付平教授率隊(duì)集結(jié)學(xué)術(shù)智慧，聚焦SGLT2i臨床應(yīng)用，共議延緩腎病進(jìn)展新策略

如何讓“CKD延緩”真正落地？付平教授領(lǐng)銜戰(zhàn)隊(duì)集結(jié)SGLT2i臨床實(shí)踐精華，以真實(shí)案例詮釋腎功能保護(hù)的優(yōu)化路徑。

慢性腎臟病（CKD）是全球性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，我國患者基數(shù)龐大，終末期腎病防治形勢(shì)嚴(yán)峻。為彌合指南與臨床實(shí)踐之間的鴻溝，“腎繪新篇——CKD診療規(guī)范踐行計(jì)劃”于2025年3月啟動(dòng)，匯聚全國腎臟病領(lǐng)域權(quán)威專家，組建“延緩腎病進(jìn)展”“臨床實(shí)踐與安全性”“糖心腎（CKM）”“降低蛋白尿”“使用時(shí)機(jī)探索”五大戰(zhàn)隊(duì)，通過百余場(chǎng)線上學(xué)術(shù)會(huì)議，圍繞鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）的規(guī)范化應(yīng)用展開深入研討。

本期聚焦付平教授（四川大學(xué)華西醫(yī)院）領(lǐng)銜的“延緩腎病進(jìn)展”戰(zhàn)隊(duì)，呈現(xiàn)其系列學(xué)術(shù)活動(dòng)與臨床實(shí)踐成果。

主席團(tuán)引領(lǐng)：凝聚共識(shí)，擘畫方向

在戰(zhàn)隊(duì)領(lǐng)航專家付平教授的帶領(lǐng)下，杜曉剛教授（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、劉虹教授（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院）、石運(yùn)瑩教授（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、路萬虹教授（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、李靜教授（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、王儉勤教授（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院）、嚴(yán)瑞教授（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）、周竹教授（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）組成主席團(tuán)，各自主持所在區(qū)域的學(xué)術(shù)研討會(huì)。主席團(tuán)一致認(rèn)為，在CKD的全程管理中，“延緩腎功能衰退”是一切治療決策的最終指向，也是衡量患者遠(yuǎn)期預(yù)后的核心標(biāo)尺。面對(duì)我國龐大的CKD患者群體，如何將最新的循證證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐中可復(fù)制的延緩策略，是當(dāng)前學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵命題。圍繞這一命題，主席團(tuán)帶領(lǐng)全國同道展開了系統(tǒng)性探索，通過學(xué)術(shù)研討與真實(shí)案例解讀，為攻堅(jiān)延緩難題凝聚了廣泛共識(shí)與實(shí)踐信心。

講者薈萃：循證更新，理念迭代

在學(xué)術(shù)報(bào)告環(huán)節(jié)，霍潔教授（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院）、成梅初教授（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）、湯曦教授（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、張鵬教授（陜西省人民醫(yī)院）、莫穎教授（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院）、萬廷信教授（武威市人民醫(yī)院）、馬國英教授（黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院）、楊玉瓊教授（云南省第三人民醫(yī)院）圍繞SGLT2i的臨床應(yīng)用分享了前沿觀點(diǎn)。從改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）2012年到2024年指南的更新，CKD的治療理念發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。如果說腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）開啟了“以腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)因素管理為目標(biāo)”的時(shí)代，那么SGLT2i的出現(xiàn)則標(biāo)志著“以心腎結(jié)局為中心”的管理新時(shí)代的到來[1]。DAPA-CKD研究證實(shí)，在CKD患者中，SGLT2i可降低主要復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)39%，延緩估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降斜率1.95mL/min/1.73m2/年[2]，推遲終末期腎病發(fā)生約6.6年[3]；EMPA-KIDNEY研究顯示，SGLT2i在糖尿病腎病、腎小球疾病、高血壓/腎血管疾病及其他病因的CKD患者中，可一致降低腎臟疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)29%，且在不同病因患者中獲益一致，為SGLT2i在廣泛CKD人群中的應(yīng)用提供了堅(jiān)實(shí)依據(jù)[4]。

案例精粹：真實(shí)世界，見證實(shí)效

來自全國多家醫(yī)療中心的腎病專家分享了SGLT2i在真實(shí)臨床場(chǎng)景中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，生動(dòng)展現(xiàn)了“延緩腎病進(jìn)展”戰(zhàn)略在個(gè)體化治療中的落地。

案例一

沈清教授（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）介紹了一例29歲女性輕度系膜增生性IgA腎病患者的診療經(jīng)過。在患者不愿接受激素治療的情況下，給予優(yōu)化支持治療，并啟動(dòng)厄貝沙坦150mg每日一次，聯(lián)合達(dá)格列凈10mg/d進(jìn)行治療，并輔以腎炎康復(fù)片。隨訪顯示24h尿蛋白定量逐步下降達(dá)標(biāo)后趨于穩(wěn)定且達(dá)標(biāo)；eGFR初期略有下降后穩(wěn)定在80mL/min/1.73m2左右，達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。

案例二

陳莉教授（長沙市第三醫(yī)院）對(duì)一例54歲女性糖尿病腎病患者的診療經(jīng)過進(jìn)行了分享。該患者發(fā)現(xiàn)血糖升高7年，乏力伴泡沫尿1月。入院后診斷為2型糖尿病、糖尿病腎病（G2A3）、2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高脂血癥。給予達(dá)格列凈、二甲雙胍、纈沙坦、胰激肽原酶、阿托伐他汀治療。2周后隨訪，患者自訴尿量增多、泡沫尿較前減少。后續(xù)長期隨訪，患者尿白蛋白/肌酐比值（UACR）自3792mg/g降至2686mg/g，eGFR略有下降（可能為治療早期的一過性降低），空腹血糖、餐后血糖均顯著降低，獲得了較為滿意的治療效果。

