時隔3年，糖尿病共識重磅更新！8大要點一網(wǎng)打盡

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開啟糖尿病“心-腎-代謝”全面保護新紀元。

撰文 | Key

引言

研究顯示，所有心血管疾病死亡人群中，高達69%合并2型糖尿病（T2DM）或糖尿病前期，高血糖對血管的損傷貫穿疾病始終。鑒于我國T2DM及糖尿病前期人群龐大的基數(shù)與嚴峻的心血管風險，傳統(tǒng)的單一控糖模式已難以滿足臨床需求，早期、綜合的共病管理成為改善患者預后的關(guān)鍵。

近期，《成人2型糖尿病及糖尿病前期患者動脈粥樣硬化性心血管疾病預防與管理專家共識（2026年）》（以下簡稱《共識》）正式發(fā)布。作為2023版的重大更新，本次《共識》推動臨床實踐從“單純降糖”向“心-腎-代謝全面保護”轉(zhuǎn)型，以切實降低動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的發(fā)生率與致死致殘率。本文將系統(tǒng)梳理指南要點，以饗各位同道。

診斷標準：沿用國際通行標準，明確界定

2026版《共識》重申了國際通行的糖尿病前期和T2DM診斷標準，為臨床實踐劃定了清晰的行動邊界。糖尿病前期定義為血糖介于正常與糖尿病之間的高危狀態(tài)，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT）或糖化血紅蛋白（HbA1c）在5.7%-6.4%之間。T2DM則依據(jù)典型癥狀、隨機血糖、空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）或HbA1c進行診斷。

表1 糖尿病前期和T2DM診斷標準

生活方式管理：綜合干預，強化運動

2026版《共識》在生活方式管理方面提出了更高要求，繼續(xù)推薦膳食、戒煙限酒、睡眠等綜合干預措施，并新增抗阻訓練推薦內(nèi)容。建議每周至少進行150~300分鐘中等強度有氧運動，并搭配2~3次抗阻練習。同時，飲酒建議從2023版的“限酒”升級為“不建議飲酒”，進一步強調(diào)了健康生活方式的重要性。

體重管理：目標精細化，減重選擇更豐富

飲食與運動干預仍是體重管理的基礎(chǔ)，2026版《共識》對體重管理的目標和策略進行了精細化升級。建議每年至少檢測1次身高、體重后計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）并測量腰圍，評估體重變化趨勢。體重管理目標為BMI控制在18.5-23.9kg/m2。BMI≥24.0kg/m2的糖尿病前期或T2DM患者應減重，減重干預期間保持500-700kcal能量負平衡，維持期達成能量平衡。體重減輕5%~7%是基本要求，以T2DM緩解為目標應減重10%~15%，低體重患者應分析原因并糾正。

此外，飲食管理和身體活動是體重管理基礎(chǔ)；生活方式干預后體重仍不達標者，可聯(lián)合使用具有減重作用的葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽（GIP）/胰高糖素樣肽-1（GLP1）雙受體激動劑、胰高血糖素（GCG）/GLP1雙受體激動劑、GLP1受體激動劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑（僅限T2DM患者）或奧利司他。并且根據(jù)不同BMI給出減重手術(shù)意見：

• 對于BMI≥32.5kg/m2且非手術(shù)治療無效的T2DM患者推薦代謝手術(shù)

• BMI在27.5-32.4kg/m2且非手術(shù)治療無效尤其存在其他心血管風險因素時慎重選擇代謝手術(shù)

• BMI在25.0-27.4kg/m2的患者暫不推薦代謝手術(shù)

血糖管理：早期聯(lián)合，聚焦心腎獲益

2026版《共識》指出，通過空腹血糖、OGTT及HbA1c檢測對無癥狀成人進行T2DM篩查，并將一般人群篩查年齡由40歲提前至35歲。對于T2DM的預防，新增了糖尿病前期合并肥胖患者可考慮使用GLP-1RA預防T2DM的建議。藥物治療方面，鼓勵早期聯(lián)合用藥，并強調(diào)心腎獲益。

新增三條推薦：

• 合并肥胖及癥狀性射血分數(shù)保留的心力衰竭（HFpEF）的T2DM成人患者，推薦使用具有血糖管理和改善心力衰竭癥狀雙重獲益證據(jù)的GLP-1RA；

• 合并慢性腎臟病（CKD）的T2DM成人患者，建議使用SGLT2i或有獲益證據(jù)的GLP-1RA；

• 已合并ASCVD或心血管高危且血糖水平相對穩(wěn)定的T2DM成人患者，應考慮加用具有心血管獲益證據(jù)的降糖藥物（GLP-1受體激動劑和/或SGLT2抑制劑），并減少/停用缺乏心血管獲益的藥物。

