中醫傳統灼烙法治療黏膜性疾病

灼烙法是用火烙治療乳蛾病（扁桃體炎）的一種傳統外治方法。早在唐代孫思邈的《千金翼方·喉病第九》中有云：“先以竹筒納口中，熱燒鐵從竹中柱之。不過數度，愈。”后經歷代醫家改進，灼烙法逐漸定型，主要用于治療慢性扁桃體炎及扁桃體肥大。

廣西名老中醫、廣西中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師張勉團隊在總結前人經驗并開展實踐探索的過程中，認識到灼烙法不僅可以治療慢性扁桃體炎及扁桃體肥大，還可用于治療部分咽喉炎、喉源性咳嗽、咽部良性小腫物、復發性口瘡、鼻炎及口鼻黏膜出血等，臨床應用取得了良好效果，使這一傳統療法的應用范疇得到了較大拓展。現分享三例灼烙法治療黏膜出血性疾病的案例。操作方法為：施術部位予2%鹽酸利多卡因行黏膜表面麻醉，根據部位選擇合適的灼烙器，酒精燈加熱灼烙頭10~15秒，蘸烙油以不下滴為度，對出血部位及周圍黏膜進行灼烙，至黏膜發白、平坦為止。

案一

陸某，男，30歲。主訴：反復鼻出血半年。患者反復鼻出血半年，每月發作2次左右，以左側為主，量較多，予紙巾填塞后可止血。查體：鼻黏膜暗紅，干燥，左側利氏區黏膜糜爛，未見活動性出血點。電子鼻咽喉鏡檢查：鼻中隔左側利氏區黏膜糜爛。

西醫診斷：鼻出血，鼻黏膜糜爛。

中醫診斷：鼻衄。

處理：鼻中隔出血部位中醫灼烙治療。予生理性海水鼻腔護理器及重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠鼻腔局部用藥，每日3次。

治療2周后復診，未再出現鼻出血，復查鼻中隔利氏區黏膜恢復正常。

案二

程某，女，54歲。主訴：反復左側鼻出血1月余。患者反復鼻出血，出血量約數毫升至數十毫升，自行用紙巾填塞可止血。查體：鼻黏膜淡紅，干燥，左側利氏區黏膜糜爛，血痂附著，清理血痂后見一芝麻粒大小血管瘤樣突起，活動性出血，壓迫后出血停止。電子鼻咽喉鏡檢查：左側利氏區黏膜糜爛，血痂附著，見一芝麻粒大小的血管瘤樣突起。

西醫診斷：鼻出血，鼻腔血管瘤。

中醫診斷：鼻衄。

處理：鼻中隔出血部位中醫灼烙治療。予生理性海水鼻腔護理器及重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠鼻腔局部用藥，每日3次。

治療2周后復診，未再出現鼻出血，復查鼻中隔利氏區黏膜恢復正常。

案三

陳某，女，22歲。主訴：反復雙側鼻腔出血1年余，再發10余天。患者反復鼻出血1年余，出血量約數毫升，可自行止血。查體：雙側利氏區黏膜糜爛，可見陳舊性血跡，清理后見活動性滲血，壓迫后出血停止。電子鼻咽喉鏡檢查：鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻出血（雙利氏區）。全血細胞分析提示血小板86×10?/L。

西醫診斷：鼻出血，血小板減少。

中醫診斷：鼻衄。

處理：鼻中隔出血部位中醫灼烙治療。予生理性海水鼻腔護理器及重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠鼻腔局部用藥，每日3次。

治療2周后復診，未再出現鼻出血，復查鼻中隔利氏區黏膜恢復正常。

按 灼烙法治療黏膜出血性疾病與傳統扁桃體灼烙操作大同小異，差異之處在于，宜先對出血部位周圍黏膜進行灼烙以阻斷血供，再對中心區域糜爛黏膜或腫物實施灼烙。手法上宜輕觸黏膜后迅速移開防止引發粘連性出血。烙頭溫度宜偏高更有利于局部組織蛋白凝固以達到止血目的。相較于類似療法，如化學腐蝕療法，其操作精準度高，損傷小且成本較低易開展。尤其對于合并血小板減少、凝血功能障礙等血液系統疾病存在手術禁忌的患者，灼烙法安全性更高，可酌情考慮。且灼烙法操作簡便，所需器材易于獲取，是一項適合在基層醫療單位推廣應用的中醫特色技術。近年來，其在慢性扁桃體炎及扁桃體肥大患者的治療中應用廣泛，并取得了顯著的臨床療效，得到大眾認可。隨著該技術應用范圍的不斷拓展，這一古老的中醫技法在新時代得以發揮更大的價值。

