有一種失明，在你看得一清二楚的時候就已經(jīng)開始了

No.0239

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導(dǎo) 讀

各位親愛的科學(xué)伙伴，我是晶恒。

咱先說一個事實。

全球有超過5億糖尿病患者。

你覺得這和你有什么關(guān)系？

那么恭喜你，因為你不是糖尿病患者。

好，那咱換一個問法。

你有沒有認(rèn)識糖尿病患者的朋友？你親戚里有沒有一個血糖有點高的？你自己有沒有體檢報告上有個指標(biāo)飄黃的時候心跳加速一秒然后告訴自己“這應(yīng)該是儀器誤差”的經(jīng)歷？

有了吧。

那這件事就跟你有關(guān)系了。

走，跟伙伴君來！

今日主筆 | 晶恒

有一種失明，在你看得一清二楚的時候就已經(jīng)開始了

在糖尿病所有的并發(fā)癥里，有一種叫做糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，以下簡稱DR）。

它是全球工作年齡段成年人視力喪失的頭號原因之一。

注意我用的是工作年齡段。不是老年人，是你最能掙錢、最需要看清楚PPT和報表的那個年紀(jì)。

這個病很邪門的地方在于，它前期幾乎沒有感覺。

你看東西，正常。你照鏡子，沒事。你體檢，視力5.0。

但與此同時，你的視網(wǎng)膜里那些毛細(xì)血管，正在慢慢被你的身體一點一點地破壞。

等你真的開始看東西發(fā)現(xiàn)有點糊、有點變形的時候，損傷往往已經(jīng)不可逆了。

醫(yī)學(xué)界對這個時間差有個非常委婉的說法，叫做“癥狀出現(xiàn)時，嚴(yán)重?fù)p傷可能已然發(fā)生”。

翻譯成人話就是：你發(fā)現(xiàn)不對勁的時候，戰(zhàn)斗早就輸了！

01. 目前治療方法其實非常不夠用

目前治療DR最主流的方法，是靶向一種叫做VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）的蛋白質(zhì)。

VEGF這東西，做的是異常血管增生的活，在視網(wǎng)膜里搞建設(shè)，但建出來的都是豆腐渣工程，漏血漏液，最終毀掉視力。

于是有了抗VEGF療法，打眼內(nèi)注射，直接堵住它。

這聽起來挺厲害的對吧？

但現(xiàn)實是這樣的：抗VEGF療法只對大約一半的患者有效。

另一半呢？

另一半，很殘酷，繼續(xù)瞎。

而且這一半有效的患者，也只是控制住了已經(jīng)發(fā)生的損傷，沒辦法逆轉(zhuǎn)已有的破壞，更沒辦法阻止更早期的病變。

為什么？

因為VEGF出場的時候，其實游戲已經(jīng)進(jìn)行很久了。

在VEGF開始搞事情之前，視網(wǎng)膜里有一個更早出現(xiàn)的壞家伙，一直沒人注意到它。

直到現(xiàn)在。

02. 研究人員找到了那個真正的幕后黑手

2025年，一篇發(fā)表在《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》（Science Translational Medicine）上的論文，展示了一個令人不安、但同時也令人振奮的發(fā)現(xiàn)。

這篇論文來自倫敦大學(xué)學(xué)院（UCL）眼科研究所，主要作者是Giulia De Rossi博士。他們發(fā)現(xiàn)了一個蛋白質(zhì)，叫做：LRG1。全名：富亮氨酸α-2-糖蛋白1（Leucine-rich α-2-glycoprotein 1）名字非常難記。但它做的事情，非常值得記住。

研究人員用了兩種糖尿病小鼠模型，一種是化學(xué)誘導(dǎo)的（STZ模型），一種是基因自發(fā)突變的（Ins2Akita模型），兩者都模擬了人類早期視網(wǎng)膜血管病變的特征。

他們發(fā)現(xiàn)：在LRG1出現(xiàn)之后，VEGF才上場。

這個順序，改變了一切。

LRG1是先鋒，是開路的，是第一個把視網(wǎng)膜微血管推向功能失調(diào)的那只手。

它干的具體勾當(dāng)是這樣的：

視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管周圍，有一種叫做周細(xì)胞（pericyte）的細(xì)胞，負(fù)責(zé)調(diào)控血管的收縮和舒張，你可以理解為它是血管的“閥門管兒工”。

LRG1出現(xiàn)之后，它會劫持一條叫做TGF-β信號通路的路徑，對周細(xì)胞動手腳，把原本靈活的周細(xì)胞逼成一種過度收縮的纖維化狀態(tài)。這么說吧，就像把一個正常的水管兒工，變成了一個單向的，只會把管子拼命擰緊、還越擰越細(xì)的工人。

