子治療：運(yùn)用多種物理治療方法，如生物反饋療法、低頻電療法、經(jīng)顱磁刺激等刺激神經(jīng)修復(fù)、防止肌肉萎縮、增強(qiáng)肌肉力量、降低肌張力。

針灸與中醫(yī)傳統(tǒng)療法：在中醫(yī)康復(fù)理論指導(dǎo)下，針灸能疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅；中藥內(nèi)服外用、推拿按摩可調(diào)和氣血、柔筋止痙。（張子卿）