Franceschi教授來信：目前"腔內CHIVA"不符合CHIVA治療原則

親愛的SMILE：

CHIVA策略包含兩個層面。第一，從血流動力學角度看，它旨在恢復一種符合生理的引流層級（physiological drainage hierarchy），具體包括：
1）保留靜脈通路，尤其是大隱靜脈（GSV）；
2）斷開分流（shunts）；
3）分散重力性靜水壓（fractionating gravitational hydrostatic pressure）。

第二，保留淺靜脈系統（SSG）的另一個原因，是它在未來一旦需要靜脈旁路移植時，可能具有關鍵作用。

因此，所采用的戰術必須與這一戰略保持一致。迄今為止，微創外科性斷離（minimally invasive surgical disconnections）可以實現這一目標。

與該戰略相兼容的非手術性戰術當然是值得期待的，但尚未出現。目前提出的熱消融CHIVA（Hot CHIVA）和腔內技術，并不符合上述兩個戰略目標。

在隱股連接處存在逃逸點（saphenofemoral escape point）的情況下，這類方法所做的分流斷開，并不是在緊貼股靜脈處完成，而是在瓣膜弓（valvular arch）之下進行，并且閉合長度達到5到10厘米。

因此，這種不符合血流動力學原則的斷離以及過度閉塞，都不符合CHIVA的血流動力學戰略，也不符合對大隱靜脈的完整保留。

（在歐洲）在大多數情況下，這些“腔內CHIVA”的做法都是由無權限進行手術操作的非外科醫生實施的；也有一些外科醫生出于追求“更簡單、更吸引人”的操作方式，而采用這些方法，并把它們包裝為“非侵入性”和“創新技術”。

但他們沒有說明的是：非侵入性并不等于安全；同時，他們也忽視了一個事實：技術進步并不必然意味著在認識、診斷和治療上的科學進步。而在靜脈病學領域，人們恰恰常常存在這種誤解。

原文如下：（2026年3月13日）

Dear Smile：

The CHIVA strategy is twofold. First, from a hemodynamic perspective, it aims to restore a physiological drainage hierarchy by: 1- preserving venous pathways, particularly the great saphenous vein (GSV); 2- disconnecting shunts; and 3- fractionating gravitational hydrostatic pressure. Second, it preserves the SSG for an additional reason: its potentially crucial role in the event of a need for venous bypass. The tactics implemented must be consistent with this strategy. To date, minimally invasive surgical disconnections make it possible to achieve this. Non-surgical tactics compatible with the strategy are desirable but remain to be discovered. Hot CHIVA and endovenous techniques are proposed, but they do not meet the two strategic objectives. In the case of a saphenofemoral escape point, the shunt disconnection is performed under the valvular arch instead of being performed flush with the femoral vein, with a closure length of 5 to 10 cm. Thus, non-hemodynamic disconnection and excessive occlusion are not consistent with hemodynamic strategy and the complete preservation of the great saphenous vein. In most cases, these practices are implemented by non-surgical phlebologists, who are not authorized to operate on the saphenofemoral junction, and by surgeons who favor "simpler and more appealing" procedures, presented as non-invasive and innovative technologies. They fail to mention that non-invasive does not equate to safe and ignore the fact that technological advances are not necessarily synonymous with scientific progress in understanding, diagnosis, and treatment, contrary to a common misconception in phlebology.

點評：射頻熱消融對于大部分不具備血流動力學知識的醫生，或者是沒有外科資質的醫生，是一項不錯的技術選擇。但是，對于掌握血流動力學的外科醫生看來，把腔內消融套上CHIVA的外衣，并包裝成號稱“更微創”的技術，是醫療耗材利益驅動的行為，違背CHIVA的治療原則和倫理。