案例三

童玉娜教授（成都市第三人民醫(yī)院）分享一例25歲男性IgA腎病（Lee分級(jí)Ⅱ級(jí)）案例，入院時(shí)表現(xiàn)為大量蛋白尿（1.95g/24h），UACR高達(dá)1127.6mg/g，屬于疾病進(jìn)展高風(fēng)險(xiǎn)人群。采用達(dá)格列凈（10mg/d）聯(lián)合厄貝沙坦（75mg/d）方案后，UACR從1127.6mg/g大幅下降至200mg/g，24h尿蛋白定量從接近2g降至1g，且eGFR保持穩(wěn)定。治療結(jié)果有力地證明，對(duì)于進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高的IgA腎病患者，SGLT2i與RASi的聯(lián)合應(yīng)用能夠協(xié)同增效，安全、有效地控制蛋白尿，延緩疾病進(jìn)展。

案例四

努爾孜葉·阿布里克木教授（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）帶來了一例33歲男性難治性膜性腎病案例。患者經(jīng)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺及他克莫司治療后蛋白尿僅部分緩解且未達(dá)標(biāo)，在維持免疫抑制及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）治療基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈，隨訪顯示UACR持續(xù)下降，eGFR保持穩(wěn)定，血鉀、血壓、尿酸及血脂等指標(biāo)均獲改善，證實(shí)SGLT2i為難治性腎病患者提供了額外腎臟保護(hù)。

案例五

王雅教授（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院）分享了一例23歲男性IgA腎病案例。該患者因尿檢異常入院，5年前發(fā)現(xiàn)蛋白尿2.4g/24h，予ARB治療后降至1.4g/24h。2年前尿蛋白升至5.8g/24h，腎穿刺顯示系膜增生性IgA腎病伴新月體形成（牛津分型M1E1S0T0C2）。予潑尼松聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療后尿蛋白降至0.2g/24h，停用免疫抑制劑，長期口服ARB及羥氯喹維持。入院前2個(gè)月感冒后尿蛋白復(fù)升至2.3g/24h，此時(shí)為患者加用達(dá)格列凈，后續(xù)尿蛋白持續(xù)下降，末次隨訪已低于0.5g/24h。

案例六

馮志鵬教授（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）分享一例39歲女性局灶增生型IgA腎病案例。初始激素聯(lián)合厄貝沙坦治療后蛋白尿控制不理想，加用嗎替麥考酚酯仍未見明顯改善。加用達(dá)格列凈后，UACR在6個(gè)月內(nèi)下降680.64mg/g，eGFR呈現(xiàn)初期輕微下降后長期穩(wěn)定的典型模式，體現(xiàn)了從傳統(tǒng)免疫抑制向多維度器官保護(hù)策略的轉(zhuǎn)變。

案例七

馬屹煢教授（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院）分享了一例30歲女性IgA腎病案例。患者因泡沫尿1月余就診，尿蛋白1.2g/24h。腎穿刺病理顯示增生硬化型IgA腎病，相當(dāng)于Lee分級(jí)Ⅴ級(jí)，牛津分型M1E1S1T1C1。治療采用潑尼松聯(lián)合嗎替麥考酚酯免疫抑制，同時(shí)聯(lián)合達(dá)格列凈及ARB強(qiáng)化腎臟保護(hù)。隨訪顯示，尿蛋白從1233mg/24h迅速降至397.7mg/24h，后穩(wěn)定于500mg/24h以下；血肌酐呈一過性升高后恢復(fù)穩(wěn)定，eGFR維持良好，低密度脂蛋白亦同步下降。該案例展示了免疫抑制與SGLT2i聯(lián)合治療在重癥IgA腎病中的協(xié)同價(jià)值。

結(jié)語

“延緩腎病進(jìn)展”戰(zhàn)隊(duì)的系列學(xué)術(shù)實(shí)踐，是“腎繪新篇”項(xiàng)目在CKD規(guī)范診療探索中的一個(gè)縮影。通過百余場(chǎng)學(xué)術(shù)研討與真實(shí)案例積累，戰(zhàn)隊(duì)將SGLT2i的循證證據(jù)轉(zhuǎn)化為可復(fù)制的臨床策略，為延緩腎功能衰退提供了切實(shí)可行的實(shí)踐范本。隨著臨床證據(jù)的不斷豐富和治療理念的持續(xù)普及，這些源自真實(shí)世界的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，必將為推動(dòng)中國慢性腎臟病診療水平的提升貢獻(xiàn)堅(jiān)實(shí)力量。

參考文獻(xiàn)：

[1]KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease [J]. Kidney Int, 2024, 105(4S): S117-S314.

[2]Heerspink H J L, Stefánsson B V, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease [J]. N Engl J Med, 2020, 383(15): 1436-46.

[3]McEwan P, Gabb P D, Davis J A, et al. The long-term effects of dapagliflozin in chronic kidney disease: a time-to-event analysis [J]. Nephrol Dial Transplant, 2024, 39(12): 2040-7.

[4]KJudge P. Effects of Empagliflozin by Primary Kidney Diagnosis. 2023 ASN.

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