分院紀實丨醫(yī)生多看一眼揪出癌，卻發(fā)現(xiàn)全喉切除難插管！這場手術怎么做？

“沒想到4天就能順利出院，你們的技術真是太厲害了！” 感謝信上的贊美是患者老陳（化名）心底最真切的感激。面對前來查房的瑞金醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師、太倉市婁江新城醫(yī)院（瑞金太倉分院）胸外科執(zhí)行主任陳凱，他緩緩抬手豎起大拇指，表達著全部的謝意與認可。

回望這次求醫(yī)路，從意外查出病灶到直面高難度手術，老陳的經(jīng)歷可謂一波三折。萬幸的是，在瑞金多學科團隊的緊密協(xié)作下，他不僅順利闖過手術難關，更實現(xiàn)了快速康復，重返生活。

PART 1

意外查出高危結節(jié)，全喉切除無法麻醉？

剛來到瑞金太倉分院的老陳，本想著治療肝血管瘤，沒曾想，術前一項常規(guī)的胸部CT檢查，帶來了意想不到的異常結果：普外科李勤裕主任醫(yī)師仔細閱片后發(fā)現(xiàn)，老陳右肺上葉后段一枚亞實性結節(jié)很危險，當即邀請胸外科進行緊急會診。陳凱醫(yī)生仔細詢問病史后，得知這個結節(jié)是首次發(fā)現(xiàn)，老陳平常也沒有咳嗽、胸悶等不適癥狀，但結合影像學特征，臨床高度懷疑為早期肺癌。為了優(yōu)先處置惡性病變，醫(yī)療團隊綜合評估后決定暫緩肝血管瘤手術，優(yōu)先處理肺結節(jié)，并制定了先抗炎治療、短期隨訪以排除炎癥的診療方案。兩個月后，老陳如約來到陳凱醫(yī)生的門診復查，發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)仍然持續(xù)存在，肺癌的可能性進一步升高。

聽到需要做手術，老陳和家人充滿擔憂，“已經(jīng)做過一次大手術了，身體還能不能再承受一次？”原來，老陳早年因喉癌接受了全喉切除術，更棘手的是，頸部留有永久性氣管造口，正常的氣道解剖結構早已發(fā)生根本性改變。這一特殊情況，讓肺部手術的麻醉和圍手術期管理變得異常復雜，風險遠超常規(guī)手術。

PART 2

MDT 多學科攻堅，麻醉團隊精準破局

胸外科迅速組織包括胸外科、麻醉科、心內(nèi)科、重癥監(jiān)護室（ICU）在內(nèi)的多學科團隊進行深入術前討論，最終制定了 “麻醉安全先行、外科精準實施、圍術期嚴密護航” 的個體化方案。

此次手術的核心難點是麻醉。患者沒有正常的經(jīng)口、經(jīng)鼻通氣通道，常規(guī)麻醉插管方式完全無法實施，術中一旦出現(xiàn)通氣不暢、氧合下降，隨時可能危及生命。面對這一挑戰(zhàn)，麻醉科執(zhí)行主任張富軍帶領團隊迎難而上，反復研究患者的氣道條件，為他量身定制了周全的麻醉方案，創(chuàng)新性地設計了通過患者現(xiàn)有頸部氣管造口建立安全、有效人工氣道的策略，并準備了多種應急預案，全力應對術中可能出現(xiàn)的通氣困難、氧合下降等危急情況。

除此之外，胸外科細致規(guī)劃手術入路與肺切除范圍，重點評估手術操作對患者現(xiàn)有呼吸功能的影響。心內(nèi)科對患者心功能進行全方位評估與優(yōu)化，確保其能夠耐受手術創(chuàng)傷及麻醉過程。重癥監(jiān)護室提前介入，制定了詳盡的術后呼吸支持、鎮(zhèn)痛管理與并發(fā)癥預防方案，為患者平穩(wěn)度過圍手術期保駕護航。多學科團隊環(huán)環(huán)相扣的準備，如同一顆“定心丸”，不僅筑牢了安全防線，也慢慢打消了老陳的恐懼，讓他重新拾起治療信心。

PART 3

微創(chuàng)精準手術，協(xié)同護航患者康復

一切準備就緒，在手術室配合下，張富軍率先攻克最關鍵的關卡，憑借精湛技術，通過患者現(xiàn)有的氣管造口成功建立安全、可控的單肺通氣，為微創(chuàng)手術創(chuàng)造條件。隨后，陳凱主任帶領團隊迅速開展手術，憑借嫻熟的操作完成單孔胸腔鏡右肺上葉后段擴大切除術，術后病理確診為浸潤性腺癌。術中患者生命體征始終平穩(wěn)，術后順利拔除氣管插管，安全轉入 重癥監(jiān)護室。在ICU執(zhí)行主任鐘鳴團隊的精心治療與護理下，老陳平穩(wěn)度過危險期，次日便轉回普通病房，在“快速康復”治療理念下，第4天順利出院，無聲的點贊是對所有醫(yī)護人員最真摯的感謝。

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目前，太倉分院胸外科已開展胸腔鏡肺癌根治術、肺大皰切除術、縱隔腫物切除術、食管癌根治術等微創(chuàng)手術。“此次手術既是瑞金多學科高效協(xié)作攻堅克難，更是 ‘以患者為中心’診療理念的扎實實踐。”瑞金醫(yī)院胸外科主任李鶴成表示：“一直以來，我們始終堅持總院與太倉分院一體化發(fā)展，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊密聯(lián)動、技術深度互通。未來，胸外科團隊將持續(xù)加強與各科室緊密協(xié)作，不斷提升胸部腫瘤綜合診療水平，用心守護百姓生命健康。”

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素材丨太倉分院

編輯丨祁潔