麻醉談話的藝術(shù)：讓每一次術(shù)前溝通更有溫度

手術(shù)前一天下午，你拿著病歷走進(jìn)病房。病人躺在床上，眼睛跟著你移動，想開口又不知道問什么。旁邊坐著的家屬，表情比你還要緊張。

接下來這十幾分鐘的談話，不只是簽幾張同意書。它是病人和麻醉醫(yī)生的第一次正式見面，也可能是唯一的一次。這十幾分鐘里建立起來的信任，會一直延續(xù)到病人醒來。

經(jīng)常有新來的輪轉(zhuǎn)醫(yī)生問：“老師，我要去簽一個腔鏡膽囊切除手術(shù)的麻醉，我該怎么說？病人問我麻醉有風(fēng)險(xiǎn)嗎，我怎么回答才不讓病人害怕？”

這個問題問得很好。術(shù)前談話這件事，我們每天都在做，但做得怎么樣，差別很大。有的醫(yī)生幾句話簽完字走人，病人簽字了心里還是懸著；有的醫(yī)生說得很多，病人聽完更緊張了。

今天，結(jié)合我自己這些年的經(jīng)驗(yàn)，聊聊術(shù)前談話這門“必修課”。

一、術(shù)前談話，到底要談什么？

先理清楚，一次完整的術(shù)前談話，至少要覆蓋這幾件事：

第一，交代麻醉的大概過程。

病人最怕什么？怕未知。他不知道明天會發(fā)生什么，不知道進(jìn)了手術(shù)室會怎樣，不知道醒過來在哪里。告訴他大概的流程：明天什么時候進(jìn)手術(shù)室，進(jìn)去之后會先打針還是先吸氧，手術(shù)結(jié)束會在哪里醒來。這些信息，能把病人的焦慮消掉一大半。

第二，說清楚藥怎么吃。

這是容易出問題的地方。降壓藥、心臟藥通常要繼續(xù)吃；降糖藥、抗凝藥（比如阿司匹林、華法林）往往要停。最好口頭說一遍，再寫在紙上交給病人。人在緊張的時候，能記住的事情不超過三件。

第三，禁食禁水必須交代清楚，而且要給一個“死時間”。

這是硬指標(biāo)，不能含糊。病人不知道自己是第幾臺手術(shù)，可能會想“反正下午才輪到我，早上吃了也不影響”。但萬一前面的手術(shù)很快結(jié)束，或接臺臨時要提前，禁食時間不夠，手術(shù)就得推遲甚至取消。

所以我的做法是：一律按早上8點(diǎn)算。不管病人是第幾臺，都告訴他：

“您就記住——明天早上8點(diǎn)之后，什么東西都不能吃了，水也不能喝。萬一您是下午的手術(shù)，到了病房會給您輸液，不會讓您餓著。”

這樣交代，病人心里有個準(zhǔn)數(shù)，不會自己去算“我?guī)c(diǎn)手術(shù)往前推幾小時”。接臺提前也不怕，8點(diǎn)這個時間點(diǎn)卡得死死的，就不會出問題。

具體怎么吃怎么喝，我一般這么說：

• 成人：手術(shù)前6-8小時不能吃東西，清水可以喝到術(shù)前2小時

• 吃奶的小孩：母乳停4小時，配方奶停6小時

說完再追問一句：“您給重復(fù)一遍？明天早上幾點(diǎn)開始不能吃東西？”確認(rèn)他真的懂了。

第四，告知風(fēng)險(xiǎn)，簽同意書。

這是談話的核心，也是最考驗(yàn)人的地方。椎管內(nèi)麻醉（腰麻、硬膜外）要說的風(fēng)險(xiǎn)包括：頭痛、神經(jīng)損傷、感染、血腫、局麻藥中毒等。全身麻醉要說的包括：牙齒損傷、嗓子疼、聲音啞、惡心嘔吐、心腦血管意外等。

第五，留個口子讓病人問。

最后一定要說：“您還有什么擔(dān)心的嗎？現(xiàn)在還可以問我。”有的病人憋了一肚子問題，你不問他不敢說。

二、怎么談“風(fēng)險(xiǎn)”才能讓病人既知道又不害怕？

很多年輕醫(yī)生怕談風(fēng)險(xiǎn)，怕病人聽完不敢簽字了。其實(shí)病人怕的不是風(fēng)險(xiǎn)本身，而是不知道風(fēng)險(xiǎn)有多大，不知道出了事有沒有人管。

第一，用數(shù)字說話，別用模糊詞。

“麻醉有風(fēng)險(xiǎn)”和“腰麻后嚴(yán)重頭痛的發(fā)生率大概是百分之一”，哪句話更讓人心里有底？顯然是后者。

像“罕見”“常見”“不太可能”這類詞，每個人理解都不一樣。你覺得“罕見”是萬分之一，病人可能理解成百分之一。所以談風(fēng)險(xiǎn)的時候，盡量給數(shù)字。比如：

• “牙齒損傷的發(fā)生率很低，大概一千個人里有一個吧”

• “術(shù)后惡心嘔吐，差不多一百個人里有二三十個會出現(xiàn)，我們可以提前用藥預(yù)防的”

第二，給數(shù)字找個參照。

百分之一是多少？很多人沒概念。打個比方：“一百個做這個麻醉的人里，大概有一個人會碰到這種情況。”或者“就像你買張彩票，中獎的概率差不多就這樣。”

