耶魯醫學院：艾滋感染者戒煙需要“藥物+金錢”雙管齊下

紅楓灣APP：《JAMA Network Open》在線發表的一項新研究顯示，尼古丁替代療法（NRT）和關聯性管理（Contingency management，CM）的聯合治療方案，可減少HIV感染者的每日吸煙量（CPD），并有助于戒煙。

注：CM是基于操作性條件反射原理的行為干預技術，通過調整行為后果的頻率實現行為塑造，其核心機制分為強化與懲罰兩類。正強化通過給予獎勵增加特定行為頻率，負強化通過消除厭惡刺激促使行為重復；懲罰則包括施加厭惡刺激或取消良性刺激以減少不良行為。

該技術廣泛應用于物質成癮治療領域，采用代幣獎勵機制對戒斷行為進行正強化，元分析表明其在藥物成癮治療中具有顯著效果。臨床研究顯示，CM可降低短期內藥物攝入頻率及數量。

研究方法

這項兩階段隨機臨床試驗，納入了323名吸煙的HIV感染者。

?第一階段（為期12周）：參與者按1:1的比例隨機分配至NRT聯合CM組或單獨NRT組。CM項目為戒煙者提供潛在獎勵，最高可達350美元。

?第二階段（為期12周）：實現戒煙的參與者繼續第一階段的治療方案；未實現戒煙的參與者則再次隨機分組，一組改用伐尼克蘭或安非他酮，一組添加CM干預。CM為戒煙者提供的潛在獎勵最高可達850美元。

研究結果

?第一階段12周時：

·兩組的每日吸煙量減少情況相似

·NRT聯合CM組的戒煙率更高（22.5% VS 9.8%）

?第二階段24周時：

·對于在12周時未實現戒煙的單獨NRT組參與者，相比改用口服藥物，加強CM更能顯著減少每日吸煙量（研究人員報告，24周時，加強CM組的最小二乘均值差為-3.8支/日，而全程接受CM干預的參與者為0.3支/日）。

·無論第一階段的治療方案如何，相比改用口服藥物，CM在24周時實現戒煙的校正比值比為1.5。

研究總結

該研究通訊作者、耶魯醫學院的醫學博士E. Jennifer Edelman表示，在這項針對吸煙HIV感染者的隨機臨床試驗中，CM是臨床藥劑師提供NRT治療的有效輔助措施，可改善煙草相關結局，但添加CM的最佳時機因治療目標而異。

?為減少每日吸煙量，該研究結果支持：

（1）初始治療單獨使用NRT

（2）對于有改善者，繼續單獨使用NRT

（3）對于無改善者，添加CM

?為戒煙時，該研究結果支持：

（1）初始治療使用NRT聯合CM

（2）對于有改善者，繼續NRT聯合CM

（3）對于無改善者，加強CM干預