女孩感冒后趕作業，突發視物模糊，醫生：此病不及時治療易失明！

若延誤治療，容易造成永久性視力障礙。

撰文| 柚子

9歲小冉馬上就要開學，但還有一堆作業沒完成，她只得每天趕作業。突然某天小冉感覺眼睛不舒服，出現視力模糊，甚至看不清作業本上的字。

最初，家長以為孩子是不想寫作業找的借口，可是幾天過去，小冉的情況越來越嚴重，視力越來越差了。

就診之后，醫生通過檢查，診斷孩子是患上了球后視神經炎。

圖源：@經視直播官方微博

難道真的是孩子趕作業趕出來的？醫生說，此病和孩子趕作業沒太大的關系，反而和小冉之前反復發生的感冒有關。

球后視神經炎 （retrobulbar neuritis，RN） 是指發生于神經球后段的炎癥病變，以視力下降和視野損害為主要特點，會導致患者的視力迅速地下降，多發于青中年人群。

可分為急性和慢性兩種，急性球后視神經炎若診斷不明確或治療不及時，部分患者可轉為慢性，嚴重造成視神經萎縮，甚至失明[1]。

遺憾的是，由于就診不及時，雖然經過大劑量的激素治療，目前小冉的視力還是沒能恢復到正常水平。

為何感冒也能影響孩子的視力？

視神經是視網膜和大腦的重要通路，主要負責傳導視覺沖動，如果發生炎癥則會導致視網膜上的影像在傳給大腦的途徑中遇到障礙，引起視力下降等眼部癥狀。

感冒時，病原體通過直接蔓延、血行散播等途徑直接侵犯視神經，或通過觸發免疫機制導致視神經炎癥。

其實，球后視神經炎病因十分復雜，除了細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物的感染外，脫髓鞘疾病、遺傳性疾病等都是引起球后視神經炎的原因。臨床上所見不明原因的視神經炎多為脫髓鞘疾病引起[2]。

球后視神經炎是根據以往按照疾病累及部位的分類，我國2014年發布的《視神經炎診斷和治療專家共識》又將其按病因分4類，此種分類方式能更準確指導對各類視神經炎的針對性治療[3]。

怎樣發現[4]？

視神經炎早期起病隱匿，一般家長都因發現孩子視力下降到極差程度才來就醫，影響視力的恢復。所以，及時發現孩子的癥狀極為重要。

1.視力下降：患者表現為短期內（一般在數小時或1~2天內）突發視力減退甚至無光感。有些學齡前兒童看不懂視力表，可以通過大致觀察和檢查判斷患兒的視力狀態。視力突然下降會導致患兒行動異常，無光感的患兒在就診時往往依偎在父母懷中，眼神呆滯，瞳孔對光反應微弱乃至消失。

2.眼球疼痛：這是視神經炎的特征性早期癥狀，由于發生視神經腫脹，致使視神經外的硬腦膜鞘也發生腫脹，影響眶尖部肌肉圓錐處的總腱環，因而病人會感到眼球后疼痛，具體表現為轉眼睛的時候眼睛疼。有的患者甚至出現同側頭痛。

3.色覺異常：視神經炎早期還會出現看東西沒有原來鮮艷。部分患兒視野中心出現暗點，或出現光定位不準。

這些病也能導致視力下降

表現為急性視神經炎很容易與其他以急性視力下降為主要首發癥狀的疾病相混淆，應注意鑒別[6]。下面這些病也能導致急性視力下降：

▌1.急性加重顱內高壓

各種原發或繼發的顱內疾病導致顱內壓急性增高時，常常可以導致視乳頭水腫及一定程度的視神經壓迫，從而造成急性視力下降。

▌2.視網膜、葡萄膜及黃斑疾病

在早期或疾病的某個階段眼底改變不明顯，如無仔細的眼科臨床檢查以及輔助檢查和隨診，易與視神經病變混淆。

▌3.心因性疾病

近年來神經眼科門診中非器質性視力下降的患兒明顯增多（即患兒存在主觀的視覺傳入功能障礙，但未能檢查出能夠解釋功能障礙的結構和功能異常），多集中在6~12歲階段，推測與學齡前兒童進入小學后學習強度加大及約束增加有關[7]。

發現患兒背后潛在的誘發因素有利于對其進行心理疏導，暗示及激勵治療后可顯著改善臨床癥狀，促進患兒視力恢復。

視力還能恢復嗎？

由于視神經炎病因復雜，可采用視覺電生理檢查、光學相干層析技術 （OCT） 檢查、磁共振檢查、眼底造影等檢查明確病因。診斷明確后，可根據病因采取不同療法[3]。通常一般來說，視神經炎的預后良好，部分患者可能會殘留視野缺損或色覺改變。

▌1.糖皮質激素

臨床上常采用大劑量甲基強的松龍沖擊治療，大劑量激素不僅能迅速減輕炎癥和水腫，減少神經細胞的死亡，還可改善視神經的軸漿流，避免造成視神經萎縮、視野損害甚至失明。

需要注意的是，長期激素治療可引起一系列藥物不良反應，用藥期間應長期密切觀察患者全身狀況，注意其減量方案及后期空腹方案，防止驟然停藥和減量過快而出現反跳現象和停藥綜合征。

▌2.免疫抑制劑

主要用于降低視神經炎患者的復發率，常用藥物有硫唑嘌呤、環孢素A、環磷酰胺、甲氨蝶呤、麥考酚酸酯等。應特別注意硫唑嘌呤的嚴重骨髓抑制以及肝腎功能損害副作用。

▌3.多發性硬化疾病修正藥物

顱腦MRI中可見脫髓鞘病灶的典型特發性脫髓鞘視神經炎 （IDON） 患者，可以用其治療多發性硬化。

▌4.其他

重癥視神經炎且恢復不佳患者急性期、視神經脊髓炎相關視神經炎 （NMO-ON） 以及自身免疫性視神經病，可使用血漿置換。IDON或NMO-ON患者急性期治療可采用免疫球蛋白。對于病原體明確的感染性視神經炎，還應盡早給予正規、足療程、足量的抗生素治療。

目前兒童急性視神經炎尚缺乏規范化診療指南，并且就診患兒大多已累及雙眼，視力損傷嚴重，單眼患病或疾病早期患兒影響生活和活動的程度并不顯著，容易被家長忽視延誤治療，造成永久性視力障礙。

因此，臨床醫生需注意視神經炎的診療要點，對于患兒應盡早診斷，積極治療，幫助恢復其正常視力，家長應多關注孩子的身體狀況，發現異常情況及時就醫。

參考文獻：

[1]盧健.兒童視神經炎的研究進展[J].檢驗醫學與臨床,2020,17(22):3369-3373.

[2]韋企平,孫艷紅.對兒童視神經炎病因的再認識[J].中國中醫眼科雜志,2021,31(1):1-4.

[3]中華醫學會眼科學分會神經眼科學組.視神經炎診斷和治療專家共識（2014年）[J].中華眼科雜志,2014,(6):459-463.

[4]翁歡,汪茜,陸肇曾.視神經炎的分類及臨床特征[J].上海醫藥,2020,41(1):3-5,14.

[5]曹京源.急性球后視神經炎治驗1例[J].中國中醫眼科雜志,2010,20(6):360.

[6]張曉君,魏文斌,周兵,王景昭,余華峰.首診為視神經炎的急性視力下降81例病因分析[J].眼科,2004,13(3):148-152.

[7]孫平,馮超逸,孫興懷,陳倩,田國紅.兒童非器質性視力下降臨床特征分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2022,22(1):31-35.

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