83歲危重患者骨折手術背后的生命守護故事

“健康所系、性命相托”這是我們麻醉醫生秉承的醫者之心。近日，達川區人民醫院麻醉科團隊在曹前主任的帶領下，直面高齡危重患者的麻醉極限挑戰，多學科聯合攻堅克難，成功為一位83歲復合多重基礎疾病的股骨轉子間骨折患者實施精準麻醉，助力骨折手術順利完成，用專業與堅守為患者守住生命尊嚴與生活希望。

極高風險與強烈意愿

83歲的龔先生因摔倒導致下肢骨折，全身基礎狀況極差，多重危重病癥，為麻醉與手術開展設置了重重難關。

呼吸關：長期原發性呼吸衰竭，需24小時無創呼吸機支持；此次因感冒誘發慢阻肺急性加重，呼吸衰竭。

心臟關：冠心病史，曾兩次接受支架介入治療，長期服用抗血小板藥物，心電監護提示心動過速及傳導阻滯。

基礎關：體重不足35公斤，重度營養不良，合并貧血、低蛋白血癥、低鉀血癥。

骨折帶來的劇痛讓他呼吸急促，讓本就脆弱的心肺功能雪上加霜。

保守治療？意味著將長期臥床，痛苦且并發癥風險巨大。手術治療？麻醉與手術的耐受能力幾乎為零，風險評級高達ASA IV級（危及生命）。

面對多學科聯合會診“風險極高”的評估，龔先生卻意愿堅決：他渴望擺脫劇痛，重獲生活的尊嚴。這份沉甸甸的托付，擺在了麻醉科團隊面前。

量身定制的精準麻醉方案

“患者的需要，就是我們的攻堅方向。”麻醉科團隊沒有退縮，曹前主任立即組建專項攻堅小組，反復研判患者病歷資料，聯合骨創科室逐點拆解麻醉禁忌與手術風險，摒棄常規麻醉方案，創新性擬定“超聲引導下患側髂神經阻滯后單側腰麻”的個體化麻醉策略。

該方案的精妙在何處？

規避風險

避免了全麻氣管插管對衰竭呼吸道的二次打擊。

精準鎮痛

神經阻滯提供強效術前、術后鎮痛，極大減輕應激反應。

影響輕微

單側腰麻僅阻滯手術區域，對循環和呼吸影響最小，為手術搭起一座最安全的“麻醉橋梁”。

多科協同的“生命護航”

面對患者極差的身體狀態，曹前主任全程坐鎮指揮，把控整體麻醉流程；

李麗紅醫師緊盯各項數據，實時監測并動態調整患者的呼吸、循環、氧合指標，同時預備搶救相關設備藥物；

唐浩醫師順利完成左橈動脈穿刺置管，開展血氣分析和動態血壓監測，為術中決策提供精準的數據支持；

羅勇醫師在超聲引導下，精準完成左側髂筋膜間隙阻滯操作；

最后由曹前主任實施L3-L4間隙蛛網膜下腔穿刺，腰麻起效十分鐘后，將患者平穩轉為仰臥位。

在麻醉團隊的堅實護航下，骨創手術團隊迅速投入，僅用20多分鐘便高效完成了左股骨轉子間骨折牽引復位與PFNA內固定術。整場手術操作順暢、銜接有序，龔先生術中生命體征始終保持平穩，術畢他表示完全沒有感受到疼痛和刺激，舒服很多。

術后，麻醉科團隊持續跟進隨訪，患者髖部疼痛逐步緩解，活動痛感顯著減輕，生命體征持續平穩。病情穩定后順利轉回呼吸科進行后續康復治療。目前，龔先生精神良好，呼吸功能穩步恢復，即將出院。家屬的誠摯感謝，是對這支敢于擔當、精于協作的隊伍最高的褒獎。

專家介紹

從方案研討到術中實施，從風險預判到應急保障，麻醉科團隊以“醫者仁心”為初心，以“硬核技術”為底氣，打破危重患者麻醉的禁忌壁壘，用醫者仁心承接生命之托。

未來，麻醉科將持續深耕精準麻醉技術，深化多學科協作機制，以更專業的能力、更緊密的配合，助力病友解除病痛，回歸家庭。

來源：達州市達川區人民醫院