第三，用絕對的說法，別玩數(shù)字游戲。

“用了這個藥，惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)能降低一半”聽起來很厲害。但如果原本是30%，降低一半是15%，絕對值只降了15%。而“從30%降到15%”這個說法，更實(shí)在，也更誠實(shí)。

病人要的是真實(shí)的數(shù)字，不是被包裝過的數(shù)字。

第四，承認(rèn)有風(fēng)險(xiǎn)，但要讓他知道有人兜底。

談完風(fēng)險(xiǎn)之后，一定要加一句：“萬一真的出現(xiàn)這些情況，我們都有預(yù)案，手術(shù)室里該備的藥、該有的設(shè)備都齊全，我們會一直守著您。”

這句話比任何風(fēng)險(xiǎn)告知都管用。病人要的不是零風(fēng)險(xiǎn)的承諾——他知道沒有。他要的是一個讓他覺得“就算出點(diǎn)事，也有人會幫我搞定”的人。

三、比內(nèi)容更重要的是：你怎么說？

同樣的內(nèi)容，換個人說，效果可能完全不一樣。病人能從你臉上、語氣里讀出很多東西。

第一，先摸清楚病人是什么類型。

有人喜歡聽細(xì)節(jié)，恨不得你把所有可能的風(fēng)險(xiǎn)都列出來——這種人是“信息型”。有人一聽風(fēng)險(xiǎn)就皺眉頭，只想聽你告訴他“放心吧，沒問題”——這種人是“感覺型”。

談話一開始，可以試探一下：“關(guān)于麻醉，您是愿意多了解一些細(xì)節(jié)，還是大概知道就行？”看他的反應(yīng)，調(diào)整你的說話方式。

第二，用正面的詞，別用負(fù)面的詞。

不要說“打這個針會有點(diǎn)疼”，可以說“很多人覺得這個針比他們想的要輕松”。
不要說“別緊張”，可以說“您就想著放松，跟著呼吸走”。

“別緊張”這三個字，其實(shí)是在提醒他“緊張”。而“放松”是直接給他指令。你用的詞，會在病人腦子里留下印象。

第三，話要分著說，別一股腦倒出來。

人的腦子一次記不住太多事。一次術(shù)前談話，我們往往說了幾十條信息，病人能記住的也就三五條。

所以要有結(jié)構(gòu)：“接下來我跟您說三件最重要的事：第一，明天幾點(diǎn)不能吃東西；第二，您平時吃的藥哪些要停；第三，麻醉的大概過程。說完這三樣，我們再談風(fēng)險(xiǎn)。”

最后給張紙條，或者讓他用手機(jī)記下來，比說十遍都管用。

四、簽字不是結(jié)束，信任才是

同意書簽完了，但談話沒結(jié)束。

臨走前，我習(xí)慣多說一句：“明天早上我會在手術(shù)室等您。進(jìn)去之后，麻醉由我來負(fù)責(zé)，一直到手術(shù)結(jié)束，您安全了，我才會交給復(fù)蘇室的同事。醒過來的時候我不一定在跟前，但他們和我是一起的，有什么事都會第一時間處理。”

這句話，病人會記住。

我遇到過不少病人，術(shù)后隨訪時說：“醫(yī)生，你昨天說會一直在，我記得。雖然醒過來沒看見你，但心里踏實(shí)。”

五、給年輕醫(yī)生的幾句心里話

我常對年輕醫(yī)生說：術(shù)前談話不是走程序，是你和病人之間唯一的一次單獨(dú)相處的機(jī)會。用好了，病人把命交給你都放心；用不好，病人躺上手術(shù)臺那一刻，心里還是懸著的。

術(shù)前談話的核心，不是把風(fēng)險(xiǎn)說全，而是把人穩(wěn)下來。數(shù)字要說清楚，但比數(shù)字更重要的是你的眼神、語氣和那份讓人感覺“這醫(yī)生靠譜”的氣場。

最后，把我常用的談話順序，結(jié)合術(shù)前訪視，整理一下，供大家參考：

• 開場：“您好，我是你明天的麻醉科醫(yī)生，姓[姓氏]。明天您的麻醉由我負(fù)責(zé)。我先了解一下您的情況，然后跟您講講明天的安排。”

• 問診：了解既往病史、手術(shù)史、用藥情況、過敏史等。這是談話的基礎(chǔ)，也是建立信任的開始。

• 交代流程：“明天您進(jìn)手術(shù)室后，我們會先給您接上監(jiān)護(hù)，然后……”，簡要說明麻醉方式和大致過程。

• 關(guān)鍵交代：禁食（“記住明天早上8點(diǎn)之后，什么東西都不能吃了，水也不能喝”）、藥物（哪些繼續(xù)吃、哪些停）、過敏史確認(rèn)。

• 風(fēng)險(xiǎn)告知：用數(shù)字、用比方，不嚇人也不瞞人。“像腰麻，大概一百個人里有一個人可能會出現(xiàn)頭痛，我們有辦法處理。”

• 開放提問：“您還有什么想知道的？隨便問。”

• 收尾：“明天手術(shù)室見。麻醉由我負(fù)責(zé)，如果明天交班，我會交給接班的同事，他們和我一樣，都會一直守著您做完手術(shù)。放心。”

參考文獻(xiàn)：

1.Zikmund-Fisher BJ, Thorpe A, Fagerlin A. How to Communicate Medical Numbers. JAMA. 2025.

2.D'Andria Ursoleo J, Bottussi A, Monaco F. Talk before they sleep: strategies for patient-centred communication in anaesthesiology. BRIT J ANAESTH. 2024.