來源｜中國中醫藥報

文｜廣西中醫藥大學第一附屬醫院高陽 程緯民

火烙療法是一種中醫外治法，通過燒熱金屬器械烙燙病變組織以治療疾病。其利用熱力刺激促進組織修復或清除病灶，適用于體表及部分腔道病癥。

該療法分火針烙法與烙鐵烙法兩類：火針用于穿刺排膿，烙鐵則通過不同形狀烙頭治療慢性宮頸炎、咽部疾病等。操作需嚴格把控部位與溫度，術后需保持外陰清潔并避免房事及盆浴，出血時可使用云南白藥處理 [1]。

其歷史可追溯至晉代，唐代《千金方》記載烙法治瘡，明代《本草綱目》提及銅匙熨烙眼疾。清代《外科圖說》等醫籍詳述器械形制及操作，并記錄已佚專著《炮烙入門》，展現技術體系的逐步完善。

據文獻記載，我國晉代已用烙法治療口腔疾患。唐代孫思邈的《千金方》中有“瘭疽毒瘡”，“以烙鐵烙之。”之述。王燾的《外臺秘要》有燒桑刀烙傷處以治療蛇咬傷的記載。明代李時珍的《本草綱目》有“燒銅匙柄熨烙眼弦內，去風退赤甚妙”的記載。張志宏的《簡明醫彀》對火針烙法載述尤詳。清代高文晉的《外科圖說》還載有火烙療法的簡圖。祁神的《外科大成》載：“古有烙法，今罕用之，蓋使患者駭然，亦懼粗工之誤用耳。”清代吳尚先的《理瀹駢文》載：“治傷寒，食積，寒熱不調者，用一寒一熱之藥為餅置臍上，以熨斗盛炭火熨之，或空中運之。治陰證者用炮姜、附子、麝香、吳茱萸末，綿裹放臍內，上蓋生姜片，以蔥切成碗粗一大束，扎好放姜上，熨斗熨之，或烙鐵烙之，蔥爛再易”。《理瀹駢文》還說，古有《炮烙入門》一書，是專講火烙療法的，可惜已散失。

火烙療法有火針烙法和烙鐵烙法兩種，具體操作方法如下。

一、火針烙法用銅、銀或鐵等金屬制成粗如麥稈，長約18～22cm的細長針，針尖要細，針柄漸粗，與毛線針形狀相似。治療時病人取臥位，暴露火烙部位，術者將針頭蘸香油少許于炭火或酒精燈上燒紅，迅速從膿腔低處向上方斜行刺入。若要瘡口開大，可在拔針時向上一拖，取斜出方向；若要瘡口小，則在拔針時取直出方向。一烙不成，可以再烙，烙后插入藥線，使瘡口不致粘合，便于排膿。膿腔深者進針宜深，淺者宜淺。

二、烙鐵烙法用銅、鐵、銀等金屬原料，制成方、圓、長等不同形狀，大小不等的烙鐵。烙鐵有的如杏核大，有的如麥粒大，有的底平，有的底略凸，有的呈小勺形，焊在鐵絲上作柄，柄的粗細略與自行車條類似，柄的長短可靈活掌握。用于體表的宜短，用于內腔的宜長，一般20～30cm。治療時讓患者取適當體位，暴露火烙部位。術者將烙鐵蘸麻油少許，在炭火或酒精燈上燒紅，迅速烙于患處。

主要治療病癥：

一、慢性子宮頸糜爛、子宮頸肥大或增生、子宮頸管炎用烙鐵烙法。

1．準備各型銅制烙頭，酒精燈1臺，鐵絲架1臺，火柴，各型擴陰器，1%乳酸棉球，2．5%碘酒，5ml注射器連同5號針頭1支，龍膽紫藥水等。

2．讓患者取仰臥位，兩腿彎曲分開。術者用擴陰器擴開患者陰道，暴露宮頸，用1%乳酸棉球拭凈宮頸上的分泌物，再用2．5%碘酒作宮頸消毒，不用麻醉藥與止痛藥。

3．若伴有增殖性突起或囊腫，先用注射器將囊腫液體抽出，拭干，并用熱烙頭使之平整。

4．將各型烙頭在酒精燈上加熱2分鐘，烙頭溫度大約達90℃。先將烙頭在干凈紗布上輕拭后，輕輕壓在宮頸糜爛區2～3mm深處，約停3～5秒鐘，輕輕取出，切勿觸及陰道壁。也不要將烙頭置于陰道中，以免引起疼痛不適。烙頭先接觸宮頸下唇，由內向外，直至糜爛邊緣。然后再以上法烙上唇。施術時用力要均勻，糜爛面要全部烙到，否則影響愈合。宮頸外口周圍，一般糜爛較重，烙的時間也應較長，且壓力也應略大。越向外圍，時間、壓力應逐漸減小、減輕。

