4月起施行！四川發(fā)文，事關(guān)醫(yī)保付費→

　　近日，四川多部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于省本級開展基本醫(yī)療保險區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費工作的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），自2026年4月2日起施行，有效期5年。

　　據(jù)了解，2021年，我省印發(fā)了《關(guān)于省本級開展基本醫(yī)療保險區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費工作的實施意見》（川醫(yī)保規(guī)〔2021〕11號），于2026年4月1日到期?，F(xiàn)結(jié)合國家醫(yī)保局的最新要求，以及省本級自2021年至今開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）點數(shù)法付費實際情況，對川醫(yī)保規(guī)〔2021〕11號文件進行了修訂完善，形成了《實施意見》。

　　《實施意見》

　　主要修改部分有六個方面

　　具體如下

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　　1.執(zhí)行《四川省按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）分組目錄》分組目錄。

　　2.進一步明確長期住院精神病、長期住院康復(fù)、住院天數(shù)大于60天和生育住院等病例付費方式。

　　3.運用定點醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)以平衡同一病組不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間的次均費用差異、實現(xiàn)同級同病同治。

　　4.調(diào)整特例單議政策，制定特例單議申報比例。

　　5.調(diào)整定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算住院醫(yī)療費用月度預(yù)結(jié)比例。

　　6.調(diào)整部分點數(shù)計算公式。

　　《實施意見》共4部分，從總體要求、實施步驟、監(jiān)督管理、工作要求等方面對省本級開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）點數(shù)法付費進行了明確。

　　一是明確基金范圍。對省本級基本醫(yī)療保險參保人員在省本級定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費用應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付部分實施區(qū)域總額控制下以DRG為主的點數(shù)付費。

　　二是開展總額付費。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”基本原則，根據(jù)上年度點數(shù)付費年度清算總額和前三年點數(shù)付費年度清算總額平均增長率，依據(jù)公式計算核定當(dāng)年度付費總額。

　　三是執(zhí)行全省統(tǒng)一分組。執(zhí)行《四川省按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）分組目錄》，根據(jù)歷年醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，計算確定基準(zhǔn)點數(shù)、調(diào)整系數(shù)，將病組科學(xué)劃分為穩(wěn)定病組和非穩(wěn)定病組，合理確定病組次均住院費用。

　　四是強化費用結(jié)算。為確保醫(yī)保基金支付時效，減輕醫(yī)療機構(gòu)墊資壓力，按照“按月預(yù)結(jié)、年度考核、年終清算”原則，進行月度預(yù)結(jié)和年終清算。

　　五是完善配套措施。根據(jù)點數(shù)付費特點，建立考核獎罰點數(shù)管理機制，完善中醫(yī)優(yōu)勢病種和基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜政策。

　　六是加強監(jiān)督管理。將DRG付費納入?yún)f(xié)議管理，完善醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)控體系，探索建立與點數(shù)付費相適應(yīng)的智能審核系統(tǒng)，推進核查處理，加大疑難病例審查力度。

　　來源：四川發(fā)布

　　編輯：沙馬玥罕

　　責(zé)編：舒怡

　　編審：阿比伊木

　　終審：沙勇