結(jié)果就是：毛細(xì)血管被異常收縮，變細(xì)變窄，基底膜增厚，血液流量下降，氧氣輸送減少。

視網(wǎng)膜開始缺氧。

而缺氧，是一切后續(xù)災(zāi)難的起點，不理解的想想青光眼就明白了。

03. 計算機(jī)幫我們"看見"了

這里有個特別酷的地方，我必須單獨說一說。

研究團(tuán)隊不光做了動物實驗，他們還用了計算機(jī)建模的方法，模擬早期血管變化對視網(wǎng)膜氧氣輸送的影響。

這是一種很有意思的研究思路。

因為在疾病最早期，肉眼能看到的變化極其微小，甚至臨床檢測都可能漏掉。但通過數(shù)學(xué)模型，你可以把血管口徑縮小那么幾微米、血流速度下降那么一點，放進(jìn)整個視網(wǎng)膜的氧氣彌散方程里算一算，結(jié)論出來了：這些微小的早期血管改變，足以造成視網(wǎng)膜缺氧，足以損害視覺信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)。

這不是玄學(xué)，這是物理。

一根管子細(xì)了一點，流量就是小了，氧氣就是少了，神經(jīng)細(xì)胞就是受影響了。

而這一切，發(fā)生在你毫無察覺的時候。

你以為自己眼睛好好的，其實里面已經(jīng)開始了一場非常不聲不響的倒計時。

04. 好消息來了，是真的好消息

研究人員在兩種糖尿病小鼠模型里，做了一件非常干脆的事情：把LRG1敲掉。

要么用基因手段直接刪除Lrg1基因（敲基因小鼠），要么用一種功能阻斷抗體來封鎖LRG1的活性。

結(jié)果是什么？

早期視網(wǎng)膜損傷沒有發(fā)生。

血管沒有異常收縮，基底膜沒有變厚，視覺功能得以保留。

完整救回來了。

這是目前科學(xué)上的表述，不是我在夸大。在動物模型里，這個蛋白質(zhì)一旦被阻斷，早期病變的整個進(jìn)程就停下來了。

更重要的是，研究團(tuán)隊不是紙上談兵。

UCL的兩位核心共同作者，John Greenwood教授和Stephen Moss教授，早在2019年就已經(jīng)根據(jù)LRG1的研究，創(chuàng)立了一家叫做Senya Therapeutics的公司（UCL孵化的spin-out企業(yè)），專門開發(fā)靶向LRG1的藥物。

他們的LRG1功能阻斷藥物，已經(jīng)完成了早期臨床前研究，正在向人體臨床試驗推進(jìn)。

這不是可能有一天會有藥，也許這是藥已經(jīng)在路上了。

05. 再細(xì)想想這件事跟你的關(guān)系？

回到開頭的問題，讓我們來做一道算術(shù)題：全球糖尿病患者超過5億，中國就占了約1.4億。在糖尿病患者里，大約三分之一有不同程度的視網(wǎng)膜病變跡象。而其中相當(dāng)一部分，在發(fā)現(xiàn)問題的時候，已經(jīng)過了最佳干預(yù)時機(jī)。

為什么？

因為目前的診療邏輯是被動的：等你看東西出問題了，才去查，才開始治。但LRG1這個發(fā)現(xiàn)告訴我們，損傷在癥狀出現(xiàn)之前很久就開始了，甚至比VEGF活躍還要更早。這意味著存在一個之前從未被利用過的預(yù)防窗口。

如果將來能開發(fā)出靶向LRG1的早期干預(yù)療法，可能就不再是，已經(jīng)瞎了我們來治治看，而是，血糖高了但眼睛還沒事，我們先把這條路給堵上。

用Dr. Giulia De Rossi的原話說：“我們的發(fā)現(xiàn)表明，糖尿病眼病比我們認(rèn)為的開始得更早，而LRG1是這一早期損傷的關(guān)鍵元兇。靶向這個蛋白質(zhì)，可能讓我們在嚴(yán)重?fù)p傷發(fā)生之前就保護(hù)視力，幫助全球數(shù)百萬糖尿病患者預(yù)防失明，而不是治療失明。“

06. 最后說一個關(guān)于時間的問題

這個LRG1的故事，其實是一個關(guān)于發(fā)現(xiàn)得太晚的故事。

不是研究人員發(fā)現(xiàn)得太晚，他們已經(jīng)在努力了，這一領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究積累了好多年才走到今天。

是我們，患者，或者患者的家屬，發(fā)現(xiàn)得太晚。

很多疾病都有這個特點：它不痛，所以你不管它；它不影響日常，所以你不在乎；等到它有感覺了，代價已經(jīng)付完了。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是這樣。很多心血管疾病是這樣。很多癌癥也是這樣。

這不是要你去焦慮，也不是要你每天活在恐懼里。

這是一個非常樸素的提醒：如果你或者身邊有人是糖尿病患者，請認(rèn)真做眼底檢查，不要等癥狀。

如果你自己的血糖管理一直在“差不多就行”的狀態(tài)，現(xiàn)在是個重新認(rèn)真對待的好時機(jī)。

因為有一種損害，是在你還看得清世界的時候，悄悄開始的。而你現(xiàn)在知道它的名字了：LRG1。

記住它。

但希望你永遠(yuǎn)不需要用上這個知識。

我是晶恒，關(guān)注，咱們下期見。

參考文獻(xiàn)：

Giulia De Rossi et al., Leucine-rich α-2-glycoprotein 1 initiates the onset of diabetic retinopathy in mice, Science Translational Medicine, Vol.17, Issue 821, 2025.

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