5．用尖型烙頭治療頸管炎時，烙頭不宜伸入宮頸太深，以免烙及宮頸內口，造成頸管狹窄。

6．烙過之后，局部涂1%龍膽紫，取直徑4cm大小的棉球1個，涂上紫草油膏(配制方法：紫草、自蘚皮、白芨、孩兒茶、烏梅，按照2：2：2：1：o．5的比例，分別研細過100目篩，然后摻勻，紫外線消毒，再加入冰片少許，香油調合即成。)在此棉球上系1根長16cm的粗線，然后將此棉球用長鑷子送入陰道，覆蓋在宮頸表面，粗線另一端留在陰道口外，停一晝夜，患者通過拉此粗線，將棉球取出。

二、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、聲帶息肉用烙鐵烙法，操作程序詳見“割烙療法”。

三、體積較小的贅疣、息肉突出用烙鐵烙法。先將局部常規消毒，浸潤麻醉，在無菌條件下割除，然后將燒紅的烙鐵在患處灼烙。血管出血則直接灼烙出血點。

四、附骨疽、痰飲流注、瘡瘍用火針烙法。

操作注意事項：

1．使用本法必須嚴格掌握適應證及手術指證，適應證之外的病癥嚴禁用本法治療。

2．頭面部、筋骨關節處、心前區、大動脈運行處禁止灼烙，尤其禁止火針灼烙。

3，運用火針灼烙時，除嚴格掌握上述兩點外，還應注意在胸背、胸肋、腰腹和較大血管循行處等部位，慎勿深烙，以防發生事故。

4．灼烙前要作好一切準備，并作好病人思想工作，以免患者精神緊張，出現暈厥等意外。

5．灼烙時盡量不讓患者看見，以免患者驚恐，造成暈厥之變。

6．蘸術時烙鐵要燒紅，動作要迅速，準確，慎勿觸及其他部位及健康組織。

7．術后應加強營養，以促進身體盡快康復。

8．灼烙贅疣、息肉等疾患，應先將局部浸潤麻醉，割除后再烙，血管出血則直接灼烙出血點。

9．灼烙慢性扁桃體炎時應注意：必須在腫痛全部消除的情況下才可施術；術前先用2%可卡因溶液少許，涂于局部粘膜表面，然后灼烙；每次烙10～20次，3～7天烙1次，直至痊愈；若表面有烙后遺留的白膜，則應輕輕刮去再烙；治療期間忌食刺激性食物，避免情志抑郁；每次烙后要向施術部位吹涂冰硼散(中成藥)少許。

10．灼烙子宮頸時應注意：灼烙前應先作婦科檢查。檢查一般在月經干凈一周內進行。如無膿性分泌物和急性生殖器官炎癥，方可考慮施術。嚴格按照上述操作程序，用擴陰器擴開陰道，暴露宮頸，用消毒干棉球拭凈宮頸及陰道分泌物，確定病變面積及程度，然后自宮頸下唇開始灼烙，逐漸向外移動，直至糜爛邊緣，而后烙上唇。糜爛嚴重處灼烙時間稍長，壓力稍大，外周則時間短，壓力漸減。單純型宮頸糜爛灼烙宜淺，壓力宜輕，灼烙后局部呈黃色焦痂，乳突型及混合型灼烙時間要長，壓力要大，烙后局部呈褐色焦痂。無論哪一型，術后宮頸局部均呈嗽叭筒狀。術后3～5日內陰道分泌物增多，有組織脫落，有時分泌物中混有血液，約兩星期后逐漸減少。此時可用苦參、黃柏、蒼術各30g，煎水擦洗外陰，以保持外陰清潔。術后滲出液增多時，囑患者多飲開水。或用澤蘭300g水煎，趁熱熏洗外陰。術后2～3月內禁止房事及盆浴。烙后壞死組織一般在10天左右脫痂，瘡面充血或微滲血。若出血過多可撒上云南白藥或三七粉。術后第一次月經可能稍提前，或月經量多，經期延長等，可服中藥加味生化湯(當歸、益母草各10g，川芎、桃仁各6g，炮姜、炙甘草各3g，水煎服)3劑，或服益母丸(中成藥)，每次1丸，每日3次，連服5天。 [1]