15歲糖尿病女孩“放縱”沒打胰島素進了ICU，醫(yī)生：如呼吸有爛蘋果味需警惕

對于1型糖尿病患者，胰島素不是藥，是生命必需品，一天都不能停。3月3日，記者從湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）了解到，一名初中生因在外游玩，大意未注射胰島素，竟患上糖尿病酮癥酸中毒，入住ICU。

小江（化名）今年15歲，5年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高, 既往多次查空腹血糖＞7.0mmol/L（正常值5-7mmol/L），餐后2小時血糖11.1mmol/L（正常值：7-10mmol/L），就診查胰島功能，確診為1型糖尿病，使用甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素控制血糖。

3月1日，小江趁著開學(xué)前，和同學(xué)相約在外游玩。由于興致高，在外又不太方便，“一天應(yīng)該也沒關(guān)系”，小江便未按照要求注射胰島素。不料，6小時后小江便出現(xiàn)腹痛、氣促，逐漸加重，伴呼吸困難、惡心嘔吐，同行人員立即將她送至湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）。

經(jīng)醫(yī)生診療后，考慮為：糖尿病酮癥酸中毒，因病情危重，直接被送入重癥醫(yī)學(xué)科搶救治療。入室時小江意識模糊，呈嗜睡狀態(tài)，嘴里能夠聞到一股特殊的爛蘋果味，綜合檢查診斷為重度酸中毒。重癥醫(yī)學(xué)科團隊立即建立多組靜脈通路，經(jīng)過快速補液糾酸，控制血糖，艾司洛爾控制心室率，驅(qū)酮等對癥及支持治療，患者酮體β-羥基丁酸0.11mmol/L（正常值<0.6 mmol/L）終于降至正常，生命體征較前穩(wěn)定，已轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療。

該院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師呂學(xué)文提醒，糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素嚴重不足，導(dǎo)致血糖極高、脂肪分解產(chǎn)生大量酮體，血液變酸引起的危急重癥,死亡率高，是糖尿病最危險的急性并發(fā)癥之一。

為什么患者的呼吸會有爛蘋果味？呂學(xué)文解釋，這是由于酮體中的丙酮揮發(fā)產(chǎn)生的特殊氣味，出現(xiàn)這種氣味，說明酮體已經(jīng)大量堆積，是酮癥酸中毒的典型標志。

呂學(xué)文強調(diào)，糖尿病病友規(guī)律用藥是底線，監(jiān)測血糖是保障，永遠不要拿生命去試探身體的底線。具體來說，要記住下面三點。

第一，胰島素一天都不能停。對于1型糖尿病患者，胰島素不是藥，是生命必需品。中斷胰島素，就像在水下憋氣——看似沒事，但每一秒都在逼近死亡。

第二，識別酮癥酸中毒的早期信號。

①極度口渴、尿多（身體試圖排糖排水）

②惡心嘔吐、腹痛（酸中毒刺激胃腸道）

③呼吸急促（身體試圖排出酸性氣體）

④爛蘋果味（丙酮從呼吸排出）

⑤頭暈、乏力、意識模糊（大腦中毒）

切記！出現(xiàn)任何一個，立即測血糖和尿酮，立即就醫(yī)！

第三，出門“三件套”必須隨身帶。

①胰島素和注射用具（可以多備一套?。?/p>

②血糖儀和試紙

③糖果、餅干（防低血糖）

瀟湘晨報·晨視頻記者劉暢 通訊員周田

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