“健康所系、性命相托”這是我們麻醉醫生秉承的醫者之心。近日,達川區人民醫院麻醉科團隊在曹前主任的帶領下,直面高齡危重患者的麻醉極限挑戰,多學科聯合攻堅克難,成功為一位83歲復合多重基礎疾病的股骨轉子間骨折患者實施精準麻醉,助力骨折手術順利完成,用專業與堅守為患者守住生命尊嚴與生活希望。
極高風險與強烈意愿
83歲的龔先生因摔倒導致下肢骨折,全身基礎狀況極差,多重危重病癥,為麻醉與手術開展設置了重重難關。
呼吸關:長期原發性呼吸衰竭,需24小時無創呼吸機支持;此次因感冒誘發慢阻肺急性加重,呼吸衰竭。
心臟關:冠心病史,曾兩次接受支架介入治療,長期服用抗血小板藥物,心電監護提示心動過速及傳導阻滯。
基礎關:體重不足35公斤,重度營養不良,合并貧血、低蛋白血癥、低鉀血癥。
骨折帶來的劇痛讓他呼吸急促,讓本就脆弱的心肺功能雪上加霜。
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保守治療?意味著將長期臥床,痛苦且并發癥風險巨大。手術治療?麻醉與手術的耐受能力幾乎為零,風險評級高達ASA IV級(危及生命)。
面對多學科聯合會診“風險極高”的評估,龔先生卻意愿堅決:他渴望擺脫劇痛,重獲生活的尊嚴。這份沉甸甸的托付,擺在了麻醉科團隊面前。
量身定制的精準麻醉方案
“患者的需要,就是我們的攻堅方向。”麻醉科團隊沒有退縮,曹前主任立即組建專項攻堅小組,反復研判患者病歷資料,聯合骨創科室逐點拆解麻醉禁忌與手術風險,摒棄常規麻醉方案,創新性擬定“超聲引導下患側髂神經阻滯后單側腰麻”的個體化麻醉策略。
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該方案的精妙在何處?
規避風險
避免了全麻氣管插管對衰竭呼吸道的二次打擊。
精準鎮痛
神經阻滯提供強效術前、術后鎮痛,極大減輕應激反應。
影響輕微
單側腰麻僅阻滯手術區域,對循環和呼吸影響最小,為手術搭起一座最安全的“麻醉橋梁”。
多科協同的“生命護航”
面對患者極差的身體狀態,曹前主任全程坐鎮指揮,把控整體麻醉流程;
李麗紅醫師緊盯各項數據,實時監測并動態調整患者的呼吸、循環、氧合指標,同時預備搶救相關設備藥物;
唐浩醫師順利完成左橈動脈穿刺置管,開展血氣分析和動態血壓監測,為術中決策提供精準的數據支持;
羅勇醫師在超聲引導下,精準完成左側髂筋膜間隙阻滯操作;
最后由曹前主任實施L3-L4間隙蛛網膜下腔穿刺,腰麻起效十分鐘后,將患者平穩轉為仰臥位。
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在麻醉團隊的堅實護航下,骨創手術團隊迅速投入,僅用20多分鐘便高效完成了左股骨轉子間骨折牽引復位與PFNA內固定術。整場手術操作順暢、銜接有序,龔先生術中生命體征始終保持平穩,術畢他表示完全沒有感受到疼痛和刺激,舒服很多。
術后,麻醉科團隊持續跟進隨訪,患者髖部疼痛逐步緩解,活動痛感顯著減輕,生命體征持續平穩。病情穩定后順利轉回呼吸科進行后續康復治療。目前,龔先生精神良好,呼吸功能穩步恢復,即將出院。家屬的誠摯感謝,是對這支敢于擔當、精于協作的隊伍最高的褒獎。
專家介紹
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從方案研討到術中實施,從風險預判到應急保障,麻醉科團隊以“醫者仁心”為初心,以“硬核技術”為底氣,打破危重患者麻醉的禁忌壁壘,用醫者仁心承接生命之托。
未來,麻醉科將持續深耕精準麻醉技術,深化多學科協作機制,以更專業的能力、更緊密的配合,助力病友解除病痛,回歸家庭。
來源:達州市達川區人民醫院
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