超860萬例！中國老人2014-2022年傳染病全分析

摘要：本次研究基于2014-2022年全國法定傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析了我國≥60歲老年人群21種法定傳染病的流行特征。9年間共報告8604064例病例，年均發(fā)病率362.10/10萬，血源/性傳播疾病占比最高，呼吸道、消化道等疾病呈下降趨勢，新冠疫情對傳染病流行產(chǎn)生明顯影響。不同性別、年齡、地域的老人患病負擔差異顯著，內(nèi)蒙古-新疆、華南地區(qū)成高負擔區(qū)域，為老年傳染病防控劃定了重點方向。

研究背景與設(shè)計：為啥要關(guān)注老人的傳染病？

全球人口老齡化速度加快，我國60歲以上人口占比持續(xù)攀升，老人的健康問題直接關(guān)系到公共衛(wèi)生體系的壓力。免疫衰老讓老人對傳染病的易感性更高，疫苗保護效果也會打折扣，此前針對全國老年人群的傳染病長期監(jiān)測數(shù)據(jù)一直缺失。

這次研究提取了2014-2022年全國傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的個體數(shù)據(jù)，納入21種法定傳染病，按傳播途徑分為四類，用Join-Point回歸等方法分析年齡、性別、地域、新冠疫情對發(fā)病的影響，樣本覆蓋全國31個省份，數(shù)據(jù)可信度較高。

整體發(fā)病情況：超860萬例，血源/性傳播疾病成主流

2014-2022年，我國60歲以上人群共報告21種法定傳染病8604064例，年均發(fā)病率362.10/10萬，整體患病負擔高于18-59歲青壯年人群，發(fā)病率比值達1.170。

按疾病類別劃分，血源/性傳播疾病（STBDs）占比45.23%，是最主要的患病類型；其次是呼吸道疾病（34.88%）、消化道/腸道病毒疾病（GEDs，18.35%），媒介/人獸共患病（VBZDs）占比最低，僅1.54%。前六位疾病占總病例的90.39%，分別是結(jié)核、乙肝、感染性腹瀉、梅毒、丙肝、季節(jié)性流感。

表12014-2022年中國老年人群不同類別傳染病人口學(xué)特征

人群差異：男性、農(nóng)村、特定年齡組風險更高

性別上，四類傳染病的男性發(fā)病率均顯著高于女性，17種疾病的男性發(fā)病風險更高，僅腮腺炎、包蟲病女性略高，這種差異在血源/性傳播疾病中表現(xiàn)得尤為明顯。

年齡分層看，60-64歲組是血源/性傳播、媒介/人獸共患病的高發(fā)組，75-79歲組呼吸道疾病發(fā)病最高，80-84歲組則是消化道疾病的高峰，12種疾病的最高發(fā)病率均出現(xiàn)在60-64歲組。

居住環(huán)境方面，農(nóng)村老人的傳染病發(fā)病率全面高于城市，超大城市則是血源/性傳播、呼吸道、消化道疾病的城市高發(fā)區(qū)，而媒介/人獸共患病在小城市發(fā)病率最高，農(nóng)民是所有疾病的主要患病職業(yè)。

圖1中國老年人群不同亞組各類傳染病發(fā)病率及構(gòu)成

地域分布：內(nèi)蒙古-新疆、華南成高負擔區(qū)域

我國老年傳染病的地域分布差異顯著，內(nèi)蒙古-新疆地區(qū)的呼吸道疾病、媒介/人獸共患病發(fā)病率居全國首位，結(jié)核、丙肝、布魯氏菌病是該區(qū)域的主要問題，這和當?shù)厝丝诹鲃印⑨t(yī)療資源、自然環(huán)境密切相關(guān)。

華南地區(qū)則是血源/性傳播疾病的高發(fā)區(qū)，乙肝、梅毒、季節(jié)性流感發(fā)病更高，經(jīng)濟發(fā)達、人口密集、氣候溫暖濕潤的特點，加速了病原體的傳播。華北、華中地區(qū)的消化道疾病發(fā)病率相對更高，各省份的優(yōu)勢病種也各有不同。

圖22014-2022年中國老年人群不同類別傳染病地理分布

時間趨勢：多數(shù)疾病下降，血源/性傳播疾病逆勢上升

9年間，呼吸道、消化道、媒介/人獸共患病的發(fā)病率均呈持續(xù)下降趨勢，結(jié)核雖年均下降6.4%，但仍是發(fā)病率最高的呼吸道疾病；消化道疾病中，除感染性腹瀉和戊肝外，其余病種均大幅下降。

相反，血源/性傳播疾病呈上升趨勢，梅毒發(fā)病排名從第四升至第三，艾滋病從第八升至第七，乙肝則一直是該類別中發(fā)病率最高的疾病，潛伏梅毒占梅毒總病例的86.65%，且占比逐年升高。媒介/人獸共患病整體發(fā)病率低，但布魯氏菌病在新冠疫情期間明顯上升。

圖32014-2022年中國老年人群不同類別傳染病時間趨勢

圖42014-2022年21種法定傳染病發(fā)病率年度排名及年度變化率

年齡發(fā)病規(guī)律：13種疾病呈倒V型，流感隨年齡線性上升

用拐點分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)核、乙肝、感染性腹瀉等13種疾病的年齡別發(fā)病率隨年齡增長呈二次分布的倒“V”型，達到一定年齡后發(fā)病開始下降，不同疾病的拐點年齡存在性別、城鄉(xiāng)差異，比如結(jié)核的發(fā)病拐點在76歲，乙肝男性拐點比女性早5年。

值得注意的是，季節(jié)性流感、細菌性痢疾的發(fā)病率隨年齡增長呈線性上升，年齡越大患病風險越高，且無明顯拐點，這也是高齡老人傳染病防控的重點。

圖5中國老年人群不同傳染病年齡別發(fā)病率的性別分層趨勢

新冠疫情的影響：初期發(fā)病下降，后期部分疾病反彈

新冠疫情期間的非藥物干預(yù)措施，讓老年人群傳染病整體發(fā)病率下降，疫情第一階段（2020.1-4）發(fā)病率下降15.95%，第二階段（2020.5-2022.11）下降7.62%。

消化道、媒介/人獸共患病在疫情初期下降最明顯，分別減少35.74%和20.88%，但第二階段媒介/人獸共患病反彈21.09%，布魯氏菌病、斑疹傷寒發(fā)病大幅上升。血源/性傳播疾病初期被抑制，后期快速反彈，梅毒、艾滋病發(fā)病均有所增加，季節(jié)性流感在疫情初期反而出現(xiàn)發(fā)病上升。

研究啟示：老年傳染病防控，要抓重點、分人群

其實這份數(shù)據(jù)最直接的價值，就是給老年傳染病防控劃清了重點。血源/性傳播疾病的上升趨勢必須重視，乙肝、梅毒、丙肝的篩查和干預(yù)要覆蓋老年人群，尤其是60-64歲的男性群體。

結(jié)核雖在下降，但仍是老年人群的首要傳染病，潛伏結(jié)核的激活風險隨年齡增加而升高，需要加強病例發(fā)現(xiàn)和治療。農(nóng)村、內(nèi)蒙古-新疆、華南地區(qū)的醫(yī)療資源和防控措施要針對性強化，縮小城鄉(xiāng)、地域的健康差距。

新冠疫情的影響也提示我們，老人的傳染病防控不能一刀切，干預(yù)措施放松后的反彈風險需要提前預(yù)判，流感等疫苗可及性要提升，減少高齡老人的患病風險。

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