緊急！康復科遭醫保深度查賬，醫生、治療師所有記錄一律要查！

近日，重慶市醫保局發布行政處罰決定，對重慶某醫院虛構醫藥服務、偽造病歷、掛床住院等8類嚴重違規使用醫保基金行為，作出追回醫保基金180.18萬元、罰款466.02萬元、解除醫保服務協議的處罰。

此次檢查源于康復專項及市局飛檢移交線索，重點涉及康復科多項違規。

康復科核心違規細節

1.虛構隔物灸治療

該院康復科將單根艾條分4段作用于4個穴位，按每2穴1組申報。

2023.1-2025.10消耗艾條24160根，最多合規48320組，實際上傳96280組，虛構47960組，違規費用95.92萬元（醫保基金72.72萬元）。

2. 偽造醫學文書

①醫師簽字代簽：康復科自2025年2月起僅1名執業醫師（陳某某），由3名康復治療師書寫病歷并多次代簽醫師意見，簽字字跡明顯不一致，涉及8人次。

②病歷內容雷同：某患者兩次住院（2024.6.26-7.1、7.7-7.12），病程記錄結束時間均為7月12日，內容高度雷同，診斷治療一致，涉及2人次。

3.違反診療規范

①推拿超限：每日限1次，對部分患者同天收多次（2人次）。

②電針超組數：每日限6組，對部分患者同天收超6組（4人次）。

③穴位貼敷未辨證：未依病情開方調制，直接使用成品貼敷收費，收費納入醫保（3437人次），違反中醫辨證原則。

④無資質人員開展煎藥：由無資質人員操作煎藥機收費（3450人次）。

4.降低入院指征

將門診患者收住院（診斷無明確依據），涉及67人次。

5. 其他康復相關違規

①串換項目：將黨參段/串串換為黨參片收費。

②掛床住院：夜查在床率僅48.15%，部分患者無醫生簽字請假條；另有職工住院期間正常上班，涉及15人次。

處罰依據與警示

涪陵區醫保局依據檢查筆錄、病歷、進銷存、夜查視頻及專家審核等證據，對虛構服務、偽造文書等嚴重行為按4.1倍罰款，其余違規按1.4倍罰款，合計追回醫保基金180.18萬元、罰款466.02萬元，并解除醫保服務協議。該院未申辯，認可違法事實。

此次處罰警示康復科：艾條分段計費、病歷代簽、治療超限、穴位貼敷不規范等均屬嚴重違規，務必遵循診療規范及醫保目錄，確保醫療行為真實合規。

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聲明：素材來源重慶醫保局

編輯丨云自閑

本文系“康知了”綜合整理創作稿件

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