血壓管理：分層細化，精準干預

2026版《共識》在血壓管理方面進行了分層細化，根據(jù)T2DM患者的具體情況制定個體化的血壓控制目標。對于合并高血壓的患者，推薦根據(jù)心血管風險分層確定血壓目標值，并給出了詳細的降壓藥物選擇方案。同時，強調(diào)了在降壓治療過程中需監(jiān)測血鉀水平和腎小球濾過率，確保用藥安全。

降壓藥物選擇方面推薦：

• 推薦起始使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）阻滯劑[血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）或血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）]治療T2DM合并高血壓患者，尤其伴有微量白蛋白尿、白蛋白尿、CKD、左心室肥大、冠心病及心力衰竭等情況時；

• 當診室血壓≥160/100mmHg或高于目標血壓20/10mmHg，以及高危患者或單藥未達標時，啟動2種降壓藥物聯(lián)合方案，優(yōu)先推薦RAAS阻滯劑聯(lián)合鈣通道阻滯劑或利尿劑，伴有心率增快（靜息心率>80次/min）或合并冠心病和心力衰竭者可考慮加用β受體阻滯劑，兩藥聯(lián)合優(yōu)先推薦單片固定復方制劑；

• 如血壓仍不達標，考慮三聯(lián)藥物治療，最佳方案為RAAS阻滯劑（ARNI或ACEI/ARB）+鈣通道阻滯劑+利尿劑；

• 若3種藥物聯(lián)合降壓后血壓仍難控制，藥物治療可加用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑或α受體阻滯劑，手術(shù)治療推薦腎動脈去神經(jīng)術(shù)，同時篩查繼發(fā)性高血壓，評估降壓藥物方案合理性及患者服藥依從性。

血脂管理：低密度脂蛋白（LDL-C）仍是糖尿病血脂管理第一靶點

2026版《共識》繼續(xù)強調(diào)LDL-C作為糖代謝異常患者調(diào)脂治療的首要干預靶點。根據(jù)T2DM患者的病程長短、是否合并ASCVD及主要靶器官損害進行心血管疾病危險分層，并確定LDL-C控制目標值。對于他汀不耐受者，建議使用PCSK9抑制劑和/或膽固醇吸收抑制劑，必要時可選用英克斯蘭等半年長效藥物。

表2 2型糖尿病患者心血管疾病的危險分層及控制目標

阿司匹林二級預防地位仍不可動搖

2026版《共識》在抗血小板藥物治療方面與2023版保持一致，繼續(xù)推薦根據(jù)ASCVD風險評估結(jié)果謹慎使用阿司匹林進行一級預防。并強調(diào)了小劑量阿司匹林（75~100mg）在ASCVD合并T2DM患者二級預防中的重要性。若不耐受則使用氯吡格雷、替格瑞洛和吲哚布芬替代。

并發(fā)癥管理：從被動延緩到主動保護

• CKD：加強篩查，優(yōu)先選擇具有腎臟獲益的藥物，明確提出“ACEI/ARB+SGLT2i+非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（ns-MRA）”的聯(lián)合方案，并根據(jù)蛋白尿水平或血糖控制需求進行個體化加藥。

• 心力衰竭（HF）：新增合并射血分數(shù)下降的心力衰竭（HFrEF）患者推薦聯(lián)合使用“新五聯(lián)”藥物，包括RAAS抑制劑、有證據(jù)的β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、SGLT2抑制劑和維立西胍。

• 代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病（MASLD）：采用MASLD取代NAFLD，強調(diào)其與代謝紊亂的內(nèi)在強關(guān)聯(lián)。篩查人群擴大，治療方面新增多學科協(xié)作模式強化生活方式干預，并推薦使用GLP-1受體激動劑、GIP/GLP-1雙受體激動劑或有證據(jù)的SGLT2抑制劑進行血糖管理。

• 阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）：在積極開展篩查與治療的基礎(chǔ)上，新增GIP/GLP-1雙受體激動劑替爾泊肽用于治療成人肥胖患者的中度至重度OSA的推薦。

• 糖尿病視網(wǎng)膜病變：強調(diào)定期篩查和綜合管理的重要性。

小結(jié)

2026版《共識》在2023版基礎(chǔ)上，立足中國人群特征，整合最新臨床循證證據(jù)，對T2DM及糖尿病前期患者的ASCVD綜合管理進行了系統(tǒng)性更新。新版共識在流行病學數(shù)據(jù)、生活方式干預、體重管理、血糖控制、血壓調(diào)控、血脂管理及并發(fā)癥防治等方面均提出了更為精細的指導建議。

通過引入新型降糖藥物、細化心血管風險分層策略、強化多學科協(xié)作機制，共識進一步凸顯了以患者為中心的個體化治療理念。上述更新既體現(xiàn)了糖尿病管理領(lǐng)域的學術(shù)進展，也為臨床實踐提供了更具針對性的決策參考，對提升我國糖尿病相關(guān)心血管疾病的整體防治水平具有重要指導意義。

責任編輯丨蕾蕾

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