編者按:人乳頭瘤病毒疫苗的廣泛接種為宮頸癌一級(jí)預(yù)防帶來(lái)了革命性變化,但其保護(hù)效果的持久性及在真實(shí)世界中對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌發(fā)病率的長(zhǎng)期影響,仍需長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)驗(yàn)證。近期在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)基于瑞典全國(guó)登記系統(tǒng)的研究,提供了長(zhǎng)達(dá)18年的隨訪結(jié)果。
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研究方法
這是一項(xiàng)基于全國(guó)登記系統(tǒng)的隊(duì)列研究,在瑞典進(jìn)行,隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)18年(2006年1月1日至2023年12月31日)。研究對(duì)象為2006年至2023年間居住在瑞典、出生于1985-1988年(機(jī)會(huì)性接種隊(duì)列)、1989-1992年(補(bǔ)貼接種隊(duì)列)、1993-1998年(補(bǔ)種隊(duì)列)或1999-2001年(學(xué)校接種隊(duì)列)的女孩和女性,共計(jì)926,362人,且在隨訪開(kāi)始時(shí)無(wú)既往HPV疫苗接種史或浸潤(rùn)性宮頸癌診斷。采用泊松回歸估計(jì)接種疫苗女性與未接種女性之間浸潤(rùn)性宮頸癌的發(fā)病率比,調(diào)整了年齡、日歷時(shí)間、社會(huì)人口學(xué)因素和既往病史。進(jìn)一步按接種后時(shí)間(分為1-3年、4-6年等每三年一個(gè)區(qū)間)、接種年齡以及出生隊(duì)列進(jìn)行亞組分析。
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研究結(jié)果
隨訪期間,共有365,502名(39.5%)女孩和女性至少接種了一劑四價(jià)HPV疫苗。共發(fā)現(xiàn)930例浸潤(rùn)性宮頸癌病例,其中97例發(fā)生在已接種者中,833例發(fā)生在未接種者中。在17歲前接種疫苗的參與者中,與未接種組相比,完全調(diào)整后的總體發(fā)病率比為0.21(95%置信區(qū)間0.13至0.32),且接種后13-15年仍觀察到持續(xù)保護(hù)效果(發(fā)病率比0.23,95% CI 0.11至0.46)。對(duì)于17歲及以上接種疫苗的個(gè)體,與未接種組相比,完全調(diào)整后的總體發(fā)病率比為0.63(95% CI 0.49至0.81),在接種后10-12年(發(fā)病率比0.54,95% CI 0.33至0.86)和13-15年(發(fā)病率比0.23,95% CI 0.08至0.60)均觀察到顯著的風(fēng)險(xiǎn)降低。與機(jī)會(huì)性接種隊(duì)列相比,學(xué)校接種隊(duì)列在調(diào)整協(xié)變量后宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)降低72%(95% CI 11%至91%)(發(fā)病率比0.28,95% CI 0.09至0.89)。
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研究結(jié)論
四價(jià)HPV疫苗接種后浸潤(rùn)性宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)顯著降低的效應(yīng)在整個(gè)長(zhǎng)期隨訪期間持續(xù)存在,未觀察到保護(hù)作用衰減的跡象。在人群層面,學(xué)校接種隊(duì)列的宮頸癌發(fā)病率低于機(jī)會(huì)性接種隊(duì)列。
參考文獻(xiàn):BMJ 2026;392:e087326
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